Sinusitis

Sinusitis

• 1.
  SINUSITIS
• 2.
   Infección localizada en la mucosa de uno o más senos paranasales.  Se acompaña de inflamación de las fosas nasales → rinosinusitis.  Aguda < 4 semanas  Subaguda 4 a 12 semanas  crónica >12 semanas  Prevalencia 14%, antibióticos 29 %  Factores: locales, anatómicos, ambientales, yatrogenia, toxicos, sistemicos
• 3.
   vírica: Rhinovirus, parainfluenza, influenza.  Bacteriana: Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae (50%), Moraxella catarrhalis.  nosocomial: Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Candida albicans.  obstrucción del orificio de drenaje del seno → hipoxia y altera recambio gaseoso → vasodilatación, altera función ciliar y glandular → retiene secreciones → infección
• 4.
  Sintomatología  Insuficiencia respiratoria nasal (es el síntoma más frecuente, suele ser unilateral)  Cefalea que aumenta al agachar la cabeza  Rinorrea ( anterior o posterior, mucosa o mucopurulenta, fétida -> maxilar)  alteraciones de la olfacción (hiposmia, anosmia, cacosmia)  fiebre
• 5.
  Diagnóstico  Clínico  Exploración física: inspección facial y orbitaria, rinoscopia anterior, inspección de faringe, otoscopia, palpación cervical y de senos paranasales.  RX Cadwell y Waters  TAC  Punsión sinusal.
• 6.
  Tratamiento  Analgésicos: paracetamol, ibuprofeno  Descongestionantes: fenilefrina, clorhidrato de oximetazolina  Antihistamínicos  Corticoides  Lavado nasal  Antibióticos: amoxicilina 500mg c/8h/10d, amox+ac. Clavulánico, eritromicina, claritromicina.
• 7.
  COMPLICACIONES  Dolor ocular coincidente con los movimientos oculares.  Proptosis. Quemosis. Ptosis. Midriasis  Limitación de la motilidad ocular  Diplopia. Pérdida de visión  Deterioro cognitivo o síntomas de focalidad neurológica  Afectación de pares craneales  Cefalea intensa  Nauseas, vómitos. Rigidez de nuca.  Otalgia. Enrojecimiento retro-auricular
• 8.
   Asocia a episodios de reagudización de procesos crónicos o patógenos agresivos.  Frontales → adultos  etmoidales -> niños  extracraneales (complicaciones orbitarias)  craneales ( osteomielitis)  intracraneales ( meningitis, abscesos, tromboflebitis del seno cavernosos)
• 9.
  Orbitarias  0,2 % de las sinusitis  70% de los casos en menores de 14 años  2:1 masculino  bilaterales 5-10% de los casos  orden de frecuencia: etmoidal, seguido del seno maxilar, frontal y esfenoidal.  infección agresiva del etmoides  bloqueo de los senos frontales y maxilares -> retorno de secreciones → mucoceles con diplopía o dolor  Conjuntivitis crónica, la blefaritis y la epifora → rinosinusitis crónica
• 10.
  CLASIFICACION DE CHANDLER Grado l Celulitis preseptal o periorbitaria Grado ll Celulitis orbitaria Grado lll Absceso subperiostico Grado lV Absceso orbitario Grado V Trombosis del seno venoso
• 11.
  I.- Edema palpebral  más frecuente (80 – 85%).  obstrucción venosa → inflamación adyacente a un proceso infeccioso rinosinusal.  Enrojecimiento y edema del párpado, sin afectación general ni del contenido orbitario.  No hay alteraciones en la visión o motilidad ocular.  TAC -> descarta la formación de absceso o la afectación del contenido orbitario.  75% antibiótico precoz.
• 12.
  ll.- Celulitis orbitaria postseptal  4-8%.  Edema palpebral, quemosis conjuntival y proptosis graves; fectación de la motilidad ocular extrínseca, intenso dolor, pérdida progresiva de la visión y grave afectación general.  TC y RM -> afectación difusa de la grasa orbitaria con edema sin llegarse a la formación de un absceso.  Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores nasales; drenaje quirúrgico, CENS.
• 13.
  lll.- Absceso orbitario subperióstico  10-15%  absceso entre la pared ósea de la órbita y su periostio.  edema palpebral, quemosis conjuntival, alteración de la motilidad ocular extrínseca, desplazamiento del globo ocular.  general con fiebre, visión.  TAC o RM → colección del absceso que desplaza el contenido orbitario sin llegar a infiltrarlo.  antibióticos,corticoides y vasoconstrictores nasales  drenaje quirúrgico con abordaje endonasal (CENS)
• 14.
  IV.- Absceso orbitario  4-14 %  Oftalmoplejia completa (13%), proptosis y grave afectación visual.  síndrome del apex orbitario.  TAC y RM.  Antibióticos, corticoides y vasoconstrictores nasaleS  drenaje quirúrgico urgente endoscópico o externo → CEGUERA → < aporte vascular eficaz al nervio óptico por más de 90 minutos provoca lesiones irreversibles.
• 15.
  V.- Tromboflebitis del seno cavernoso  1%  bilateral  origen etmoidal y esfenoidal con afectación de la vena oftálmica y tromboflebitis del seno cavernoso.  fenómenos embólicos sépticos, con meningitis y abscesos cerebrales.  estafilococo.
• 16.
  Diagnostico  clínico: anamnesis → antecedentes de sinusitis, inmunodeficiencia, cirugía previa. La afectación del estado general.  exploración física -> secreciones en los meatos (purulencia, fetidez…). → alteraciones en la motilidad ocular o alteraciones de la visión  microbiológico: a partir de la rinorrea (aspiración) extraída de los meatos o del material purulento drenado de un posible absceso y a partir de hemocultivos  imagen: TAC de cráneo contrastada → estándar de oro → celulitis orbitaria; absceso subperióstico, orbitario, peridural o parenquimatosos, así como, trombosis de seno cavernoso. La RM → extensión intracraneal, diferenciar la mucosa normal del proceso inflamatorio sinusal.
• 17.
  Tratamiento  Gram positivos  clindamicina 40mg/Kg/día IV cada 6 horas o vancomicina  cefotaxima 100-200 mg/Kg/día IV cada 6 u 8 horas o ceftriaxona 75- 100 mg/Kg/día IV cada 12 horas  tratamiento ambulatorio VO -> buena evolución clínica y el paciente ha permanecido afebril durante al menos 72 h.  vasoconstrictores nasales, los corticoides y los analgésicos.  Cirugía: absceso claramente constituido, ausencia de respuesta al tratamiento médico en 48-72 horas, empeoramiento pese al tratamiento durante las 24 horas siguientes a la instauración, alteración de la agudeza visual confirmada. → drenaje del absceso y descompresión de la órbita, mediante abordaje endonasal o externo.
• 18.
   trombosis del seno cavernoso → III, IV, V y VI par craneal  irritación parameníngea, empiema subdural  secuelas oculares (disminución o pérdida de la visión secundaria a proptosis extrema, con perforación de cornea, o a compresión del nervio óptico).  TAC de control → disminución de la agudeza visual o cuando no hay mejoría de las manifestaciones clínicas dentro de las 36 a 48 horas de iniciado el manejo.