TEMA 1_Principios y enfoques de la EpidemiologÝa.pdf

Módulo I
Importancia y utilidad de la
epidemiología en el análisis del
proceso salud-enfermedad y los niveles
de prevención

Principios y Enfoques de la
Epidemiología
DR. CARLOS SOTO LINARES
MG. EN SALUD PÚBLICA
MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIÓN UNIVERSITARIA
ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGÍA DE CAMPO
e-mail: csoto@peru.com
Maestría en Gerencia de Servicios de Salud

Epidemiología ha evolucionado a su estado actual a medida que el
conocimiento del mundo físico se ha incrementado a través de los
siglos
ETAPA AURORAL
1.Hipócrates (siglo 400 AC) el primero en asociar a las
enfermedades con factores ambientales. Padre de la Medicina y la
Epidemiología. Obra: “AIRES, AGUAS Y LUGARES”.
2.Claudio Galeno (Siglo II D.C.) Médico-fisiólogo. Relaciona la causa
de enfermedad con 3 grupos de factores: 2 dependientes del
hombre (genético, forma de vida) y 1 del ambiente (atmósfera).
Criterios que prevalecieron algo más de 1,200 años
Evolución de la Epidemiología

TEORIAS SOBRE EL ORIGEN Y DIFUSION DE LAS ENFERMEDADES
• GIROLAMO FRACASTORO (1478-1553) Plantea la existencia de tres
modos de transmisión: Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con características epidémicas.
• GIROLAMO CARDAMO(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teoría
del “Contagio Viviente”, que se desarrollo y adquirió gran vigencia hasta
1750.
• SYDENHAM (1624-1689) Constituyentes epidémicos: Higiene individual y
poblacional; Variaciones en epidemias en relación a estación del año, edad.
• Formula la Teoría Miasmática: los miasmas, que eran el conjunto de emanaciones
fétidas de suelos y aguas impuras, eran la causa de enfermedad
Clasificación de enfermedades.
• EDWIN CHADWIK(1800-1890) defensor de la “Teoría Miasmática”.
Fundador de la Salud Pública en Inglaterra.
• PASTEUR (1822–1895): Era bacteriológica: Teoría microbiana.
Evolución de la Epidemiología

.
.
Jhon Snow (1813-1858) Los estudios epidemiológicos clásicos
que realizó son los primeros intentos de no solo descubrir las
causas de la enfermedad sino de prevenir su repetición.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisión y distribución de la
enfermedad del Cólera en Londres. Gran brote epidémico
ocurrido en 1854 alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Creador de la Metodología Epidemiológica
Pionero de la Epidemiología Social.
Nacimiento de la epidemiología

Inicio de la utilización de los métodos epidemiológicos modernos.
• Cálculo del Riesgo Relativo
• Desarrollo de los principales estudios epidemiológicos sobre
enfermedades crónicas.
Construcción del marco teórico de los métodos epidemiológicos.
• Conceptos de confusión y modificación del efecto
• Diseño de casos y controles
1946
a
1966
1967
a
1977
2003
Uso sistematizado de los principios epidemiológicos.
• Relacióninterdisciplinaria,transdiciplinaria y multidisciplinaria.
• Fortalecimiento de su relación con la medicina clínica.
Épocas de Oro del Desarrollo de la
Epidemiología Moderna

OMS (1968): La Epidemiología se ocupa del estudio de la distribución de las
enfermedades e invalideces en las poblaciones humanas, así como, de las
influencias que determinan esta distribución
Mc MAHON Y PUGH (1970): El estudio de la distribución y de los determinantes de la
frecuencia de la enfermedad en el hombre.
Last (1988): Estudio de la distribución y de los determinantes de los estados o
acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones específicas y la aplicación
de este estudio al control de los problemas sanitarios.
Esta definición subraya el hecho de que los epidemiólogos no solo estudian la
MUERTE, la ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que también se ocupan de los
estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y de los medios para MEJORAR LA SALUD.
Definición de Epidemiología
OPS, 1996. Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del
conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos
para una intervención orientada al control o erradicación de ellas.

En el extenso campo de la salud, la
epidemiología se utiliza de muchas formas.
Utilidad de la Epidemiología
Los primeros estudios
epidemiológicos trataban de las
causas (etiología) de las
enfermedades transmisibles.

