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Reunion Anual Madeira 2015
Este documento describe el caso de un paciente de 67 años que sufrió una perforación coronaria durante un procedimiento de angioplastia. El paciente desarrolló un shock hemorrágico y un derrame pericárdico. Fue trasladado de urgencia al quirófano de hemodinámica, donde se realizó una pericardiocentesis para drenar el derrame. Se diagnosticó un taponamiento cardíaco yatrogénico debido a la perforación coronaria. Para tratar la perforación, los médicos extrajeron grasa subcutánea del
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- 1. Cristina Fernández, ElenaGalardi, Maite Lopetegui, Ainara Ayerbe, Karmele Pérez, Gorka Ayerbe, Arkaitz Saralegui, César Monteiro. Sección de Hemodinámica. Hospital Universitario Donostia. MICROEMBOLIZACIÓN DE GRASA SUBCUTÁNEA EN PERFORACIÓN CORONARIA
- 2. ANTECEDENTES - Varón de67 años. - HTA, DM tipo II, Dislipemia. -EPOC severo. SITUACIÓN ACTUAL - Ingresado en planta de Cardiología por dolores torácicos. - CNG: Ateromatosis coronaria monovaso con lesión del 100% en la DA media y FE 62%.
- 3. ACTUACIÓN TERAPÉUTICA → ACTPa lesión calcificada en DA media. → Dilatación con balones de alta presión. → Rotablator. → Resultado: lesión residual del 50%.
- 4. LLEGADA A PLANTA →Dolor torácico intenso. → Hipotensión: 60/40 mmHg. → Mala perfusión con clínica de bajo gasto. → Ecocardiografía: Derrame pericárdico posterior > 2 mm
- 5. TRASLADO URGENTE ALA SALA DE HEMODINÁMICA → Pericardiocentesis urgente: se extraen 300 ml. → Coronariografía cateterizando la arteria femoral: Sangrado activo a nivel de la DA terminal.
- 6. ACTUACIÓN MÉDICA → Diagnósticomédico: Taponamiento cardiaco yatrogénico por perforación coronaria. → Actitud terapéutica: Embolización con grasa subcutánea en punto sangrante de la DA: ▪ Extracción de grasa subcutánea de la zona femoral del paciente. ▪ Inserción de la grasa inguinal a través de un microcatéter ocluyendo el lecho terminal de DA.
- 7. ACTUACIÓN DE ENFERMERÍAI → Diagnóstico de enfermería: Disminución del gasto cardiaco (00029) r/c disminución del volumen de eyección m/p alteración de la precarga, postcarga y contractilidad. 0413 Severidad de la pérdida de sangre 4260 Prevención del shock 4210 Monitorización hemodinámica invasiva 0408 Perfusión tisular: pulmonar 5820 Disminución de la ansiedad 3350 Monitorización respiratoria 0406 Perfusión tisular: cerebral 2620 Monitorización neurológica 4180 Manejo de la hipovolemia 0405 Perfusión tisular: cardiaca 4090 Manejo de la arritmia 6680 Monitorización de signos vitales 0404 Perfusión tisular: Órganos abdominales 1911 Manejo ácido base: acidosis metabólica NOC NIC
- 8. RESULTADO → Hemodinámicamente: pacienteestable con TA: 130/70 mmHg. → Angiográficamente: Confirmación de la oclusión de la perforación. → Por Eco: Mínimo derrame residual que no progresa tras finalizar el procedimiento.
- 9. CONCLUSIONES → Técnica relativamentesencilla y rápida con buenos resultados. → No precisa ningún dispositivo extra que represente un cuerpo extraño para el paciente de manera que se abarata el procedimiento.
- 10.