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Sesión bibliográfica CP (1).pdf
- 1. Sesiónbibliográfica: «Evidenciacientíficadelaadecuacióndel pretratamientocon antagonistasdel P2Y12enel SCASEST». Actualizaciónen el protocolodeutilizacióndemarcadorescardiacos en pacientes condolorcoronariosin elevacióndelST. Marta Fernández González Soledad Puerta Pérez
- 2. Sesión bibliográfica: «Evidenciacientífica dela adecuacióndel pretratamientocon antagonistas del P2Y12 en el SCASEST» Marta Fernández González Soledad Puerta Pérez
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- 5. Estudio ACCOAST. Ensayoclínico, aleatorizado, doble ciego, multicéntrico 4033 personas con diagnóstico de SCASEST 2037 1996 Pretratamiento con 30 mg de Prasugrel+30 mg Prasugrel si ICP Placebo+Prasugrel 60 mg si ICP
- 6. Objetivo Primario • Mortalidadpor causas CV, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o necesidad de revascularización urgente (grupo pretratamiento vs. no pretratamiento). Seguridad • Riesgo de sangrado (grupo pretratamiento vs. no pretratamiento).
- 7. El momento óptimopara la administración de antagonistas del P2Y12 en pacientes con SCASEST programados para tratamiento invasivo no había sido estudiado adecuadamente. No se podían establecer recomendaciones a favor o en contra del pretratamiento con estos fármacos.
- 11. Estrategia de búsqueda Pretreatment Purinergic P2YReceptor Antagonists Non-ST Elevated Myocardial Infarction
- 12. Estudio TRANSLATE (TReatmentwith ADP receptor iNhibitorS: Longitudinal Assessment of Treatment Patterns and Events after Acute Coronary Syndrome). Observacional, multicéntrico, evalúa efectividad y seguridad del pretratamiento con inhibidores del receptor de ADP en pacientes con diagnóstico de SCACEST y SCASEST sometidos a ICP.
- 13. Objetivo primario, estudiarla aparición de eventos adversos CV mayores (definidos como muerte, infarto de miocardio, ACV o revascularización precoz) intrahospitalarios y a los 30 días. Objetivo de seguridad, evaluar la presencia de hemorragia mayor intrahospitalaria y a los 30 días. No diferencias significativas: riesgo de MACE, ni incidencia de hemorragias mayores (pacientes pretratados vs. no pretratados).
- 14. El empleo depretratamiento con inhibidores del P2Y12 se asoció con aumento de: Tiempo desde el cateterismo hasta la cirugía de revascularización. (mediana 69,9 horas vs. 43,5 horas, p<0,0001) Riesgo de hemorragia mayor post-cirugía de revascularización coronaria. (75,7% vs.73,4%, OR 1,33, IC 95% 1,22-1,45, p<0,0001) Riesgo de transfusión. (47,6% vs. 35,7%, OR1,51, IC 95% 1,41-1,62, p<0001)
- 15. Observacional, prospectivo, 2 hospitalesuniversitarios de Nîmes y Montpellier entre 2015-2016
- 16. Administración de antagonistasde P2Y12 después de la coronariografía se asociaba con: Baja tasa de muertes por causas cardiovasculares, infarto agudo de miocardio, accidentes cerebrovasculares, necesidad de revascularización urgente o tratamiento de rescate. Baja incidencia de hemorragias mayores y menores.
- 17. Pretratamiento. No asociacióncon: . Incremento de supervivencia a los 30 días Muerte a los 30 días (OR 1.44, 95% CI, 0.78-2,62), p= 0. 36) . Incremento de supervivencia al año Supervivencia al año (OR, 1.34; 95% CI, 0.77-2.34; p= 0.30) . Disminución de trombosis del stent Trombosis del stent (OR, 1,17, 95% CI, 0.64-2,62; p = 0.60) Pretratamiento. Asociación con: . Incremento del riesgo de sangrado intrahospitalario Sangrado intrahospitalario (OR, 1.49; 95% CI, 1.06-2.12; p = 0 .02) Observacional, prospectivo, 69211 pacientes extraídos del registro sueco de Angiografía Coronaria y Angioplastia, 2010-2018
- 18. Estudio DUBIUS Ensayo clínico,aleatorizado, multicéntrico, Italia 2015-2020 AAS+Ticagrelor AAS T/P
- 19. ¿Superioridad del tratamientoperiprocedimiento vs. pretratamiento con ticagrelor, en cuanto a eventos de eficacia (mortalidad global de causa cardiovascular, cerebrovascular o cualquier causa desconocida, infarto agudo de miocardio, ictus y seguridad (sangrado mayor)? Los resultados del estudio no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos (reducción absoluta del riesgo porcentual (RAR) −0,46; intervalo de confianza del 95% (IC 95%): −2,90 a 1,90). Esto hizo que se produjera una interrupción prematura del estudio (preespecificada en el diseño del mismo), sugiriendo una probable ausencia de eficacia de una estrategia sobre la otra.