Ciencia médica que genera
evidencia científica sobre los
determinantes sanitarios,
con el objetivo de mejorar la
salud de las poblaciones.
Utilidad de la Epidemiología

Usos de la epidemiología
1. Causalidad
2. Historia Natural
3. Descripción del estado de salud de la
poblaciones
4. Valoración de la intervención
5. Evaluación de los servicios de salud
6. Capacitación para la lectura crítica de
la literatura médica

 La epidemiología es una disciplina médica o de las
ciencias de la salud.
 El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de
individuos (colectivo) que comparten alguna(s)
característica(s) que los reúne.
 La enfermedad y su estudio toman en esta definición la
connotación más amplia.
 El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
 Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva.
Principios Epidemiológicos

 El control de los problemas debe ser etiológico (causal)
y preventivo.
 Todos los problemas de salud son multicausales.
 La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos).
 La asociación causal exige sustentar los mecanismos
de causalidad.
 Los modelos teóricos no se equiparan a las
experiencias.
 La investigación debe integrarse con la intervención.
 Todo problema debe analizarse en su contexto.
Principios Epidemiológicos

Enfoque Epidemiológico
Han conceptualizado y practicado los epidemiólogos
desde sus inicios. Aunque con cierto riesgo de
simplificación, pueden distinguirse tres enfoques
principales:
 El enfoque biomédico,
 El enfoque social
 y El enfoque histórico.
Podemos señalar sus características más importantes,
en función al concepto de causalidad que los caracteriza,
su metodología y sus aplicaciones.

Enfoque Biomédico
En el enfoque biomédico, se sostiene que los problemas
de salud se propagan debido a ciertas características de
quienes padecen el problema y que no se encuentran
entre los que no lo padecen.
Características son esencialmente individuales.
La tarea de la epidemiología es encontrar factores
específicos, pues de eso depende la eficacia del control y
la prevención.
Esta es la que más se usa en la actualidad, por su
objetividad y abundancia de procedimientos

Enfoque Social
El enfoque social sostiene que la salud es una
consecuencia de determinantes sociales y no sólo de
características individuales y que la estructura social
influye en la salud pública.
Se trata de establecer similitudes y diferencias en la
estructura social y la forma en que viven las
poblaciones, asumiendo que los daños o problemas
de salud, que se presenten, dependerán de cómo
está organizada la sociedad.

Enfoque Histórico
 Según el enfoque histórico, la población es algo más que un
agregado de personas; es un organismo con leyes propias
cuya forma actual es producto de su desarrollo histórico.
 Los daños a la salud se han sucedido de acuerdo a grandes
determinantes histórico-sociales, y son los cambios
ambientales, demográficos, económicos y sociales los que en
última instancia determinan el estado de salud.

La enfermedad de la población es un proceso dinámico y
cíclico, por lo que es necesario aplicar el enfoque
epidemiológico, el cual consiste en:
 Observación de los fenómenos de salud de la población.
 Cuantificación de los fenómenos de salud de la
población.
 Análisis de la frecuencia y distribución de los fenómenos
y sus determinantes.
 Definición de cursos de acción más apropiados.

Es el estudio de un grupo de individuos, de sus
problemas de salud/enfermedad e igualmente
recorremos distintas fases contestándonos:
En Espacio – Persona - Tiempo
¿Qué?
¿Cómo?
¿Cuándo?
¿Quién?
¿Dónde?

METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
• Observar sistemáticamente
• Describir las propiedades esenciales
• Buscar regularidades
• Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el fin de
proponer intervenciones efectivas

Estrategias Epidemiológicas (Métodos)
• Descriptivas: Descripción de la apariencia, distribución, extensión y
progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en
poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
• Analíticas: Incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y
de corte transversal.
• Experimentales: Estudios de manipulación (producción, aplicación,
supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta
causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación
determina sobre el supuesto efecto.

• Es la búsqueda, identificación,
definición y medición racional,
objetiva y repetible, en la medida
de lo posible, de las variables
(tiempo, espacio y persona)
implicadas en un problema.
• Permite caracterizar y
contextualizar los problemas
sanitarios.
La Descripción Epidemiológica

Variables - Epidemiológicas
Son elementos, aspectos, características o atributos que toman
valores diferentes en personas, lugares o cosas diferentes.
Triada Epidemiológica
Triáda Ecológica

