Transfusión en edades pediátricas

TRANSFUSIