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Sepsis neonatal 07. 2020 v3.0
Este documento trata sobre la sepsis neonatal. Define el período perinatal y neonatal, y explica conceptos como la mortalidad neonatal precoz y tardía. Luego describe las principales causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos, destacando que el 61% son problemas neonatales. Finalmente, ofrece detalles sobre la sepsis neonatal como la sexta causa de morbilidad infantil en Ecuador, los factores de riesgo y la clasificación de la sepsis temprana y tardía.
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- 2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO -NEONATAL 2018 Mortalidad. Conceptos Período perinatal: El período perinatal comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 g) y termina a los siete días completos después del parto. Período neonatal: El período neonatal comienza en el nacimiento y termina 28 días completos después del nacimiento.
- 3. Mortalidad. Conceptos • Mortalidadneonatal (MN): Número de muertes producidas entre el nacimiento hasta cumplir los 27 días de vida. Se subdivide en: • M N Precoz: Del nacimiento hasta cumplir 7 días • M N Tardía: Desde los 7 a los 27 días de vida. • M Postneonatal : Desde los 28 a los 364 días. • M Infantil: Número de muertes de los niños menores de un año de vida (0 a 364 días) para el # de RN vivos Fuente: Mortalidad Infantil y Neonatal. http://www.fundasamin.org.ar/archivos/MORTALIDAD%20INFANTIL%20Y%20NEO NATAL.pdf
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- 7. Causas de muerteen menores de un año en países latinoamericanos Def. Nutricional 3% Infecciones GI 8% Parasiticas/ Infec 4% Mal definidas 1% Meningitis 0% IRA 5% Neumonia 8% Sepsis 3% Problemas neonatales 61 % Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004. INFECCIONES 32% ASFIXIA 29% BAJO PESO PREMATUREZ 24% ANOMALÍAS CONGÉNITAS 10%
- 8. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 BOL GUA ECUHON PER VEN MEX Nacional Población indígena Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos Fuente: PAHO/WHO 2010
- 9. Cobertura de losServicios de Salud en América Latina y el Caribe (OPS/OMS) 69 % 31 % 543,248,000 habitantes Población cubierta (374,841,120) Población sin cobertura (168,406,880)
- 10. Ecuador Información epidemiológica - 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 2004 20062008 2010 2012 2014 2016 2018 TENDENCIA DE LA MORTALIDAD NEONATAL 2006 A 2016: GLOBAL, REGIONAL Y EN ECUADOR Fuente Estado Mundial de la Infancia 2016. Realizado por MA Hinojosa 2017 ECUADOR MUNDIAL LAC
- 11. Participación de laMortalidad Neonatal en la Mortalidad Infantil. Ecuador 2016 < 7 d. 40% 7-28 d 15% POST- NEONATAL 45% Fuente: Estado Mundial de la Infancia 2017 Unicef
- 12. Distribución de laMortalidad de menores de 5 años Ecuador 2019 46% 37% 17% < 1 mes 1 -11 meses 1-4 años
- 13. Ecuador Mortalidad Infantil principales causas No.CAUSASNo. % TASA* 1 Trastornos relacionados con 535 14.4 2.9 la duración de la gestación y crecimiento fetal 2 Neumonía organismo no 346 9.3 1.9 no especificado 3 Sepsis bacteriana del RN 187 5.0 1.0 4 Dificultad Respiratoria 173 4.7 0.9 5 Síndrome de aspiración neonatal 172 4.6 0.9 * Tasa por 1000 Nacidos vivos
- 14. Ecuador:Mortalidad Infantil principales causas.NEUMONÍA 2500/d=920.000/a
- 15. Ecuador:Mortalidad Infantil principales causas.DESNUTRICIÓN= ½ CASOS
- 16. Ecuador Morbilidad Infantil principales causas No.CAUSAS No. % TASA* 1 Otros trastornos respiratorios 7.710 15.9 264.5 originados en el perìodo perinatal 2 Otras afecciones originadas en el 5.819 12.1 201.1 período perinatal 3 Neumonía 5.173 10.7 177.4 4 Dirarrea y gastroenteritis 5.031 10.4 172.6 de presunto origen infeccioso 5 Feto y RN afectados por factores 2.703 5.6 92.7 maternos y complicaciones del embarazo y trabajo del parto y parto * Tasa por 10000 menores de un año
- 17. Fuente: DNVE. Elaborado: DNCSS. 19,70 18,72 14,29 11,33 7,397,39 4,43 2,46 1,97 1,97 1,97 1,48 1,48 0,99 0,99 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,49 0,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 Porcentaje de causas básicas de muerte neonatal evitable. Año 2016
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- 20. PREGUNTAS Al nacimientopara averiguar la condición del RN vigoroso
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- 22. ATENCIÓN INMEDIATA REFERENCIA URGENTE TRATAMIENTOEN EL HOGAR CONTROL INMUNIZACIONES ATENCIÓN INTEGRAL AMBULATORIA AL NEONATO
- 23. Determinar si hay posibilidadde enfermedad grave o infección bacteriana ATENCIÓN INTEGRAL AL NEONATO
- 24. ENSEÑAR A LA MADREA TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS EN LA CASA ATENCIÓN INTEGRAL AL NEONATO
- 25. CUÁNDO VOLVER A UNACONSULTA DE SEGUIMIENTO O INMEDIATAMENTE ATENCIÓN INTEGRAL AL NEONATO
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- 27. PREVENCION DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIASEN NEONATOLOGIA
- 28. SEPSIS NEONATAL • En neonatología,1’000.000 de muertes al año ocurren en su mayoría en países en vías de desarrollo por nacimientos prematuros. • Superan a los problemas de infección. • Las 2/3 partes pueden prevenirse con UCIN. Joy Lawn.The Lancet: Nov. 2014 RN ♂ 980 gramos HEG QUITO 2006
- 29. LOS MAS PEQUEÑOSDE LA HISTORIA 280 G , 25 cm. 26 sem EG. 1989 By A. Hayashi, Loyola University Health System via AP 31 años, 25,4 kilos y 136,5 cm. 265 GRAMOS 23 semanas y tres días de gestación en diciembre de 2018
- 30. MILAGROS 680 gramosHEG QUITO . 2007
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- 33. LA INMUNOLOGÍA DELNEONATO ¿Se ve afectado el estado inmunológico de los fetos y recién nacidos de madres con COVID19?
