Situación de la Infancia en la Región de América Latina y el Caribe

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Dr. Rolando Figueroa Asesor de Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe I. Panorama Regional II. Escenarios favorables en la agenda internacional III. Impacto de intervenciones basadas en evidencia IV. Desafíos y líneas de acción

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe I. Panorama Regional

Muertes en < 5 años x 1,000 Tasa por 1,000 nacidos vivos 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 44 % Nacimientos 15,825 16,065 16,142 16,149 Muertes < 5 671,226 539,185 442,942 383,764 Tasa < 5 42,4 33,6 27,4 23,8 Fuente: Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 Evolución de la mortalidad estimada de menores de 5 años. Número de nacimientos y muertes y tasas estimadas por 1,000 nacidos vivos. 1990-2005

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 > 30 < 10

Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas Estimaciones 2004 Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004. Infecciosas 58.150 11,8% Respiratorias 59.600 12,1% Desnutrición 14.444 2,9% Peri-Neonatales 186.700 38,0% Accidentes 28.750 5,9% Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares, etc.) 143.100 29,2% 132.194 muertes anuales 26,9% de todas las defunciones Perinatales 38.0% Problemas del Embarazo y Parto, 76.750 (41,1%) Asfixia, 39.200 (21,0%) Bajo Peso, 22.590 (12,1%) Sepsis, 11.200 (6%) Otras, 36.960 (19,8%)

Causas de muerte en menores de un año en países latinoamericanos Problemas neonatales 6 1 % Fuente: OPS 2004

Tasas de Mortalidad Neonatal en América Latina y el Caribe por 1,000 nacidos vivos. Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005 < 10 ≥ 20

Mortalidad infantil a nivel nacional y en poblaciones indígenas de países seleccionados de las Américas Mortalidad Infantil por 1,000 nacidos vivos Fuente: PAHO/WHO 2000

Causas directas de mortalidad neonatal en América Latina Fuente: OPS 2003 32 % 29 % 24% 10% 5%

Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 años La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niñez Anemia. Deficiencia de ácido fólico y obesidad están emergiendo como un problema de salud pública 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; 50% de ellos no planificados Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama Regional

La asfixia al nacer y las infecciones provocan > 60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 7 países de la región. 60% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 13 países de la región. Alto porcentaje de complicaciones en el momento del nacimiento o los primeros días postparto. Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Panorama Regional

Limitaciones a Nivel Comunitario Número alto de ACS-baja coordinación con los servicios Bajo nivel de preparación / capacitación Supervisión definida-inexistente Limitaciones en la referencia Falta de estandar en intervenciones Bajo nivel de coordinación con MS (Normas, procedimientos & monitoreos)

Limitaciones a Nivel de los Servicios Alta rotación de Personal Areas prioritarias servidos por estudiantes último grado Servicios cruciales en H.U. – Internos residentes Horarios de profesionales incompatibles con la demanda Falta de insumos, medicamentos Limitaciones en la referencia/especialidades

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe II. Escenarios favorables en la agenda internacional

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe The Delhi Declaration WHO Resolution on the continium maternal-newborn-child health Partnership materno-recién nacido salud infantil Consertación Regional en apoyo al componente neonatal Presentación de la Estrategia Regional para reducir la morbi-mortalidad neonatal al Consejo Directivo de OPS- 2006

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe 360 Facultades de Medicina 280 Escuelas Superiores de Enfermería 20,000 – 25,000 estudiantes en año rural obligatorio en áreas prioritarias

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe 500,000 Agentes Comunitarios de Salud en actividad con ONGs y Ministerios de Salud

Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe Alianzas estratégicas Objetivo: apoyo a los Gobiernos TCH, MCH AAP ALAPE Sociedades Nacionales Científicas Agencias ONGs Escuelas Formadoras de Recursos Humanos en Salud

Todos los países tienen planes nacionales y políticas para alcanzar los ODM. Proceso de expanción de la estrategia AIEPI en zonas de alto impacto, especialmente el componente comunitario en aquellos países con una mortalidad infantil superior a 40/1000 Acciones de supervivencia infantil y salud materna/neonatal se han priorizado en los países El componente neonatal de la estrategia AIEPI está ampliándose en los países a nivel de servicios de salud y la comunidad Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

