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Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anestésicos".
Este documento trata sobre la hipersensibilidad a anestésicos y la anafilaxia perioperatoria. Discute los medicamentos más comunes involucrados como bloqueadores neuromusculares, neurolépticos, morfinomiméticos y benzodiazepinas. Explica la epidemiología de la anafilaxia perioperatoria y las tasas de incidencia de diferentes agentes como antibióticos y bloqueadores neuromusculares. También describe los tiempos de presentación más comunes de la anafilaxia en el quirófano.
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Descripción del tema de anafilaxia perioperatoria y presentación de los ponentes.
Detección y tipos de reacciones adversas a anestésicos y fármacos en cirugía.
Lista de medicamentos utilizados en anestesia y su potencial para causar reacciones.
Reactividad cruzada de morfinomiméticos y benzodiazepinas en anafilaxia.
Diversos medicamentos que pueden provocar reacciones de hipersensibilidad.
Datos sobre la incidencia de diferentes fármacos en anafilaxia perioperatoria.
Identificación de antibióticos y bloqueadores neuromusculares en anafilaxia.
Riesgos asociados a condiciones alérgicas preexistentes en procedimientos.
Recomendaciones de manejo para pacientes con anafilaxia perioperatoria.
Mecanismos inmunológicos y no inmunológicos en reacciones anafilácticas.
Síntomas y severidad de anafilaxia perioperatoria y su clasificación.
Estrategias para diagnóstico, tratamiento y seguimiento de anafilaxia.
Reflexiones finales sobre la importancia de manejo y comunicación entre especialistas.
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Sesión Académica del CRAIC "Hipersensibilidad a anestésicos".
- 1. Hipersensibilidad a anestésicos Anafilaxiaperioperatoria Profesor asesor: Dra. Hilda Hernández Sánchez Ponente: Dra. Gehnssy Karolina Rocha Silva Residente de segundo año de Alergia e Inmunología Clínica 09 septiembre 2020
- 2. Reacciones de hipersensibilidad inmediataperioperatoria Anestésicos Cirugía Múltiples fármacos Exposiciones ocultas Dra. Rocha CRAIC Mty
- 3. Introducción Reacciones adversas a medicamentosLosmedicamentos son la causa más frecuente de anafilaxia fatal Shaker MS, Wallace DV, Golden DBK, et al. Anaphylaxis-a 2020 practice parameter update, systematic review, and Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) analysis. J Allergy Clin Immunol. 2020;145(4):1082-1123. Incidencia de anafilaxia perioperatoria: 1: 353 a 1:18 600 procedimientos Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 4. Gonzalez-Diaz, S.N., deLira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Introducción La anafilaxia perioperatoria es una reacción de hipersensibilidad sistémica grave de inicio rápido, generalmente impredecible, puede ser potencialmente mortal y ocurre después del uso de diferentes fármacos, sustancias o estímulos durante un procedimiento anestésico o quirúrgico. Tasa de mortalidad más alta que la anafilaxia en otros entornos Deterioro de los factores de reconocimiento temprano de la anafilaxia. Etiología difícil de reconocer 3 al 9% Dra. Rocha CRAIC Mty
- 5. Anestesiología del griegoan: sin, aesthesis: sensación, pérdida de la sensibilidad. 1846 William Thomas Green Morton Dra. Rocha CRAIC Mty
- 6. Bloqueadores neuromusculares Neurolépticos Morfinomiméticos Medicamentos máscomunes usados durante la anestesia Benzodiazepinas Atracurio Cisatracurio Mivacurio Pancuronio Rocuronio Vecuronio Suxametonio Ketamina Propofol Tiopental Etomidato Alfentanilo Fentanilo Remifentanilo Sufentanilo Morfina Diazepam Clonazepam Otros Heparina Clorhexidina Tintes azules Látex Gelatinas Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Sugammadex Haloperidol Droperidol Anestésicos locales Antibióticos Dra. Rocha CRAIC Mty
- 7. Bloqueadores neuromusculares Atracurio Cisatracurio Mivacurio Pancuronio Rocuronio Vecuronio Suxametonio Gonzalez-Diaz, S.N.,de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Reactividad cruzada del 60 al 70% 2ª causa más común de anafilaxia perioperatoria. Sensibilización después de la exposición a grupos de amonio terciario y cuaternario • Medicamentos de venta libre: folcodina • Cosméticos • Desinfectantes Exposición ocupacional: peluqueros Capacidad para desencadenar desgranulación de los mastocitos por medio del receptor MRGPRX2 Hasta 75% de las reacciones en la primera exposición Dra. Rocha CRAIC Mty
- 8. Neurolépticos Ketamina Propofol Tiopental Etomidato Gonzalez-Diaz, S.N., deLira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Haloperidol Raras, son causadas por hipersensibilidad mediada por IgE Riesgo es mayor si hay hipersensibilidad a la fenotiazinaDroperidol Se relaciona con el alifenol que tiene dos grupos isopropilo que actúan como epítopos de antígenos Sensibilización primaria Dra. Rocha CRAIC Mty