- 20. Conclusión No existe unbeneficio claro acerca del pretratamiento con inhibidores del receptor plaquetario P2Y12, y como tal se ve reflejado en las nuevas guías europeas de 2020, quedando relegado el pretratamiento sistemático a una indicación clase III (contraindicado/no recomendado).
- 21. Bibliografía • Mehta SR,Yusuf S. Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) Study Investigators. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) trial programme; rationale, design and baseline characteristics including a meta-analysis of the effects of thienopyridines in vascular disease. Eur Heart J. 2000 ;21(24):2033-41. • Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C, Tanguay JF, et al. Pretreatment with prasugrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2013;369(11):999-1010. • Effron MB, Wang TY, Fonarow GC, Henry TD, Zettler ME, Baker BA, et al. The safety and effectiveness of adenosine diphosphate receptor inhibitor pretreatment among acute myocardial infarction patients treated with percutaneous coronary intervention in community practice: Insights from the TRANSLATE-ACS study. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91(2):242-50. • Lattuca B, Belardi D, Demattei C, Schmutz L, Cornillet L, Ledermann B, et al. Safety of Percutaneous Coronary Intervention Without P2Y12 Inhibitor Pretreatment From a Cohort of Unselected Patients. J Invasive Cardiol. 2018 Sep;348-54. • Dworeck C, Redfors B, Angerås O, Haraldsson I, Odenstedt J, Ioanes D, et al. Association of Pretreatment With P2Y12 Receptor Antagonists Preceding Percutaneous Coronary Intervention in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes With Outcomes. JAMA Netw Open. 2020;3(10). • Tarantini G, Mojoli M, Varbella F, Caporale R, Rigattieri S, Andò G, et al.Timing of Oral P2Y12 Inhibitor Administration in Patients With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. J Am Coll Cardiol. 2020;76(21):2450-59. • Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367.
- 22. Actualización en elprotocolo de utilización de marcadores cardiacos en pacientescon dolor coronario sin elevación del ST. Marta Fernández González Soledad Puerta Pérez
- 24. • Marcadores mássensibles y específicos de daño miocárdico. • En IAM se elevan rápidamente en la primera hora y permanecen elevadas un tiempo variable. •Valores muy variables: edad, sexo, ERC, duración síntomas… • Puede elevarse por otras causas
- 33. 2015 • Los algoritmossolo se deben usar en combinación con toda la información disponible, incluida la evaluación de las características del dolor torácico y el ECG. • El algoritmo a utilizar es el 0/3 h, aunque se podría utilizar el 0/1 h si se dispusiera de troponinas de alta sensibilidad con un algoritmo validado. En pacientes que llegan rápidamente al hospital (por ej. En la 1ª hora del dolor), la segunda determinación de troponinas debe realizarse a las 3 horas. • Se deben realizar pruebas seriadas de troponina cardiaca si la sospecha clínica sigue siendo alta o cuando el paciente sufra dolor torácico recurrente. 2020 • Los algoritmos solo se deben usar en combinación con toda la información disponible, incluida la evaluación de las características del dolor torácico y el ECG. • Los algoritmos de 0 h/1 h y 0 h/2 h de la ESC se deben aplicar a todos los pacientes, independientemente del momento de presentación del dolor torácico. Se debe considerar la determinación adicional de troponina cardiaca a las 3 h para los pacientes que se presentan en menos de 1 h y son seleccionados para descartar el diagnóstico. • Se deben realizar pruebas seriadas de troponina cardiaca si la sospecha clínica sigue siendo alta o cuando el paciente sufra dolor torácico recurrente.