- 34. LA INMUNOLOGÍA DEL NEONATO RESULTADOS •Cesárea (>90%), sin nivel de recomendación • No transmisión vertical en ningún neonato del estudio. • El estado inmunológico de los 51 recién nacidos no se vio afectado por la presentación materna de COVID-19. Conteo de linfocitos, CD3, CD4, CD8 y CD9 estuvieron dentro del rango normal. CD16-CD56 presentaron valores bajos. • En madres, la duración, recuentos de glóbulos blancos, recuento de linfocitos (CD3, CD4 y CD8) no diferencia (p<0,05). • No hubo diferencias significativas en los niveles de IgG e IgM en los tres grupos (p<0,05). • RN: Hubo una correlación positiva entre los niveles de IL-6 e IL-10 y CD16-CD56. • RN: La elevación de IL-6 (34 pacientes) e IL-10 (10 pacientes) no tuvo correlación clínica. Excepción de IL-6 elevada (109,26 pg/ml) en un único caso de Enterocolitis Necrotizante. • RN: Hay evidencia de respuesta en el recién nacido: elevación de IL 6 y muy discreto incremento de IgM. • Administración no siempre justificada de antibióticos en el 61% de casos.
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- 36. SEPSIS NEONATAL • LASEPSIS es el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS)ante una infección grave, caracterizada por una lesión del endotelio vascular. Esta respuesta surge frente a la presencia de los microbios que producen el daño endotelial. • La temperatura elevada o la hipotermia, los cambios en la frecuencia respiratoria, las erupciones y los escalofríos caracterizan la sepsis. Esta reacción desencadena eventos inflamatorios no controlados en el organismo que pueden llevar a la muerte
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- 39. SEPSIS NEONATAL ATENCIÓN LaSepsis bacteriana de aparición temprana sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad neonatal, aunque las tasas de mortalidad asociada con han disminuido significativamente desde 2001 hasta 2011. Gran parte de este descenso de la mortalidad se debe a la introducción de la profilaxis antibiótica intraparto (penicilina, ampicilina, cefazolina, erithromicina , clindamicina y vancomycin (Centers for Disease Control and Prevention, 2007, 2009; Schrag et al, 2002; Schrag and Stoll, 2006).
- 40. • En Ecuadores la 6ª causa de morbilidad infantil y la quinta causa de mortalidad, sin contar sus problemas asociados como la enterocolitis necrotizante o la neumonía connatal. • En grandes series a nivel mundial se ha reportado una incidencia de uno a cinco casos por cada 1.000 nacidos vivos, pero, en las unidades de cuidados intensivos neonatales se informa de 15 a 35 con una letalidad de 20%-60% que depende, entre otros factores, del diagnóstico temprano y del tratamiento oportuno. • La sepsis es causada por microorganismos que han variado a través del tiempo debido a estrategias globales de prevención por una parte, y por otra, a las características propias de los recién nacidos hospitalizados, procedimientos y tratamientos que ellos reciben.
- 41. SEPSIS NEONATAL Los mecanismosde inmunidad de los recién nacidos (RN) son deficientes en comparación con lactantes y niños mayores, siendo esto más relevante en RN prematuros y de bajo peso de nacimiento. En estos últimos, la inmadurez del sistema inmune se acompaña de otros factores de riesgo como la exposición a procedimientos invasivos que aumentan la vulnerabilidad a infecciones
- 42. SEPSIS NEONATAL La Sepsisbacteriana de aparición temprana es mas frecuente entre grupos mas depauperados , entre prematuros por la edad de la madre así como su salud y nutrición, cuidado prenatal, colonización de EGB y ruptura de membranas por mas de 18 horas (Schuchat et al 2008, Ferrieri, 1990; Foxman, 2007; Makhoul et al, 2009; Nandyal, 2008 Centers for Disease Control and Prevention, 2007, 2009; Schrag et al, 2002; Schrag and Stoll, 2006).