- 9. Morfinomiméticos Gonzalez-Diaz, S.N., deLira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Alfentanilo Fentanilo Remifentanilo Sufentanilo Morfina Reactividad cruzada con bloqueadores neuromusculares por iones de amonio cuaternario La mayoría son el resultado de la activación inespecífica de los mastocitos de la piel. Es difícil encontrar una alternativa segura Son muy raras Dra. Rocha CRAIC Mty
- 10. Benzodiazepinas Gonzalez-Diaz, S.N., deLira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Haybarger E, Young AS, Giovannitti JA Jr. Benzodiazepine Allergy With Anesthesia Administration: A Review of Current Literature. Anesth Prog. 2016;63(3):160-167 Diazepam Clonazepam Midazolam Rara vez son causa de reacciones de hipersensibilidad inmediata Reportes de casos Dra. Rocha CRAIC Mty
- 11. Otros medicamentos Heparina Clorhexidina Tintes azules Látex Coloides Sugammadex 9.3-9.6%Rutasde exposición • Intramucosa • Intravascular • Cutánea Mapeo de ganglios linfáticos centinela en la cirugía del cáncer Incidencia NAP6: 3.4% 1: 300 procedimientos Derivado sintético de γ-dextrina que se une al bloqueador neuromuscular esteroideo (NMBA) Takazawa T, Mitsuhata H, Mertes PM. Sugammadex and rocuronium-induced anaphylaxis. J Anesth. 2016;30(2):290-297 Chiewchalermsri C, Sompornrattanaphan M, Wongsa C, Thongngarm T. Chlorhexidine Allergy: Current Challenges and Future Prospects. J Asthma Allergy. 2020;13:127-133. Harper NJN, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171 Advertencia sobre choque anafiláctico por sugammadex 1: 34 483 Antibióticos Medios de contraste Reactividad cruzada con ciclodextrina 4% Dra. Rocha CRAIC Mty
- 12. Hipersensibilidad: <1% de todaslas reacciones Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Mertes PM, Ebo DG, Garcez T, et al. Comparative epidemiology of suspected perioperative hypersensitivity reactions. Br J Anaesth. 2019;123(1):e16-e28. • Benzocaína • Procaína • Cocaína • Tetracaína • Proparacaína • Cloroprocaína • Lidocaína • Mepivacaína • Prilocaína • Carticaína • Bupivacaína • Ropivacaína • Etidocaína • Levobupivacaína Anestésicos locales +Reacciones alérgicas Etiología real de sospecha de reacciones a anestésicos locales • Reacción vasovagal • Efectos adversos de la rápida absorción de vasopresores • Niveles séricos tóxicos • Excipientes El metabolito de los ésteres del ácido paraaminobenzoico es responsable de gran parte de la antigenicidad Amida Éster Dra. Rocha CRAIC Mty
- 13. Epidemiología Bloqueadores neuromusculares Antibióticos Clorhexidina • Tintes • Opioides •Anestésicos locales • Expansores de plasma • Oxitocina • Sugammadex • Barbitúricos El propofol es el anestésico intravenoso más utilizado, pero las reacciones son raras Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. 9 al 19% de todas las complicaciones quirúrgicas 5 al 7% de todas las muertes durante la anestesia Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Látex Causas más comunes a nivel mundial Dra. Rocha CRAIC Mty
- 14. Misbah SA, KrishnaMT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Epidemiología 69.20% 12.10% 8% 2.70% 3.70% 58% 19.80% 12.80% 3.40% 2.30% 33.80% 48.90% 9.30% 5% 1.50% 2001 2011 2018 Laxenaire et al. BJA 2001 467 pacientes Mertes et al. JACI 2011 1816 pacientes Harper et al. BJA 2018 192 pacientes Dra. Rocha CRAIC Mty
- 15. Agentes culpables identificadosen 192 casos de anafilaxia 0 20 40 60 80 Antibióticos Bloqueadores neuromuscula… Clorhexidina Tinte azul Otros agentes Probable Definido Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. 1 en 26 845 1 en 19 070 1 en 127 698 1 en 6 863 Incidencia Epidemiología 6th National Audit Project (NAP6) Dra. Rocha CRAIC Mty
- 16. Amoxicilina/acido clavulánico 49% Teicoplanina 39% Cefuroxima 4% Gentamicina 3% Flucoxacilina 2% Piperacilina y tazobactam… Vancomicina 1% Metronidazol 1% HarperNJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Epidemiología 6th National Audit Project (NAP6) Antibióticos Incidencia 8.7 por 100 000 Incidencia 16.4 por 100 000 Incidencia global 4 por 100 000 exposiciones Dra. Rocha CRAIC Mty
- 17. Harper NJN, CookTM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Bloqueadores neuromusculares Epidemiología 6th National Audit Project (NAP6) Incidencia global 5.3 por 100 000 exposiciones Dra. Rocha CRAIC Mty
- 18. Epidemiología Zou Y, ShaoLJ, Xue FS. Perioperative anaphylaxis: a potential hazard to the safety of surgical patients. Chin Med J (Engl). 2020;133(5):609-612. Bloqueadores neuromusculares Dra. Rocha CRAIC Mty
- 19. 58% de loseventos de anafilaxia ocurren en el quirófano 3% ocurre antes de la inducción de la anestesia 81% después de la inducción y antes de la cirugía 13% durante la cirugía 3% después de la cirugía Harper NJN, Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. ¿En qué momento ocurren? Dra. Rocha CRAIC Mty