- 34. Protocolo de utilizaciónde marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación ST OBJETIVO : actualizar el protocolo de marcadores de dolor torácico (DT) del HUCA, adoptando las últimas recomendaciones y guías clínicas relativas al manejo del SCASEST. Por ello, se propone un algoritmo de 0 h / 1 h / 3 h, utilizando la troponina cardiaca de alta sensibilidad (TsTHS) disponible en el LRR, designado como PROTOCOLO DT 0/1, que quedará complementado con el PROTOCOLO DT 0/3. URGENCIAS CARDIOLOGÍA BIOQUÍMICA CLÍNICA
- 35. Protocolo de utilizaciónde marcadores cardiacos en pacientes con dolor torácico sin elevación ST ÁMBITO DE APLICACIÓN: son susceptibles de entrar en el PROTOCOLO DT 0/1 aquellos pacientes hemodinámicamente estables que presenten DT sugestivo de origen coronario. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Se tendrán en cuenta los criterios del triage: - DT de características coronarias o sospechoso - ECG normal o no diagnóstico - Alta sospecha clínica en dolores atípicos CRITERIOS DE EXCLUSIÓN - Otros motivos peticionarios de marcadores cardiacos. - ECG patológico. ALGORITMO
- 36. C0: No precisanueva solicitud de marcadores cardiacos salvo criterio clínico. C1: Descarta SCA (Probabilidad muy reducida) 1H: Se recomienda nueva extracción transcurrida 1 hora desde la determinación basal. Nueva extracción a las: hh:mm 3H: Se recomienda nueva extracción transcurridas 3 horas desde la determinación basal. Nueva extracción a las: hh:mm ¡EXCLUSIÓN DE CK!
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- 38. Mensajes claves • Se recomiendaque el diagnóstico y la estratificación inicial del riesgo a corto plazo se base en la historia clínica, los síntomas, los riesgos vitales, otros hallazgos físicos, ECG y resultados de laboratorio, incluida la hs-cTn. • Se recomienda determinar las troponinas cardiacas con pruebas de alta sensibilidad inmediatamente tras la llegada y tener los resultados en los primeros 60 min tras la obtención de la muestra de sangre. • Se recomienda usar el algoritmo de 0/1 h de la ESC con la obtención de las muestras de sangre a las 0 y 1 h, si está disponible la determinación de hs-cTn con un algoritmo validado de 0/1 h. • Como alternativa al algoritmo 0/1 h de la ESC, se recomienda el algoritmo de 0/2 h con obtención de muestras de sangre a las 0 y 2 h si está disponible la determinación de hs-cTn con un algoritmo de 0/2 h validado. • Se recomienda una prueba adicional después de 3 h si las primeras 2 determinaciones de troponina cardiaca del algoritmo 0/1 h no son concluyentes y la condición clínica sigue siendo indicativa de SCA.
- 39. Bibliografía • Dawson LP,Chen D, Dagan M, Bloom J,Taylor A, Duffy SJ, et al. Assessment of Pretreatment With Oral P2Y12 Inhibitors and Cardiovascular and Bleeding Outcomes in PatientsWith Non-ST Elevation Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 19 de noviembre de 2021;4(11):e2134322. • Allen BR, Christenson RH, Cohen SA, Nowak R,Wilkerson RG, Mumma B, et al. Diagnostic Performance of High Sensitivity CardiacTroponinT Strategies andClinicalVariables in a Multisite USCohort. Circulation. 27 de abril de 021;143(17):1659-72. • Roffi M, Patrono C, Collet J-P, Mueller C,Valgimigli M, Andreotti F, et al. Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Revista Española de Cardiología. diciembre de 2015;68(12):1125.e1-1125.e64. • Collet J-P,Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Revista Española de Cardiología. junio de 2021;74(6):544.e1-544.e73. • Zeitouni M, Collet J-P. Pretreatment in the Setting of Non–ST-Elevated AcuteCoronary Syndrome— When It IsTime to Change. JAMA Netw Open. 19 de noviembre de 2021;4(11):e2134472. • Montalescot G, Bolognese L, Dudek D, Goldstein P, Hamm C,Tanguay J-F, et al. Pretreatment with Prasugrel in Non–ST-Segment Elevation AcuteCoronary Syndromes. N Engl J Med. 12 de septiembre de 2013;369(11):999-1010. • McCord J, Hana A, Cook B, Hudson MP, Miller J, Akoegbe G, et al.The role of cardiac testing with the 0/1-hour high-sensitivity cardiac troponin algorithm evaluating for acute myocardial infarction. American Heart Journal. marzo de 2021;233:68-77. • Tarantini G, Mojoli M,Varbella F, Caporale R, Rigattieri S, Andò G, et al.Timing of Oral P2Y12 Inhibitor Administration in PatientsWith Non-ST-Segment Elevation AcuteCoronary Syndrome. Journal of the American College of Cardiology. noviembre de 2020;76(21):2450-9.