TBC - Tuberculosis general

DEFINICION
 Enfermedad pulmonar crónica causada por bacterias
pertenecientes al complejo de Mycobacterium
tuberculosis. Esta enfermedad suele asentar en los
pulmones, pero en 33% de los casos afecta a otros
órganos.

EPIDEMIOLOGIA.
La OMS informa que se presentan 8 millones de casos
nuevos cada año.
3 millones mueren de la enfermedad cada año de los
cuales 450000 son niños.

EPIDEMIOLOGIA
El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta si la
persona:
 Está en contacto frecuente con personas que padecen
la enfermedad
 Vive en condiciones de vida insalubres o de
hacinamiento
 Inmunodepresion
 Está desnutrida.

EPIDEMIOLOGIA
Factores pueden incrementar la tasa de infección
tuberculosa en una población:
 Aumento de las infecciones por VIH.
 Aumento en el número de personas sin hogar.
 Aparición de cepas de la tuberculosis resistentes a las
drogas.

AGENTE
Mycobacterium Tuberculosis
 Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales
 Bacteria aerobia fina
 No esporógena
 Cilíndrica
 Mide 0.5 por 3 µm

AGENTE
 Las micobacterias, incluida la cepa de M. tuberculosis,
suelen no captar el colorante de Gram (son neutras).
Sin embargo, una vez teñidos, los bacilos no pueden
cambiar de color con el alcohol ni los ácidos, una
propiedad que los caracteriza como bacilos
acidorresistentes.

PATOGENIA
 La interacción de M. tuberculosis con el hospedero
humano comienza cuando las gotitas infecciosas de los
pacientes contagiosos son inhaladas por alguna
persona. La mayor parte de los bacilos quedan
atrapados en las vías respiratorias superiores y son
expulsados por el barrido ciliar de las células de la
mucosa y llegan hasta los alvéolos.

INMUNIDAD
 Se produce una reacción de hipersensibilidad
retardada a diversos antígenos bacilares y destruye los
macrófagos no activados que albergan a los bacilos en
fase de multiplicación.
 En la mayoría de personas infectadas los macrófagos
locales se activan cuando los antígenos bacilares
procesados por los macrófagos estimulan los linfocitos
T para que liberen diversas linfocinas.

PERIODO DE INCUBACION
Desde el momento de la infección hasta que aparece la
lesión primaria o una reacción tuberculinica
significativa, es de 4 a 12 semanas, aproximadamente.

TUBERCULOSIS PULMONAR
La tuberculosis pulmonar puede ser :
 Primaria
 Posprimaria (secundaria).

TUBERCULOSIS PRIMARIA
 La tuberculosis pulmonar primaria es la que aparece
consecutivamente a la infección inicial por el bacilo
tuberculoso

TUBERCULOSIS SECUNDARIA
 Llamada también tuberculosis secundaria, de
reactivación, o de tipo adulto.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo
bacilos tuberculosos viables.

MECANISMO DE TRANSMICION
 Estas gotas diminutas se secan pronto; las menores
(<10 micras de diámetro) pueden permanecer
suspendidas en el aire durante horas y alcanzar las vías
respiratorias terminales al ser inhaladas.

MANIFESTACIONES CLINICAS
 Tos persistente con expectoración por 15 días o mas.
 Perdida de peso
 linfadenomegalia
 El esputo suele ser escaso y no purulento
 Dolor torácico.
 Perdida de peso y apetito
 Fiebre
 Sudoración en la noche.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
 M. Tuberculosis desde las fases iniciales puede
producir diseminaciones, por vía linfática o
hematógena a cualquier órgano o tejido del organismo.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
Meníngea Ganglionar
Milliar Pleural unilateral
Pericárdica Ósea (no raquídea)
Peritoneal Cutánea
Pleura bilateral Articular
vertebral
Intestinal
Genito urinario

TUBERCULOSIS PLEURAL
 Las lesiones de la pleura son frecuentes en la
tuberculosis primaria y se deben a la penetración de
algunos bacilos tuberculosos en el espacio pleural.

TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
 La tuberculosis genitourinaria representa alrededor de
15% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar,
puede afectar a cualquier tramo del aparato
genitourinario, y suele deberse a la siembra
hematógena que sigue a la infección primaria

TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR
 La patogenia de la tuberculosis osteoarticular guarda
relación con la reactivación de focos hematógenos o
con una diseminación procedente de los ganglios
linfáticos paravertebrales próximos

MENINGITIS TUBERCULOSA
 La meningitis tuberculosa se debe a una diseminación
hematógena de la lesión pulmonar primaria o
posprimaria, o a la rotura de un tubérculo
subependimario en el espacio subaracnoideo.

TUBERCULOSIS DIGESTIVA
 Cualquier tramo del tubo digestivo puede resultar
afectado por la tuberculosis al intervenir diversos
mecanismos: deglución de los esputos, diseminación
hematógena, o bien, infrecuente en la actualidad, la
ingestión de la leche de vacas enfermas de tuberculosis
bovina

PERITONITIS TUBERCULOSA
Aparece después de una siembra directa de bacilos
tuberculosos procedentes de los órganos
intraabdominales o de unos ganglios linfáticos rotos, o
bien a causa de una siembra hematógena

TUBERCULOSIS PERICARDICA
 Ha sido una enfermedad propia de los ancianos en los
países con una prevalencia escasa de la tuberculosis,
pero se observa con frecuencia en los pacientes
infectados por el VIH.