- 20. Fase de recuperación Etiología Inducción • Bloqueadores neuromusculares •Antibióticos IV • Opioides • Antibióticos • Opioides • Anestésicos locales • AINE • Medios de contraste • Clorhexidina • Látex Cirugía • Látex • Medicamentos que revierten efectos de la anestesia: sugammadex Gonzalez-Diaz, S.N., de Lira-Quezada, C.E., Villarreal-Gonzalez, R.V. et al. Perioperative Anaphylaxis. Curr Treat Options Allergy 7, 198–210 (2020) Dra. Rocha CRAIC Mty
- 21. Factores de riesgo ¿Lospacientes con condiciones alérgicas preexistentes tienen más riesgo de anafilaxia perioperatoria? Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 22. Dewachter P, KopacP, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Factores de riesgo El principal factor de riesgo de anafilaxia perioperatoria es una reacción de hipersensibilidad inmediata perioperatoria previa no investigada. Cofactores Propiedades químicas y peso molecular Modificadores genéticos 30% Factores del fármaco Factores del paciente Dra. Rocha CRAIC Mty
- 23. Excepto para evitarlos inhibidores de la COX-1, no hay evidencia para modificar los protocolos perioperatorios en la urticaria crónica. La principal preocupación en el angioedema hereditario y adquirido es el riesgo de angioedema laríngeo Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Factores de riesgo El principal factor de riesgo de broncoespasmo perioperatorio es el asma no controladaAntes de la cirugía, la urticaria crónica debe controlarse siempre que sea posible La atopia no es un factor de riesgo de alergia a fármacos mediada por IgE. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 24. Factores de riesgo de alergiaal látex Atopia Hipersensibilidad después de exposición al látex Espina bífida Cirugías múltiples Exposición ocupacional al látex Alergia a aguacate, plátano, kiwi Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 25. Factores de riesgode alergia a morfinomiméticos Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Jares, Hipersensibilidad a medicamentos fundamentos y manejo clínico, 2017 Sensibilización previa Antecedente de alergia a opioides Adicción a drogas Edad >65 años Obesidad EPOC Polimorfismo CYP2D6*41 Más riesgo de eventos adversos con oxicodona o hidrocodona Variante 1846G>A, 2549A> del gen CYP2D6 Más riesgo de eventos adversos con codeína Dra. Rocha CRAIC Mty
- 26. Anafilaxia perioperatoria • Adultos0.4% • Niños 2% 501 pacientes con mastocitosis cutánea o sistémica que se sometieron a 726 procedimientos anestésicos. Matito A, Morgado JM, Sánchez-López P, et al. Management of Anesthesia in Adult and Pediatric Mastocytosis: A Study of the Spanish Network on Mastocytosis (REMA) Based on 726 Anesthetic Procedures. Int Arch Allergy Immunol. 2015;167(1):47-56. La frecuencia de anafilaxia perioperatoria parece ser mayor en pacientes con mastocitosis que en la población general Dra. Rocha CRAIC Mty
- 27. Mastocitosis cutánea y anafilaxia perioperatoria Se recomiendan antihistamínicosH1 o H2 o corticoesteroides preoperatorios, pero nunca se han evaluado. Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 28. Hay seis informesde casos publicados de sospecha de alergia al propofol en personas alérgicas a huevo, soya o cacahuate. Carecen de evidencia confirmatoria. Asserhøj LL, Mosbech H, Krøigaard M, Garvey LH. No evidence for contraindications to the use of propofol in adults allergic to egg, soy or peanut†. Br J Anaesth. 2016;116(1):77-82 Dewachter P, Kopac P, Laguna JJ, et al. Anaesthetic management of patients with pre-existing allergic conditions: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e65-e81. Alergia alimentaria y anafilaxia perioperatoria El grupo isopropilo o el anillo fenólico son el determinante alergénico en lugar del vehículo lipídico Derivado de alquilfenol (2,6-di-isopropilfenol) • 10% de aceite de soya refinado • 1.2% de lecitina de huevo purificada • 2.25% de glicerol Dra. Rocha CRAIC Mty
- 29. Tabla 1. Ingredientesinactivos comunes que pueden contener alfa-gal Ingrediente inactivo que puede ser de origen animal Ejemplos • Ácido esteárico Tabletas de oxicodona (Hospira, Mallinckrodt) • Ácido láctico Inyección de hidromorfona (Hospira), inyección de haloperidol • Estearato de magnesio Tabletas de acetaminofén, Oxycontin (oxicodona) • Glicerina Suspensión de ibuprofeno, solución de metadona, acetaminofén líquido • Gelatina Alvimopan, aprepitant celecoxib, pregabalina, cápsulas de gabapentina, parche de lidocaína, polvo Surgifoam, poligelina, gellofusine, haemaccell Alergia alimentaria y anafilaxia perioperatoria Dunkman WJ, Rycek W, Manning MW. What Does a Red Meat Allergy Have to Do With Anesthesia? Perioperative Management of Alpha-Gal Syndrome. Anesth Analg. 2019;129(5):1242-1248 Síndrome de alfa gal Dra. Rocha CRAIC Mty
