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Subido porDave Pizarro
Tiempos quirúrgicos. Enfermería
El documento describe los diferentes tipos y formas de incisiones quirúrgicas, incluyendo las incisiones del cráneo, cara, cuello, tórax, abdomen, extremidades y cirugías mínimamente invasivas. Explica que las incisiones pueden ser longitudinales, transversales, oblicuas, rectas, curvas u otras formas geométricas, y que su ubicación depende de la anatomía de la región y el objetivo quirúrgico. También cubre los instrumentos de corte como bisturíes y tijeras
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- 2. Tiempos Fundamentales dela Técnica Quirúrgica Corte o incisión Hemostasia Disección y Separación Ejecutar el acto principal Sutura
- 3. Incisión Latín incidera, cortar. Esla sección metódica de las partes blandas con instrumentos cortantes
- 4. Forma y descripciónde la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Longitudinal: Sigue el eje mayor de la región anatómica.
- 5. Forma y descripciónde la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Transversal: Es perpendicular al eje mayor de la región anatómica.
- 6. Forma y descripciónde la incisiones Según la orientación al eje de la región anatómica: Oblicuas: tienen una disposición diagonal.
- 7. Forma y descripciónde la incisiones Según su forma: ◦ Rectas ◦ Curvas ◦ Semicirculares ◦ Mixtas ◦ Letra S, Z, L, J ◦ Bayoneta ◦ Fusiforme
- 8. Incisiones de cráneoy cara
- 9. Son semicirculares formade herradura o de un arco
- 10. Se procura hacercoincidir la dirección de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel Líneas de Langer o Kraissl Corte en paralelo: misma dirección de fascículos fibrosos del tejido conectivo del corion Incisiones de labio en forma de V
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- 12. Incisiones de tórax IncisiónMedia Longitudinal ◦ Inicia en la horquilla esternal y termina en el vértice del apéndice xifoides ◦ Se usa: abordaje del corazón y del mediastino anterior. Incisiones anterolaterales y posterolaterales ◦ Son oblicuas, en forma semicircular y siguen la dirección de los arcos costales ◦ A través de ellas se practican las toracotomías por las que se opera la pleura, el pulmón, los órganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazón.
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- 14. Incisiones de tórax Toracolaparotomías ◦Son las incisiones del tórax que suelen prolongarse al abdomen cuando se ingresa a las dos cavidades.
- 15. Incisiones Abdominales Se describenvarias incisiones
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- 17. Incisión media ✤ Siguela línea media abdominal. ✤ Puede ser supraumbilical o infraumbilical. ✤ Rafe medio - linea blanca.
- 18. Incisión paramedia ✤ Inciciones longitudinalesque se hacen a la derecha o izquierda de la línea media. ✤ Paramedia derecha infraumbilical: Incición de Jalaguier. ✤ Apéndice ileocecal.
- 19. Incisión paramedia ✤ Paramedias derechas supraumbilicales:Trazo mixto en bayoneta o en f itálica. ✤ Kehr, Bevan, Masson, Mayo- Robson. ✤ Para abordar vías biliares.
- 20. Incisión transversa suprapúbica ✤ Formade arco con concavicad superior ✤ Incisión de Pfannenstiel. ✤ Intervención de órganos genitales internos de la mujer.
- 21. Incisión de Mc Burney ✤Oblícua y sigue la dirección del ligamento inguinal. ✤ Se aborda el ciego y el apéndice ileocecal.
- 22. Incisión subcostal derecha deKocher ✤ Incisión diagonal en el hipocondrio derecho, paralela al reborde condrocostal. ✤ Para interenciones en hígado o en vías biliares.
- 23. Incisión de lumbotomía ✤ Variedadde incisiones oblicuas en los flancos derecho o izquierdo. ✤ Se emplean para el abordaje del riñón y del ureter.
- 25. Incisiones en lasextremidades Traumatismo con lesión en el plano óseo Secuelas dejada por el traumatismo Enfermedades vasculares
- 26. Pliegue del codoy el hueco poplíteo: Incisiones en la mano Amputaciones
- 27. Incisiones en cirugíavideoasistida En estas cirugías la incisión es múltiple y de menores dimensiones que la convencional. Por eso es llamada cirugía de mínima invasión. ◦ Se crean orificios estrechos. ◦ Se introducen los trocares de la cirugía laparoscópica, siendo los puertos de acceso.
- 28. ◦ Los de10 mm de diámetro son destinados para el equipo que insufla el gas y el equipo de endoscopía. ◦ El equipo de menor dimensión pasa por orificios de 5mm.
- 29. Trocar Óptico Trocar Operador10mm Trocar Operador5mm Trocar Separador 5mm
- 31. Incisión de CirugíaEndovascular El abordaje de los órganos se alcanza por medio de una punción de menos de medio centímetro por la que se insertan a través de la piel los catéteres endovasculares.
- 32. Incisión de CirugíaEndovascular Se introducen tubos o catéteres para explorar videoscópicamente el interior de los vasos, para implantar bajo control radiológico filtros vasculares, extraer trombos o émbolos, el tratamiento de la cardiopatía isquémica.
- 33. Elementos de corte ✤Instrumentos de corte por excelencia son el bisturí de hoja cambiable y las tijeras.
- 34. Bisturí ✤ El másutilizado es el que tiene el mango del número 4 con hojas 20 a 25. ✤ Para trabajos con más precisión se emplea el mango número 3 con hojas 10 a 15 ✤ En planos muy profundos, mango del número 7
- 35. Bisturí ✤ Formas enque se toma el bisturí: ✤ Como cuchillo de mesa o como arco de violín. ✤ Como lápiz o como grafo.
- 36. Bisturí ✤ El cortesiempre se dirige del lado izquierdo del operador al lado derecho, o de la lejanía a la proximidad y de arriba a abajo.
- 37. Tijeras ✤ Tijeras paracorte de tejidos: Hojas curvas, filo fino y puntas redondeadas. ✤ Tijeras de mayo curvas: Son gruesas y se usan para cortar estructuras fuertes. ✤ Tijeras de mayo rectas: Para cortar materiales de sutura y textiles.
- 38. Tijeras ✤ Tijeras deMetzenbaum: ✤ Son más ligeras. ✤ Cortar tejidos finos en cortes precisos.
- 39. Tijeras ✤ Tijeras deiris: ✤ Rectas y curvas. ✤ Para cortar tejidos y materiales muy delicados.
- 40. Tijeras ✤ Manejo dela tijera: En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo índice, apoyado en la cruz de la tijera, dirige la maniobra de corte. ✤ La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.
- 41. Técnica de incisiónde los tejidos En las incisiones extensas se debe usar el vientre de la hoja, no la punta.
- 42. Bisturí eléctrico yel electrocauterio no se utilizan en el corte de la piel.
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- 52. Hemostasia definitiva Cera dehuesos Hemostasia por frio Trombosis intracapilar, linfostasia y hemostasia Cirugía oftalmología, neurocirugía, tumores de piel, nasofaringe, próstata, cuello uterino.
- 53. Hemostasia definitiva Hemostasia térmicay eléctrica Electrodo indiferente o inactivo. Electrodo activo diatermia Precauciones de seguridad: ◦ Sustancias inflamables. ◦ Equipo conectado a tierra. ◦ Interferencia electrica y pacientes con marcapasos. ◦ Revisar cables y conexiones. ◦ Revisar piel despues de intervención.
- 54. laser Util para: ◦ Celulasanormales. ◦ Neovascularidad. ◦ Neurocirugias * Evapora los tejidos Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.
- 55. ultrasonido Desnaturaliza proteínas yforma una coagulo firme. Presión ejercida colapsa vasos y coagulo como un sello. Mínima lesión En cirugía laparoscópica y endoscopia de abdomen • Cortes precisos y coagulación controlada. • Vibraciones de 55 500 veces por segundo.
- 56. Hemostasia por mediosquímicos COMPRESAS DE GELATINA Sumergir en suero salino caliente y exprimirla o humedecer en trombina o adrenalina. 20-45 días en reabsorberse. CELULOSA OXIDADA En almohadillas o mallas. Puede interferir en regeneración ósea.