 DE EXPOSICION
 DE OCURRENCIA
 DE REGISTRO
 DE OBSERVACION
 CAMBIOS ENDEMICOS
 CAMBIOS CICLICOS
 CAMBIOS ESTACIONALES
 CAMBIOS EPIDEMICOS
 EDAD
 GENERO
 OCUPACION
 ESTILO DE VIDA
 OTRAS
 ENFERMEDADES
 TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
 FACTORES DE RIESGO
 EVENTOS VITALES
VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
Problema de
salud
Persona
Tiempo
Lugar

TIEMPO : Periodo durante el cual los casos individuales de
la enfermedad en estudio fueron expuestos a la fuente de
infección y al período durante el cual ocurrió la
enfermedad.
LA PERSONA: Características de los individuos quienes
están expuestos y quienes contrajeron la infección o
enfermedad en cuestión.
EL LUGAR: Características, factores o condiciones en las
cuales existe o es descrito el medio ambiente en el cual
ocurre la enfermedad.
LA HISTORIA CLINICO-EPIDEMIOLOGICA:
VARIABLES EPIDEMIOLOGICAS

Variables de Tiempo
Cambios en la distribución de la enfermedad en
función del tiempo pueden significar presencia,
ausencia o cambios en la intensidad de
determinados factores causales.
La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo
al problema tratado (minutos si se trata de
envenenamientos químicos, días o semanas en las
hepatitis virales, o años en caso de algunas
enfermedades neoplásicas).

Variables de Tiempo - Espacio
 Endemia: Cuando una enfermedad mantiene un nivel usual
en una zona geográfica, incluyendo variaciones estacionales.
 Brote epidémico: Cuando siendo la enfermedad endémica, la
frecuencia de ella excede a lo esperado.
 Epidemia: Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo
que se espera en base a la experiencia anterior.
 Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la
tierra, tal como ha sucedido con la Influenza y el Cólera.
 Tendencias seculares: Característica dominante de una
enfermedad en el curso de largos periodos, por lo general
décadas, sin importar oscilaciones menores.

 Variaciones estacionales: Son los cambios en frecuencia de
la enfermedad que tienen periodicidad más o menos regular
dentro del lapso anual y que tienden a repetirse año tras año.
Ej: Aumento de la morbilidad por enfermedades diarreicas en
los meses de verano, en especial en la población infantil.
Variables de Tiempo - Espacio
 Variaciones cíclicas: Son movimientos oscilatorios que
abarcan un lapso de varios años.
Ej: Periodicidad de los brotes de Sarampión (cada 2-3 años)
o de la Tos ferina (cada 4 años), fenómenos que
aparentemente reflejan cambios en el estado inmunitario de la
comunidad.

Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
COKCBURN - 1963

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PREVENCION
PRIMARIA
PREVENCION
SECUNDARIA
PREVENCION
TERCIARIA
EXPOSICION
A LA NOXA
Curación
Secuelas
Muerte
PREDISPOSICIÓN AL DAÑO
PERIODO PRECLINICO
PERIODO CLINICO
RESOLUCION

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
PROMOCION
DE LA SALUD
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
PROTECCION
ESPECIFICA
LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975
MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
ESTILO
DE VIDA
FACTORES
BIOLOGICOS
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Campo
de
Salud
La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...

CAMPO DE FUERZAS DE LA SALUD. BLUM. 1981
SALUD
(Bienestar)
ESTILO
DE VIDA
HERENCIA
MEDIO
AMBIENTE
SERVICIOS
DE SALUD
Equilibrio
Ecológico
Recursos
Naturales
Sistemas
culturales
Satisfacciones
Humanas
Social
Psíquico
Somático
HENRIK L BLUM. Planning for Health. 1981

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
POLITICAS
DE SALUD
PROCESO
DE TRABAJO
RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS
ESTILO
DE VIDA
MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA
HUMANA
MECANISMOS
FISIOLÓGICOS
PATRONES DE
CONSUMO
SISTEMA DE
ATENCION CURACIÓN
PSIQUICO
FISICO
SOCIAL
RESTAURACION
PREVENCION
MEDIO
AMBIENTE
HERENCIA
GENÉTICA
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.
SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

Tipos de Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA
 Tiempo, Lugar y Persona
 Tipo de estudios :
 De casos
 Diagnóstico Comunitario
 Descripción epidemiológica
(TLP)
 Transversales
 Descriptivos Ecológicos
EPIDEMIOLOGÍAANALITICA
 Observación y contrastación de
hipótesis
 Concepto y tipos de
EXPOSICIÓN y RIESGO
 Tipo de estudios:
 Cohortes
 Casos y controles
Caracteriza y Contextualiza Genera inferencia causal, permite
Hacer predicciones.

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