- 30. Alergia alimentaria y anafilaxiaperioperatoria Considerar que un historial de reacción de hipersensibilidad al cetuximab o a la carne puede estar mediado por alfa-gal y el paciente debe tratarse con las precauciones adecuadas Dunkman WJ, Rycek W, Manning MW. What Does a Red Meat Allergy Have to Do With Anesthesia? Perioperative Management of Alpha-Gal Syndrome. Anesth Analg. 2019;129(5):1242-1248 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 31. Síntomas relacionados con: •Efectos farmacológicos de los medicamentos • Manejo anestésico o quirúrgico Cuadro clínico sugestivo de hipersensibilidad perioperatoria Involucro de sistema inmunitario/células o mecanismos inflamatorios Alérgico Activación específica Mediado por IgE Mediado por IgG Activación no especifica Liberación no específica de mediadores de mastocitos y basófilos MRGPRX2 y otros receptores Complemento COX-1 Sistema de calicreína- cinina No alérgico Otras vías Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Fisiopatología Dra. Rocha CRAIC Mty
- 32. No inmunológica Desgranulación Inmunológica Spoerl D,Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223 Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, Platt PR, Sabato V, Sadleir PHM. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e38-e49. . 60% Fisiopatología Dra. Rocha CRAIC Mty
- 33. Navinés-Ferrer A, Serrano-CandelasE, Lafuente A, Muñoz-Cano R, Martín M, Gastaminza G. MRGPRX2-mediated mast cell response to drugs used in perioperative procedures and anaesthesia. Sci Rep. 2018;8(1):11628. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 34. • Morfina a1 µg/ml (p = 0.0019) y 10 µg/ml (p < 0.0001) • Vancomicina a 500 µg/ml (p < 0.0001) • Cisatracurio a 50 µg/mL (p = 0.002) y 100 µg/mL (p = 0.0004) Los mastocitos silenciados con MRGPRX2 tienen desgranulación ↓ en comparación con las células no silenciadas, medida por la liberación de β-hexosaminidasa después de su activación. Navinés-Ferrer A, Serrano-Candelas E, Lafuente A, Muñoz-Cano R, Martín M, Gastaminza G. MRGPRX2-mediated mast cell response to drugs used in perioperative procedures and anaesthesia. Sci Rep. 2018;8(1):11628. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 35. Características distintivas yclasificación propuesta de diferentes reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato Activación MRGPRX2 Activación inmunológica mediada por IgG Activación no inmunológica Activación mediada por IgE No alérgica Involucra mastocitos Si Si Si Si No Pruebas cutáneas Positivas Negativas Positivas Positivas Negativas IgE específica Puede estar positiva sin relevancia clínica Puede estar positiva sin relevancia clínica Puede estar positiva sin relevancia clínica Positiva Puede estar positiva sin relevancia clínica Prueba de activación de basófilos Puede estar positiva sin relevancia clínica Probablemente negativa La mayoría negativa Positiva Negativa Puede presentarse reacción en la primera exposición Si No, excepto si hay sensibilización previa por reactividad cruzada Si No, excepto si hay sensibilización previa por reactividad cruzada Si Dosis dependiente Si Es probable Si No Si Tipo de reacción adversa Nueva propuesta: tipo A Tipo B Tipo B Tipo B Tipo A Es posible dar el medicamento de nuevo Teóricamente posible, ↓dosis o velocidad No recomendado No recomendado No recomendado Considerar desensibilización Si, ↓dosis o velocidad Spoerl D, Nigolian H, Czarnetzki C, Harr T. Reclassifying Anaphylaxis to Neuromuscular Blocking Agents Based on the Presumed Patho-Mechanism: IgE-Mediated, Pharmacological Adverse Reaction or "Innate Hypersensitivity"?. Int J Mol Sci. 2017;18(6):1223. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 36. ↑ Presión intratorácica ↑Capacitancia venosa Presión venosa sistémica media (normal) Presión venosa sistémica media (anafilaxia) Volumen venoso sanguíneo Pérdida de líquidos al intersticio ↓Resistencia vascular sistémica Ebo DG, Clarke RC, Mertes PM, Platt PR, Sabato V, Sadleir PHM. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e38-e49. Fisiopatología Fallo de bomba VVC: Volumen vascular central CO: Gasto cardiaco MAP: Presión arterial media RAP: Presión de la aurícula derecha Histamina FAP Dra. Rocha CRAIC Mty
- 37. Ebo DG, ClarkeRC, Mertes PM, Platt PR, Sabato V, Sadleir PHM. Molecular mechanisms and pathophysiology of perioperative hypersensitivity and anaphylaxis: a narrative review. Br J Anaesth. 2019;123(1):e38-e49. • Ansiedad • Anestésicos volátiles irritantes • Instrumentación de las vías respiratorias • Fármacos liberadores de histamina Fisiopatología Broncoespasmo Nervio vago Receptor β en superficie inhibe la contracción muscular Receptor M3 postsináptico activa la contracción del músculo liso Receptor M2 presináptico inhibe la liberación de ACh Dra. Rocha CRAIC Mty
- 38.
