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Subido porCarolina Ochoa
Tiempos cq
La diéresis es el corte de tejidos para crear una vía de acceso quirúrgico. Requiere cortar los tejidos de forma plana y progresiva para proteger estructuras vitales subyacentes. La hemostasia detiene la hemorragia post-corte. La separación y tracción exponen la zona de interés. Las suturas cierran la brecha quirúrgica y se clasifican por ubicación, forma de aproximar tejidos y material utilizado.
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Tiempos cq
- 1. Constituyen el puntode partida de la técnica quirúrgica
- 2. Diéresis o incisión se entiende como corte del tejido, con la finalidad de obtención una vía de acceso dentro de del mismo.
- 3. En ladiéresis a cielo abierto, se incide directamente sobre la superficie con el bisturí o la tijera; se la realiza en zonas carentes de vecinos peligrosos que puedan en esta forma ser heridos. Pj. Piel, tejido subcutáneo, músculos aponeuróticos
- 4. Cuando debajodel tejido a seccionar se encuentran estructuras vitales que no deben ser alcanzadas por la incisión, se los protege y se hace por encima de ése elemento protector A tal efecto se puede interponer por encima del elemento a proteger un instrumento o simplemente los dedos del cirujano
- 5. sonda acanalada,separador maleable, tijera cerrada, etc.
- 6. La diéresisdebe hacerse plano por plano, progresando paulatinamente según la sucesión anatómica de los distintos tejidos. Se comienza con la piel y se sigue con el celular subcutáneo, las cubiertas aponeuróticas y los músculos. En el caso del abdomen sigue el peritoneo, en el tórax la pleura, y en otras zonas serán los elementos óseos que se interponen antes de llegar a la zona de tratamiento.
- 7. Hemostasia Producida lasección tisular, la respuesta inmediata es la sangría de los vasos sanguíneos comprometidos. La detención de la misma constituye la hemostasia.
- 8. Hay variasformas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando esa compresión unos pocos minutos, se consigue detener por vaso espasmo y formación de coágulo la hemorragia.
- 9. Cuando losvasos son de calibre importante se debe recurrir a una hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de forcipresión luego se pasa a la hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando la pinza. También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.
- 10. La hemostasiapuede y debe ser a veces preventiva; antes de seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la extirpación del segmento que nutre, puede realizarse mediante el pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.
- 11. separación Tiempo importanteque permite apartar los tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales, etc.) se van desplazando estructuras y permitiendo la penetración en profundidad.
- 12. En elcaso de las cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la víscera que se va a tratar. Por ejemplo en la colecistectomía es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de la zona manteniendo separadas las viseras, ello se consigue con las manos del ayudante valvas especiales y compresas.
- 13. Tracción Como complemento deltiempo anterior se presenta la exposición de la víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias normales o patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.
- 14. Pinzas Forrester: Opresión suave tejido. Sosténvísceras y gasas.
- 15. Pinza Allis: Curva Bordes dentados Para sostener tejidos. Pinza Backhaus: Añadir campos estériles para delimitar la región anatómica.
- 16. Separación Se clasificanen dos tipos: Activa o Manual Pasiva o Automática
- 17. Separadores manuales Retraen órganos y tejidos Ayudante
- 18. Mayo-Collins Farabeuf Planos superficiales •piel •Tejido subcutáneo, •Músculo Deaver Harrington •Lámina ancha •Gran fuerza.
- 19. Pasiva o automatica Dispositivo mecánico Dos ó más ramas articuladas Sistema de fijación
- 20. SINTESIS Es elconjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura.
- 21. Las suturas seclasifican según distintos criterios: 1.- por su ubicación: superficiales y profundas. 2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta. 3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados. 4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles. 5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales. 6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos.
- 22. Se utiliza técnicaaséptica Material: • Aguja, hilo de sutura, portaagujas • Engrapadora
- 23. Reglas de lasX: Equidistante Equilibrada Equipenetrante
- 24. Para evitarla aparición de espacios muertos podemos: Suturar en un solo plano Suturar por planos Aplicar puntos de refuerzo Los espacios muertos pueden ocasionar Hematomas o Seromas*
- 25. Discontinuas Punto Simple: Arterias Fijar drenaje (Penrose) Punto Sarnoff: Resistencia y afrontamiento a la piel. Músculo
- 26. Punto en“X”: Cuero Cabelludo Arterias Uréteres Sutura de puntos en U: Salpingoclasia Venas Arterias Uréteres Peritoneo
- 27. Continuas Surgente simple: Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos Sutura continua festoneada de Reverdin o de Ford: Malos resultados estéticos.
- 28. Sutura continua intradérmica: Cirugía estética.
- 29. Entre los requisitosque se anotan para lograr una buena sutura son: 1) afrontar estructuras similares: piel con piel, músculo con músculo, etc.. 2) evitar la tensión divergente de los bordes que conspira con la buena coaptación de los mismos. 3) evitar el ajuste excesivo de los nudos que aprisionan los tejidos 4) correcta hemostasia. 5) suturar heridas limpias, no infectadas. 6) suturar tejidos que tengan irrigación y vitalidad conservada.