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- 44. SPSIS NEONATAL Factoresde riesgo
- 46. SEPSISTEMPRANA (<3er día) Factoresde riesgo : •Infección durante el embarazo con estreptococos del grupo B. •Parto prematuro. •R P M > 24 horas. •Corioamnionitis. SEPSISTARDÍA Factores de riesgo : •Catéter IV permanente •Hospitalización prolongada
- 47. 1. TRANSMISIÓN VERTICALpor gérmenes localizados en el canal genital materno y contaminan al feto por vía ascendente o por contacto directo con secreciones del canal del parto 2. TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL por microorganismos localizados en los Servicios de Neonatología 3. Adquiridas fuera del hospital o SEPSIS COMUNITARIAS, infrecuentes y asociadas a infección localizada (neumonía, IVU,o meningitis)
- 48. ETIOLOGIA Gram positivos :Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (EGB) y E coli. EGB más frecuente > 1500 gr. y E. coli en menores de 1500 gr. E. faecalis, otros Streptococcus y Lysteria Monocytogenes Gram negativos :Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter Misceláneos: Enterococcus viridans, Streptococcus grupo A y otros β hemolíticos., S. aureus y coagulasa negativo Streptococcus pneumoniae,
- 49. Varios estudios handocumentado la transmisión vertical perinatal de Ureaplasma urealyticum en neonatos pretérmino, en RN muertos y con neumonía., además participa en la enfermedad pulmonar crónica de los RN. La detección temprana se hace con PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Es sensible a las tetraciclinas y los macrólidos, y presentan resistencia a los betalactámicos. La susceptibilidad a los aminoglucósidos y al cloramfenicol in vitro, es variable
- 50. SIGNOS Y SÍNTOMAS Hipoo hipertermia Diarrea Hipo Glucemia Hipoactivo Succión disminuida Convulsiones Dificultad respiratoria Bradicardia Distensión abdominal Vómitos Piel y esclerótica ictérica “Se ve mal”
- 51. CLÍNICA DE SEPSIS ✓Hemograma alterado (leucocitosis o leucopenia, índice de neutrófilos inmaduros/ maduros > 0,2 o inmaduros/totales > 0,16, trombocitopenia< 150.000, etc.) ✓Alteración de proteína C Reactiva (PCR) > 10-15 mg/L ✓ Procalcitonina (PCT) > 3 ng/ml) y ✓Hemocultivo positivo a germen patógeno
- 52. Practical Sepsis Screen ComponentsAbnormal value •Total leukocyte count <5000/mm3 •Immature/total neutrophil >0.2 •Micro-ESR >15 mm 1st hour •C reactive protein (CRP) >1 mg/dL
- 53. ORINA (a) >10 Leucocitos/mm3en una muestra de 10 mL centrifugada (b) >104 organismos /mL por cateterizacion (c) Cualquier número de microorganismos en orina de punción suprapúbica Rx abdomen NEC Rx tórax PL
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- 58. SEPSIS NEONATAL -MANEJO
- 59. Empirical Choice ofAntibiotics for Treatment of Neonatal Sepsis •Clinical situation: Septicemia & Meningitis , Pneumonia •FIRST LINE Community-acquired (Resistant strains are unlikely) •Penicillin or Ampicillin and Gentamicin Add Cefotaxime
- 60. Empirical Choice ofAntibiotics for Treatment of Neonatal Sepsis Clinical situation Septicemia & Meningitis, Pneumonia SECOND LINE Hospital-acquired (Some strains Gentamicin or Amikacin are likely to be resistant) Ampicillin or Cloxacillin and Add Cefotaxime
- 61. Empirical Choice ofAntibiotics for Treatment of Neonatal Sepsis Clinical situation Septicemia & Meningitis Pneumonia THIRD LINE Hospital-acquired sepsis Cefotaxime or Piperacillin-Tazobactam or and Amikacin (Most strains are likely to be resistant) Consider Vancomycin if MRSA is suspected.
- 62. Reserve antibiotics: aztreonam,meropenem and imipenem Aztreonam has excellent activity against gramnegative organisms while meropenem is effective against most bacterial pathogens except methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) and enterococcus. Imipenem is generally avoided in neonates because of the reported increase in the incidence of seizures following its use. Empirical use of these antibiotics should be avoided; they should be reserved for situations where sensitivity of the isolated organism warrants their use.
- 63. Adjunctive therapy Exchange transfusion(ET): Sadana et al evaluaron el papel de la exanguineotransfusión con el doble de volumen de recambio en neonatos sépticos con escleredema y demostraron una disminución del 50% de mortalidad en el grupo tratado. Intravenous Immunoglobulin IVIG No-específica no ha probado su utilidad.
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