- 39. Manifestaciones clínicas Harper NJN, CookTM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Al inicio de la reacción Afectan principalmente a los sistemas cardiovascular, respiratorio y cutáneo Dra. Rocha CRAIC Mty
- 40. Manifestaciones clínicas Harper NJN,Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 41. Manifestaciones clínicas Harper NJN,Cook TM, Garcez T, et al. Anaesthesia, surgery, and life-threatening allergic reactions: epidemiology and clinical features of perioperative anaphylaxis in the 6th National Audit Project (NAP6). Br J Anaesth. 2018;121(1):159-171. En cualquier momento de la reacción Dra. Rocha CRAIC Mty
- 42. Edad Enfermedades previas Mastocitosis o triptasa basal ↑ Medicamentos actuales Víade administración Presentación inicial y velocidad Retraso en la administración de epinefrina Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Factores que contribuyen a la gravedad Dra. Rocha CRAIC Mty
- 43. Clasificación de gravedad Parocardiaco y/o respiratorio • Eritema generalizado • Urticaria extensa • Con o sin angioedema • Signos de piel o mucosas • ± Hipotensión ± taquicardia • ± Broncoespasmo • ± Signos gastrointestinales • Colapso cardiovascular (hipotensión potencialmente mortal) • Taquicardia o bradicardia ± arritmia cardíaca • ± Broncoespasmo • ± Signos cutáneos o mucosos • ± Signos gastrointestinales Grado I: Signos cutáneos o en mucosas Grado II: Signos moderados de varios sistemas de órganos Grado III Signos potencialmente mortales de ≥ sistema Grado IV Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 44. Trastornos en unoo más sistemas No amenaza la vida • Sistema cardiovascular • Hipotensión • Taquicardia o bradicardia • Arritmia • Sistema respiratorio • Tos, sibilancias, rinorrea • Ventilación difícil • Desaturación de oxígeno • Dificultad para tragar Trastorno cardiovascular o respiratorio potencialmente mortal • Sistema cardiovascular • Presión arterial sistólica <60 mm Hg • Taquiarritmia o bradiarritmia potencialmente mortal • Sistema respiratorio • Saturación de oxígeno <90% • Presiones inspiratorias > 40 cm H2O • Dificultad grave para inflar los pulmones • Angioedema de las vías respiratorias Paro cardíaco o respiratorio, o ambos • Sistema cardiovascular • Paro cardíaco • Sistema respiratorio • Parada respiratoria o falla total de la ventilación. Grado A Anafilaxia perioperatoria moderada Grado B Anafilaxia perioperatoria potencialmente mortal Grado C Paro cardíaco con o sin paro respiratorio asociado con anafilaxia perioperatoria • Otros sistemas • Cambio inesperado de conciencia • Agitación • Malestar gastrointestinal M. A. Rose, S. L. Green, H. M. Crilly, H. Kolawole, Perioperative anaphylaxis grading system: ‘making the grade’, BJA: British Journal of Anaesthesia, Volume 117, Issue 5, November 2016, Pages 551–553, Sistema de clasificación de anafilaxia perioperatoria Dra. Rocha CRAIC Mty
- 45.
- 46. Objetivos del estudiode la anafilaxia perioperatoriaIdentificar un fármaco culpable Identificar alternativas seguras Garantizar una futura anestesia segura, incluso si no se identifica al culpable Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 47. Signos y síntomas dela reacción Gravedad Antecedentes personales de alergia Enfermedades concomitantes Medicamentos concomitantes Secuencia de eventos de la reacción Historia clínica Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 48. Diagnóstico diferencial • Hipotensiónen la inducción por uso de antidepresivos tricíclicos • Angioedema provocado IECA • Liberación inespecífica de histamina Relacionados con el procedimiento quirúrgico • Sangrado mayor • Embolia de líquido amniótico • Síndrome de implantación de cemento • Síndrome de tracción mesentérica • Dosis excesiva de oxitocina Relacionados con el procedimiento anestésico • Sobredosis relativa • Bloqueo simpático • Administración accidental intravascular • Anestesia superficial • Laringoespasmo • Efecto de manipulación de vía aérea • Aspiración Relacionados con comorbilidad del paciente • Asma no controlada • Embolia pulmonar • Mastocitosis sistémica • Angioedema hereditario • Hipertermia maligna • Síndrome neuroléptico maligno • Síndrome serotoninérgico Relacionados con interacción farmacológica Savic LC, Garvey LH. Perioperative anaphylaxis: diagnostic challenges and management. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(3):448-453. Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 49. Secuencia recomendada parael diagnóstico especializado de reacciones farmacológicas perioperatorias Pfützner W, Brockow K. Perioperative drug reactions - practical recommendations for allergy testing and patient management. Allergo J Int. 2018;27(4):126-129. 1-2 horas >24 horas 28 días 6 meses 12-1 h antes Triptasa sérica Triptasa sérica basal Premedicación en caso necesario Reacción farmacológica perioperatoria Periodo óptimo para pruebas de alergias Pruebas de alergias posibles en caso de requerir cirugía de urgencia Falsos negativos Triptasa sérica Dra. Rocha CRAIC Mty