TUBERCULOSIS MILIAR
 Consiste en una siembra hematógena de bacilos
tuberculosos. En los niños suele deberse a una
infección primaria reciente, pero en los adultos puede
ser secundaria tanto a una infección reciente como a la
reactivación de focos diseminados antiguos

COMPLICACIONES.
Derrame pleural
Linfadenitis periférica
Hemoptisis
Empima o fístula broncopleural

 Cubrirse la boca al toser.
 Cubrirse la nariz al estornudar.
 Diagnostico inmediato.
 Control apropiado.
 Tratamiento apropiado .
 Vacunación con BCG .
 La ventilación adecuada de las habitaciones
de los pacientes

 BCG = Bacilo Calmette Guerin.
 Cepa atenuada de M. bovis,1921.
 Es innocua y rara vez causa
complicaciones graves.
 Una sola aplicación por vía I.D

 Debe aplicarse a todos los R.N con
un peso al nacer de 2.500gramos(5
libras.8 onzas).
 Cuya madre sea (+) al VIH debe
primero descartar infección por el
retrovirus antes de recibir la
vacunación.
2. Contraindicaciones.
 Posponer la aplicación R.N con
menos de 2.500 gramos de peso.
 Niños con SIDA.

 Se solicitaran 3 muestras.
 La expectoración es mediante la
inhalación de nebulaciones con solución
salina hipertónica lo cual facilita el despegue
de las secreciones bronquiales.

BACILOSCOPIA.
 Es muy importante ya que le ayudara al medico en
el diagnostico de la tuberculosis.
 Consiste en observar cierto número de campos
microscópicos para determinar el numero de BAAR.

N* de bacilos
encontrados en
cada campo
microscópico.
Números de
campos
observados.
Reporte de
Baciloscopía.
No se observa BAAR 100 campos. Negativo
0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.
1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.
Mas de 10
BAAR/campo.
20 campos. Positivo +++.

 Personas consultantes como sintomáticos
respiratorios.
 Pacientes que se presenten por su propia
iniciativa
 Personas ingresadas a una sala de un
hospital, con presencia de síntomas
respiratorios
 Contactos de enfermos, que llenen el
criterio de Sintomáticos Respiratorios

 Es el procedimiento por medio del cual, se
aíslan diferente especies del genero
mycobacteria a partir de muestras clínicas.
 Lowestein – Jensen
Indicaciones de cultivo:
Pacientes con alta sospecha pulmonar con dos
seriados de Bk(-).
Para confirmación de diagnostico de
tuberculosis extrapulmonar.

 Se pone de manifiesto el estado de
hipersensibilidad del organismo frente al derivado
proteico del bacilo tuberculoso.
Consiste en una inyección intradérmica (ID) de
una dosis uniforme de tuberculina de RT-23 0.1ml.
 Esta técnica es reconocida como “método de
Mantoux”.
 Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse
en refrigeración a una temperatura entre 2 a 8 grados
centígrados.

Criterios de Stegen y toledo
 Hallazgos de bk : 7ptos
 Granuloma especifico: 4ptos
 PPD positiva: 3ptos
 Antec. Epidemiologico: 2ptos
 Cuadro clínico sugestivo: 2ptos
 Rx sugestiva: 2 ptos
•Hasta 2 ptos: No es tbc
•De 3 a 4 ptos: El dx es posible y amerita estudio
•De 5 a 6 ptos: El dx es factible y amerita iniciar tto.
•De 7 a mas ptos: El dx es de certeza iniciar tto.

Se realiza en el brazo izquierdo. Si bien puede usarse lacara anterior
del antebrazo se aconseja usar la cara dorsal por razones expuestas en
el siguiente cuadro.
Características Cara anterior del
antebrazo
Cara dorsal o
posterior del
antebrazo.
Piel. Delgada. Gruesa.
Dolor. Mas. Menos.
Reacción. Oval. Redondeada.
Limite. Menos preciso. Mas preciso.

TRATAMIENTO.
 Izoniacida
 Rifampicina
 Pirazinamida
 Etambutol
 Estreptomicina

Fármaco
Dosis Diaria
(mg/ kg / dosis)
Dosis dos veces / Semana
(mg / kg / dosis) Dosis máxima
isoniazinda 10-15 20 – 30 Diaria: 300mg
2 veces a la semana
900mg
Rifampicina 10-20 10 – 20 600mg
Pirazinamida 20-40 40 – 60 2g
Estreptomicina 20-40 20 – 40 1g
Etambutol 15-25 25 – 50 2.5g
Etionamida 15-20
(1 – 3 tomas)
- 1g
Cicloserina 10 – 20
(1 – 2 tomas)
- 1g
Kanamicina 15 – 30 15-30 1g
amikacina 15 - 30 15-30 1g

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