Sindromes aorticos agudos

Sindromes aorticos agudos

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  SINDROMES AORTICOS AGUDOS SHIRLY BETANCOURTHURTADO CATEDRA CLINICA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
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  SÍNDROMES AGUDOS PRINCIPALES ROTURA DISECCIONAORTICA HEMATOMA INTRAMURAL : rotura de los vasos y perdida de sangre al interior de la aorta ULCERA ATEROSCLEROTICA PENETRANTE : Erosion de una placa que llega a la capa media Aneurisma falso o romperse
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  CLASIFICACIONES DE LASDISECCIONES AORTICAS  HTA  ANOMALIAS CONGENITAS DE LA VALVULA AORTICA  ACV  TAPONAMIENTO CARDIACO  DEFICIT DE PULSOS
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  MANIFESTACIONES CLÍNICAS Forma másfrecuente y más grave del SAA Mortalidad > 60 % 1º semana de evolución sin tratamiento precoz Afecta aorta ascendente: 62% (tipo A) Afecta aorta descendente: 38% (tipo B) Afecta con mayor frecuencia a hombres que a mujeres Desgarro de la intima Oclusión de las arterias afectadas Compresión de tejidos vecinos Dolor torácico de inicio súbito Sincope Disnea Debilidad Hipertensión Hipotensión Insuficiencia aortica Edema pulmonar Hemiplejia Paraplejia
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  Ganglios cervicales Vena cavasuperior Bronquios y Esófago Síndrome de Horner Ronquera Disfagia Disfunción ventilatoria Insuficiencia aguda de la válvula aortica ( >50%) AORTA ASCENDENTE AORTA DESCENDENTE Ensanchanmiento del mediastino superior Derrame pleural (lado izquierdo) Ensanchamiento del mediastino EKG sin manifestaciones de isquemia de miocardio
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  DIAGNOSTICO Ecocardiografía 60 a85 % Ecocardiografía transesofagica 90% Aortografia TC Angiografía por resonancia magnética
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  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  IAM PERICARDITIS  EMBOLIA PULMONARANEURISMAS TORACICOS  TUMORES MEDIASTINICOS
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  TRATAMIENTO bloqueadores beta ynitroprusiato de sodio (Nitropress), para aliviar la fuerza de la sangre sobre la pared de la aorta mediante la reducción de la frecuencia cardíaca y bajar la presión arterial (propanolol, metoprolol…) Antagonistas de calcio (verapamilo, diltiazem) La cirugía es el tratamiento preferido para escribir las disecciones aórticas. Durante la intervención quirúrgica se quita la mayor cantidad de aorta disecada.
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  ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA OCLUSIVA Puedeafectar la aorta en su segmento torácico y abdominal Aorta abdominal , arterias iliacas ( musculos, glúteos y pantorrillas SIGNOS FISICOS  Ausencia de pulsos femorales  Deteccion de un soplo audible en abdomen  Atrofia de la piel  Perdida de cabello DIAGNOSTICO  Registro volumétrico del pulso  Ecografia doble  TC  Angiografia
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  OCLUSIÓN AORTICA AGUDA Constituyeuna urgencia medica por que amenaza la viabilidad de las extremidades pélvicas CUADRO CLINICO  Isquemia agua de extremidades pélvicas  Dolor intenso con el reposo  Frialdad y palidez en extremidades  Desaparición de pulsos distales en ambos lados DIAGNOSTICO TC ANGIOGRAFIA
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  AORTITIS  ARTERITIS DETAKAYASU  Enfermedad inflamatoria que afecta la aorta ascendente, el cayado y obstruir la aorta y sus principales arterias Arteritis de Takayasu : > frecuencia mujeres asiáticas Arteritis de células gigantes : Personas mayores > mujeres. Ataca arterias de mediano y grueso calibre Aortitis idiopática :Inflamacion de la adventicia y zonas periarorticas con engrosamiento de la pared aortica. Aortitis reumática : ( Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, artritis psoriasica
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  AORTITIS INFECCIOSA Invasión directapor patógenos : Staphylococcus, Streptococcus, Salmonellas u Hongos Ocasionan inflamación al infectar la aorta en sitios de placas ateroscleróticas TC RMN son útiles asi como el cultivo en sangre Tratamiento : antibióticos y operación de la aorta con revascularización de extremidades pélvicas por medio de injertos Inflamación aguda y crónica, hemorragias, abscesos y necrosis
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  HEMATOMA INTRAMURAL AÓRTICO El hematoma intramural aórtico (HIA), junto con la disección aórtica (DA) y la úlcera penetrante, se engloban dentro del conocido síndrome aórtico agudo, caracterizados por un debilitamiento de la pared aórtica con posterior evolución a aneurisma y rotura aórtica. Existen dos diferencias significativas entre el HIM y disección aórtica: 1) el HIM puede regresar espontáneamente con el tiempo; 2) el HIM causa menos complicaciones cardiovasculares graves, e isquemia visceral o periférica que la disección aórtica. Requiere para su diagnóstico la integridad de la íntima de la pared aórtica, siendo este un dato clave para diferenciarlo de la disección aórtica.
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  ULCERA PENETRANTE AORTICA PRESENTACIÓN CLÍNICA Las personas de más de 65 años, con HTA, con dolor agudo centro torácico o en dorso, los síntomas son similares a los de otros síndromes aórticos agudos. Con frecuencia estos pacientes tienen enfermedad arterial en otros territorios, como enfermedad arterial coronaria, vascular periférica, accidentes cerebrovasculares. DIAGNÓSTICO POR TÉCNICAS DE IMAGEN Las técnicas de imagen con contraste son las que permiten hacer el diagnóstico de esta patología, ya que demuestran la protrusión de la ulcera por fuera de la luz de la aorta