- 50. Fármaco Concentración PCConcentración ID Bloqueadores neuromusculares Atracurio 1 mg/ml 0.01 mg/ml Cisatracurio 2 mg/ml 0.02 mg/ml Mivacurio 0.2 mg/ml 0.002 mg/ml Pancuronio 2 mg/ml 0.02 mg/ml Rocuronio 10 mg/ml 0.05 mg/ml Vecuronio 4 ml/ml 0.4 mg/ml Suxametonio 10 mg/ml 0.1 mg/ml Sugammadex Sugammadex Sin diluir 1/100 Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Sensibilidad >95% Especificidad 96-98% Reactividad cruzada 65% si la reacción fue inducida por rocuronio y 29% para succinilcolina Pruebas cutáneas PC: Prueba cutánea ID: Prueba intradérmica Dra. Rocha CRAIC Mty
- 51. Fármaco Concentración PCConcentración ID Hipnóticos Etomidato 2 mg/ml 0.2 mg/ml Ketamina 10 mg/ml 1 mg/ml Propofol 10 mg/ml 1 mg/ml Tiopental 25 mg/ml 2.5 mg/ml Midazolam 5 mg/ml 0.5 mg/ml Opioides Alfentanilo 0.5 mg/ml 0.05 mg/ml Fentanilo 0.05 mg/ml 0.005 mg/ml Remifentanilo 0.05 mg/ml 0.005 mg/ml Sufentanilo 0.05 mg/ml 0.0005 mg/ml Morfina 1 mg/ml 0.01 mg/ml Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Fármaco Concentración PC Concentración ID Β lactámicos Bencilpenicilina 0.04 0.04 Determinante menor 0.5 0.5 Amoxicilina 20 mg/ml 20 mg/ml Cefalosporinas 20 mg/ml 2 mg/ml Capacidad para inducir la liberación inespecífica de histamina Noreactividad cruzada Pruebas cutáneas PC: Prueba cutánea ID: Prueba intradérmica Dra. Rocha CRAIC Mty
- 52. Fármaco Concentración PCConcentración ID Anestésicos locales Sin diluir 1/10 Heparina Sin diluir 1/10 Acido tranexámico Sin diluir 1/10 Protamina Sin diluir 1/1000-1/10000 Aprotinina 1/5 1/500 Hialuronidasa Sin diluir 1/10 Clorhexidina 5 mg/ml 0.002 mg/ml Azul patente Sin diluir 1/10 Azul de metileno Sin diluir 1/10 Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Chiewchalermsri C, Sompornrattanaphan M, Wongsa C, Thongngarm T. Chlorhexidine Allergy: Current Challenges and Future Prospects. J Asthma Allergy. 2020;13:127-133. Sensibilidad 95% Especificidad 97% Sensibilidad 68% Especificidad 100% Pruebas cutáneas PC: Prueba cutánea ID: Prueba intradérmica Dra. Rocha CRAIC Mty
- 53. Biomarcadores: triptasa Serinaproteasa neutra, se libera de los gránulos secretores de los mastocitos Semivida plasmática Tomar 3 muestras: • 1ª: tan pronto como sea posible. • 2ª: dentro de 1 a 2 h (pero a más tardar 4 h) desde el inicio de los síntomas • 3ª: basal >24 h Elevado: > 1.2 × triptasa basal + 2 μg / L Beck SC, Wilding T, Buka RJ, Baretto RL, Huissoon AP, Krishna MT. Biomarkers in Human Anaphylaxis: A Critical Appraisal of Current Evidence and Perspectives. Front Immunol. 2019;10:494. Normal <11.4 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 54. Biomarcador Limitaciones (potenciales)Fortalezas (potenciales) Farmacocinética Triptasa de mastocitos Sensibilidad influenciada por el momento de la muestra Estable en suero, ↑ especificidad para hipersensibilidad tipo 1 (HSR) Vida media 2 h Histamina Vida media corta, escasa estabilidad en suero ex vivo. Alta especificidad para las HSR tipo 1, puede correlacionar con la gravedad de la reacción <15 min N-metil histamina Medido en orina de 24 h; ↑ en causas no alérgicas y con contaminación bacteriana Altamente correlacionado con la histamina en plasma La metilhistamina es un producto final estable de la histamina Quimasa Datos limitados para verificar Se encuentra en mastocitos, estable en suero Vida media desconocida Carboxipeptidasa A3 Datos limitados para verificar Los datos limitados sugieren un aumento de la anafilaxia cuando la triptasa no está elevada. Vida media más larga que la triptasa. Necesita más investigación CCL2 Datos limitados para verificar, factor quimiotáctico basófilo Incierto. Datos preliminares. Puede correlacionar con la gravedad. La glicosilación influye en su potencia quimiotáctica y vida media in vivo Dipeptidil peptidasa I Biomarcador no específico: expresado en muchas otras células Incierto, solo se publicaron datos preliminares Vida media desconocida Basogranulina Datos limitados para verificar Incierto, datos preliminares. Marcador secretor único de basófilos Niveles máximos a los 15 min de la estimulación con Ac anti-IgE Factor de activación plaquetario Vida media corta PAF elevado en anafilaxia Vida media <5 min Beck SC, Wilding T, Buka RJ, Baretto RL, Huissoon AP, Krishna MT. Biomarkers in Human Anaphylaxis: A Critical Appraisal of Current Evidence and Perspectives. Front Immunol. 