- 57. Colágena microcristalina Polvo decorion de bovino purificado microfibrilar
- 58. Trombina para usotópico Componentes sanguíneos de origen bovino
- 59. Adhesivos biológicos Crioprecipitado confactor XIII de coagulación El fibrinogeno tibio a 37°C se aplica con volumen igual al de trombina para la hemostasia Cola de fibrina de origen bovino
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- 63. Tecnica de hemostasia:plano superficial
- 65. Disección y Separación ESLA MANIOBRA DE DIVIDIR Y SEPARAR METÓDICAMENTE LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS PARA FINES DE TRATAMIENTO
- 66. Tipos de disección Elementocon punta Roma • El tejido conectivo es laxo. • Utensilios redondeados. • Dante Alighieri Técnica; disección digital • Dedos enguantados • Protegido con una gasa o no. • Alternativa Una gasa montada en el Extremo de una pinza Kelly disector.
- 67. Cortante El tejido pordisecar esta rodeado de tejido conectivo resistente. instrumento con filo: Mayo curvas, Metzenbaum potts, iris Cirujanos experimentados Bisturí de mango 3, armado con hoja 15, Bisturí de mango 4, con hoja número 21
- 69. Técnica de disección Ladisección s e realiza en la extensión necesaria para alcanzar la exposición optima de los elementos anatómicos que se opera. Consecuencia del manejo excesivo de los tejidos: desvitaliza los tejidos y hay respuesta inflamatoria.
- 71. Exposición y separación Separarlos tejidos. El cirujano profundiza los tejidos. Manual o activa automatica Segundo cirujano
- 74. Sutura ES LA MANIOBRAQUIRÚRGICA QUE CONSISTE EN UNIR LOS TEJIDOS SECCIONADOS Y FIJARLOS HASTA QUE SE COMPLETE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
- 75. • La sinéresises el tiempo quirúrgico que tiene por objetivo aproximar los bordes de la herida incididos previamente. • Para ello se utilizan suturas montadas en agujas curvas atraumáticas, porta agujas y pinzas con dientes. Se suele empezar por dar un punto que reposicione el colgajo a su posición seguir aproximando los bordes de manera que inicial, quede para luego una sutura homogénea. Dependiendo de los casos se emplearán materiales reabsorbibles o no, quedando a juicio del operador la realización de puntos simples, dobles, continuos o de ida y vuelta. Sinéresis o Sutura.
- 76. Es el conjuntode maniobras con que se proceden a reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura. Hay distintas formas de efectuar este tiempo y para él se necesitan agujas e hilos especiales que podrán ser manejados directamente por las manos (caso de las agujas rectas) o indirectamente por medio de porta- agujas especiales. Síntesis
- 77. Las suturas seclasifican según distintos criterios: 1.- por su ubicación: superficiales y profundas. 2.- por la forma de aproximar los tejidos: en masa, por planos, mixta. 3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas o de puntos separados. 4.- por el material utilizado: absorbibles y no absorbibles. 5.- por los puntos que se emplean: comunes y especiales. 6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o definitivos. Síntesis
- 78. Síntesis Dentro de losmateriales de sutura, los llamados reabsorbibles, tienen la ventaja de permanecer solo un periodo de tiempo determinado siendo luego disgregados y reabsorbidos por los tejidos. Esta particularidad le da la ventaja de no quedar como cuerpo extraño en el organismo indefinidamente
- 79. • La síntesisde las heridas siempre ha de realizarse por planos: es importante comenzar dando unos puntos de referencia cutáneos para evitar la distorsión de la cicatriz y posteriormente suturar desde el plano menos accesible al más accesible, es decir, mucosa, músculo, celular subcutáneo y piel. La recomposición inadecuada de los planos profundos - debido a la falta de aproximación entre las capas musculares o subcutáneas o a la sutura equivocada entre el músculo de un lado y el tejido celular subcutáneo del lado opuesto - provocará el hundimiento de la cicatriz o la formación de relieves abultados en su superficie a pesar de que se hayan afrontado los bordes correctamente. Síntesis
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