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Sesión 2 de sept (pdf) convertido
- 1. Ana Roces Iglesias MIR3 MFyC DISNEA EN TIEMPOS DE PANDEMIA CASO CLÍNICO 2 de septiembre de 2021
- 2. • Varón de74 años • Profesión:profesor jubilado • Hábitos tóxicos: exfumador desde hace un mes. No otros hábitostóxicos • FRCV:DL. NoHT AniDM • Otrosantecedentes: HBP • Medicacióncrónica: Tamsulosina Información delpaciente
- 3. • Acude porDISNEA DE MÍNIMOS E S F U E R Z O S D E 4 D Í A S D E EVOLUCIÓN, • Refiere que hace 10 días presentó DOLOR EN MSD Y SUDORACIÓN que se relacionó con la toma de un antibiótico pautado por una infección respiratoria que presentaba en aquel momento. Tras presentar esta clínica, suspendiódicho fármaco. ¿PorquéacudeaUrgencias?
- 4. • COC,taquipneicoen reposo •AC: RsCsRs, soplo holosistólico, fuerte (denuevaaparición). • AP:crepitantes gruesos en base pulmonar izq • Abdomenanodino • MMII:sinedemas.Pulsospedios presentes Constantesvitales: • P A90/60 mmHg • FR40 rpm • FC140 lpm • SpO296% Exploración física
- 5. • Hemograma, bioquímica, coagulación •ECG • Rxtórax Pruebascomplementarias
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- 7. ECG: taquicardiasinusal(150lpm),Ondas Qy elevación del segmento ST en cara inferior
- 8. Rx tórax R edistribución vascular ,líquido en cisuras,dudosa condensaciónen LII
- 9. RESULTADOS ANALÍTICOS Hemograma-> Normal Bioquímica->CK77;TnT845;PCR8,4; PCT 0,15 Coagulación->D-dímero 11481
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- 11. FEVIconservada,acinesia de paredinferior, CIV de 1,5 cm (consecuencia de la rotura a nivel inferior del septo interventricular), con imagen compatible de pseudoaneurisma, IM leve, válvula aórtica trivalva, derrame pericardio leve, VCI ligeramentedilatada,concolapso inspiratorio. ETT
- 12. Aorta normal, derramepericárdico leve, rotura del septo y, por tanto, existencia de CIV, con formación de pseudoaneurisma, dilatación de cavidades derechas y signos de HTP. Derramespleurales leves. Angio TC aorta toraco-abdominal
- 13. Coronariaderechaconoclusión completa anivelmedio. Coronariografía
- 14. • Neumoníapor SARS-coV-2 •TEP • Miopericarditissecundariaa IRA • IAM inferior evolucionado KillipIV/EAP Diagnóstico diferencial
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- 16. 1. Ingreso enUCI en situación de EAP,conmedidasfarmacológicas(drogas vasoactivas, oxigenoterapia) e implantación BCIAo en la sala de hemodinámica. 2. Seimplanta ECMO previoarealizarintervención quirúrgica. 3. Situación de Shock cardiogénico previo a la intervención quirúrgica. UCI
- 17. CIRUGÍA Cirugía de cierrede CIV postIAM 7 días tras el ingreso
- 18. Persistencia de shockcardiogénico, dependiente de los apoyos mecánicos tipo BCPIAo y ECMO, así como farmacológicos (drogas vasoactivasyóxido nítrico). Evolucióndel paciente DESPUÉSdela cirugía
- 19. • IsquemiaMII • Íleoparalítico •FRAen anuria • Insuficienciarespiratoria • Bicitopenia • Infección respiratoria vs colonización respiratoriapor Aspergillusfumigatus. ComplicacionespostQx
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- 22. GENERALIDADES • Complicaciónmecánica raraygraveenpacientesconIAM • Alta tasa de mortalidad • Apareceentrelasprimeras24h y los 3-5 días del IAM • Laincidencia hadisminuidoenlaeradelareperfusión,desde1 al3%pre- reperfusiónhasta0,2-0,34% enlaera postreperfusión
- 23. FACTORES DE RIESGO Edadavanzada Sexofemenino HT A Primerepisodiodeinfarto Extenso daño miocárdico Oclusióndeunsolo vaso Malacirculacióncolateral septal
- 24. MANIFESTACIÓN CLÍNICA •Sepresenta comoundeterioro clínicode inicio rápido, sinuna etiología clara Amplia variedad de síntomas •Compromisolevecondisneademoderado esfuerzo •ICAbiventricularoshock cardiogénico Signo característico •Soploholosistólicoáspero,intenso,denueva aparición —>puedeconfundirseconIMaguda
- 25. DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN Ecocardiografí a Sirvepara diferenciarlo de la IM aguda, para definir la ubicación, forma y tamaño de la rotura (sueleser única). El tamaño del defecto determinará la derivación de izq a derecha y, por tanto, la probabilidad de supervivencia.
- 26. TRATAMIENTO • Tratamientomédico ———>PUENTE A LA CIRUGÍA V asodilatadore s Inotrópicos BCIAo • Tratamientoquirúrgico ——> DEFINITIVO
- 27. • Consiste enel cierre de la comunicación • Si inestabilidad HD -> (shock cardiogénico) URGENTE • Siestabilidad HD Diferida entre la 3ª y la 4ª semana del IAM Asociadaaunaalta morbilidady mortalidad(19-66,7%) CIRUGÍA
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- 29. BIBLIOGRAFÍA •Thiele H, AbbotJD.(2020). Acute myocardial infarction: Mechanical complications. En Todd F (Ed.),UpToDate.Revisado Julio2021. •Reyentovich A. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of cardiogenic shock in acute myocardialinfarction.EnGordon M(Ed.), UpToDate.RevisadoJulio2021. •Kavanaugh-McHugh A. (2020). Echocardiographic evaluation of ventricular septal defects. En YeonSB(Ed.), UpToDate.RevisadoJulio2021. •M.D. Baldasare, M. Polyakov, G.W. Laub, J.T. Costic, D.J. McCormick, S. Goldberg. Percutaneous repair of post-myocardial infarction ventricular septal defect: current approaches and future perspectives. Tex HeartInstJ.,41 (2014),pp. 613-619.
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