2019;10:494. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 55. Pruebas in vitro FármacoInmunoCAP BAT Barbitúricos Investigación X Propofol Investigación X Anestésicos locales Mepivacaína en investigación X Bloqueadores neuromusculares Suxametonio X Látex X X Opioides Folcodina y morfina X Atropina X Protamina X Gelatinas X X Clorhexidina X Oxido de etileno X Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Patil SS, Sun L, Fox CJ, et al. Multiple drug allergies: Recommendations for perioperative management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(2):325-344 Los niveles de IgE carecen de utilidad clínica como herramienta de detección preoperatoria del riesgo de reacción alérgica, incluso en pacientes con antecedentes de atopia o alergia a fármaco Dra. Rocha CRAIC Mty
- 56. Medicamento Lugar VíaDosis máxima Opioides • Morfina • Petidina • Fentanilo Centro de Alergia Oral Subcutánea Subcutánea 5 mg; 10 mg en <65 años 25 mg 50 mg Benzodiazepinas • Midazolam • Diazepam Centro de Alergia Oral 3.5-5 mg 5-10 mg Opioides • Clorhidrato de morfina • Fentanilo • Alfentanilo • Remifentanilo • Sufentanilo Unidad posanestésica Intravenosa 0.1 mg/Kg (10 mg) 1-2 mcg/Kg 10-20 mcg/Kg Infusión continua (0.05-0.1 mcg/Kg/min) 0.1 mcg/Kg Hipnóticos • Propofol • Etomidato • Ketamina Unidad posanestésica Intravenosa 1-2 mg/Kg 0.2-0.3 mg/Kg 0.5-2 mg/Kg NMBAs • Cisatracurio • Atracurio • Rocuronio • Vecuronio Unidad posanestésica Intravenosa 0.5 mg/Kg 0.1-0.15 mg/Kg 0.6 mg/Kg 0.1 mg/Kg Dosis administradas en la prueba de provocación Estándar de oro para el diagnóstico Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 cuandonoexistenalternativasala administracióndelaanestesia Dra. Rocha CRAIC Mty
- 57. Anafilaxia perioperatoria • Fichade identificación • Teléfono: ______________________ • Fecha de cirugía: ________________ • Tipo de cirugía: _________________ • Tipo de anestesia: _______________ • Hora de inicio de la cirugía: ________ • Hora de inicio de la reacción: ______ • Hora de termino de la reacción: ____ • Antiséptico usado: _______________ Triptasa ❑ Inicial ❑ Después de 2 horas ❑ Después de 24 horas Fármacos (preanestésicos y anestésicos) Dosis Hora Manifestaciones Hora Hipotensión ❑ Taquicardia ❑ Bradicardia ❑ Broncoespasmo ❑ Cianosis/desaturación ❑ Angioedema ❑ Urticaria ❑ Arritmia ❑ Eritema ❑ Prurito ❑ Otros ❑ Tratamiento Hora Adrenalina ❑ Corticoesteroides ❑ Antihistamínicos ❑ Otros fármacos vasoactivos ❑ Otros ❑ Registro de datos en reacción perioperatoria Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 58. Historia clínica Sin antecedentede reacción alérgica perioperatoria No está indicado estudio por alergología Con antecedente de reacción alérgica perioperatoria Sin datos sobre el agente culpable No anestésicos Anestésicos Pruebas cutáneas a agentes estándar Pruebas cutáneas con agentes culpables + clorhexidina Estudio por alergología de forma convencional Datos sobre el agente culpable Alérgico Prueba de provocación No alérgico Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 59. Paciente con sospechade reacción alérgica perioperatoria o antecedente de reacción que no se investigó Procedimiento de emergencia o electivo urgente Sin más datos de posible causa 1. Usar técnicas de anestesia regional o inhalada si es posible 2. Usas los menos fármacos posibles 3. Evitar bloqueadores neuromusculares de ser posible 4. Evitar látex y desinfectantes 5. Si se indican antibióticos evitar penicilinas y cefalosporinas 6. Estar pendientes de los datos de sospecha de anafilaxia, para en caso de presentarse tratar inmediatamente 1. Posponer cirugía 2. Estudio por alergólogo Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management of suspected immediate perioperative allergic reactions: an international overview and consensus recommendations. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64 Misbah SA, Krishna MT. Peri-Operative Anaphylaxis-An Investigational Challenge. Front Immunol. 2019;10:1117. Procedimiento electivo no urgente Sin más datos de posible causa Tasa de anafilaxia repetida después de un episodio 1-4% Dra. Rocha CRAIC Mty