III. Impacto de intervenciones basadas en evidencia Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Fuente: Newborn health: a key to child survival, The Lancet Neonatal Survival, March 2005 Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 13% Lactancia materna 4% Parto limpio 2% Toxoide tetánico 2% Manejo de temperatura del neonato 1% ATB para ruptura prematura de membranas 3% Esteroides prenatales 2% Zidovudina y suspención lactancia materna 7% Materiales tratados con insecticidas 1% Tratamiento antimalárico prenatal 6% Antibióticos para sepsis 4% Resucitación neonatal

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003 . Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000 15% 6% 6% 6% 4% 4% 3% 3% 1% Terapia de rehidratación oral Alimentación complementaria Antibióticos para neumonía Antibióticos para sepsis Vacuna contra Hib Zinc Antibióticos para disentería Agua, saneamiento, higiene Vacuna antisarampionosa

IV. Desafíos y posibles líneas de acción Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

80 60 40 20 0 20 40 60 80 70.0 10.0 10.0 75.0 15.0 10.0 5.0 5.0 Hospital (Internación) Ambulatorio (Primer nivel de atención ) Ambulatorio especializado Hospital (Servicio de emergencia) Otros Proporción del tiempo de los estudiantes destinado a las distintas actividades de formación Proporción de los graduados que trabajan en cada tipo de servicio PROPORCIÓN DEL TIEMPO DEDICADO A DISTINTAS ACTIVIDADES DURANTE LA ENSEÑZA DE LA PEDIATRÍA COMPARADO CON EL TRABAJO POSTERIOR DE LOS GRADUADOS Fuente: OPS/ALAPE, 2000

Posibles líneas de acción Fortalecer la voluntad política: Creación de consensos Mantenimiento y apoyo a los equipos de trabajo Adopción de políticas de Estado Asignación presupuestaria regular Visibilidad interna y externa Garantizar el financiamiento: Formular proyectos complementarios Movilización de recursos extra presupuestarios Situación de la infancia en la Región de América Latina y el Caribe

Recomendaciones de la Estrategia Regional Neonatal ¿Qué se puede hacer para mejorar la salud del recién nacido? Crear un entorno favorable para la promoción de la salud neonatal Definir y priorizar las intervenciones Mejorar la calidad de los servicios de salud que realizan intervenciones basadas en la evidencia Promover las intervenciones comunitarias Estrategias de comunicación para promover comportamientos saludables Desarrollar y fortalecer sistemas de monitoreo y evaluación Mobilización de recursos

INSTRUMENTOS DISPONIBLES CURSO CLÍNICO DE AIEPI NEONATAL Módulo del participante Módulo del facilitador Cuadros de procedimientos Album de fotografías Bibliografía neonatal Vídeo (en proceso) MANUAL NEONATAL (AIEPI PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA) CURSO AIEPI NEONATAL COMUNITARIO : Módulo del participante – Módulo del facilitador - Cuadros de procedimientos INVESTIGACIONES OPERATIVAS EN NEONATOLOGÍA (proceso) GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO EN EL 2do NIVEL DE ATENCIÓN. GUÍA PARA EL MANEJO DEL RECIÉN NACIDO GRAVE EN EL 3er NIVEL DE ATENCIÓN (proceso) DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES PREVALENTES GRAVES DE LA INFANCIA

Mortalidad en menores de 5 años en la Región de las Américas Tendencia registrada entre 1990 y 2003 y proyecciones hasta 2015 Número de muertes y tasas por 1.000 nacidos vivos Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004. 1990 2000 2015 2003 Descenso observado: 1990-2000: 2,4% anual 2000-2003: 2,6% anual Descenso necesario para cumplir los ODM: 6,3% anual Proyección continuando el descenso 2000-2003: 2,6% anual Aumento necesario en la Velocidad de Descenso Tasa de Mortalidad proyectada continuando el descenso 2000-2003 Tasa de Mortalidad proyectada para cumplir el ODM 4 en 2015 Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2003 Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015 671.300 522.600 490.000 224.700 364.600 42.0 30.0 20.0 10.0

Cuál es el Mayor Reto para la Supervivencia, Crecimiento y Desarrollo Infantil en el Siglo XXI y para el Logro de los Objetivos para el Desarrollo del Milenio?

La Transformación del Conocimiento en Acción INTERVENCIONES EFICACES ÁREAS PRIORITARIAS/ POBLACIONES VULNERABLES IMPACTO

Estrategia Neonatal Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) Salud del Niño y del Adolescente Salud de la Familia y la Comunidad Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud USAID UNICEF The CORE Group

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