- 60. Tratamiento No existe contraindicaciónpara el uso de epinefrina durante una reacción. La epinefrina es el fármaco de elección para el tratamiento de la anafilaxia perioperatoria El retraso en su administración influye de forma negativa en el pronóstico de las reacciones graves Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Las pautas no coinciden en la dosis inicial o la vía de inyección de epinefrina. El tratamiento debe adaptarse a la gravedad, la disponibilidad y respuesta al tratamiento de emergencia Dra. Rocha CRAIC Mty
- 61. Manejo general 1. Pararadministración de agente sospechoso. 2. Control de vía aérea: O2 y FiO2 al 100% 3. Iniciar resucitación con ABC 4. Pedir ayuda calificada 5. Comunicación con el cirujano GRADO I Dexclorfenamina 5 mg Seguimiento al progreso de la reacción GRADO II Adrenalina IV 20-30 mcg Fluidoterapia GRADO III Adrenalina IV 100-200 mcg Fluidoterapia GRADO IV Adrenalina IV 1 mg Fluidoterapia Segunda línea de tratamiento si: 1. No responde a adrenalina: • Noradrenalina 0.05-0.1 mcg/Kg/min • Glucagón 1-2 mg IV cada 5 minutos o infusión 5-15 mcg/min • Vasopresina en bolo 2-10 UI, repetir o infusión 0.2-0.4 UI/min 2. Broncoespasmo que no responde a adrenalina o como único síntoma: salbutamol 3. Bradicardia después de RCP: atropina Paciente estabilizado Obtener muestra de triptasa Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Manejo específico dependiendo de la gravedad de la reacción Dra. Rocha CRAIC Mty
- 62. GRADO I Alta médicadespués de resolución clínica GRADO II Monitoreo en área de cuidados posanestésica Alta medica después de la resolución de los síntomas GRADO III Resucitación y monitoreo en área posanestésica Alta medica dependiendo de la evolución clínica GRADO IV Resucitación y monitoreo en unidad de cuidados intensivos por 24 horas Seguimiento del paciente Alta del paciente Reporte de anestesiología, completar lista de medicamentos a evitar. Estudio por alergólogo 4-6 semanas posteriores al alta Informar a farmacovigilancia Laguna JJ, Archilla J, Doña I, et al. Practical Guidelines for Perioperative Hypersensitivity Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2018;28(4):216-232 Dra. Rocha CRAIC Mty
- 63. Premedicación No hay evidenciade premedicación con antihistamínicos o esteroides Es poco probable que la premedicación con antihistamínicos o esteroides prevenga eventos mediados por IgE. Sugieren la premedicación para reacciones inespecíficas Antihistamínicos H 1 orales Premedicación durante 2 a 3 días antes de la anestesia Puede reducir o prevenir reacciones leves causadas por la liberación inespecífica de histamina Garvey LH, Ebo DG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. NO SI Dra. Rocha CRAIC Mty
- 64. Garvey LH, EboDG, Mertes PM, et al. An EAACI position paper on the investigation of perioperative immediate hypersensitivity reactions. Allergy. 2019;74(10):1872-1884. Patil SS, Sun L, Fox CJ, et al. Multiple drug allergies: Recommendations for perioperative management. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2020;34(2):325-344 Medidas preventivas No se recomienda la detección preoperatoria sistemática de ningún fármaco o grupo de fármacos en pacientes sin antecedentes relevantes de una reacción. La medida preventiva más sólida es una evaluación preoperatoria detallada y obtener un historial completo de alergias previas. Programar la administración de medicamentos para dar tiempo a detectar una posible anafilaxia Dra. Rocha CRAIC Mty
- 65. Conclusiones personales ✓ Lasreacciones de hipersensibilidad en el ámbito perioperatorio son un evento raro pero con alta mortalidad. ✓ Son múltiples los agentes causales y aunque hay variaciones dependiendo del estudio y país analizado, los más frecuentes son: bloqueadores neuromusculares, antibióticos y látex. ✓ El principal factor de riesgo para anafilaxia perioperatoria es una reacción de hipersensibilidad previa no diagnosticada. ✓ La comunicación entre alergólogos y anestesiólogos es básica para lograr mejorar el diagnóstico y manejo de estos pacientes. ✓ La adrenalina es, como en todas las anafilaxias, el tratamiento de elección. Dra. Rocha CRAIC Mty
- 66. Conclusiones personales: ✓La anafilaxiaperioperatoria es un reto diagnóstico, que es importante vencer sobre todo por que implica alta mortalidad. ✓Cualquier fármaco puede generar reacciones de hipersensibilidad, aunque hay variaciones en los agentes etiológicos dependiendo de los estudios, los culpables mas comunes son: antibióticos, bloqueadores neuromusculares y látex. ✓El trabajo conjunto entre anestesiólogos y alergólogos permitirá diagnostico correcto y manejo adecuado, lo cual debe impactar en la morbimortalidad. ✓La adrenalina es como en toda anafilaxia el tratamiento de elección. Dra. Rocha CRAIC Mty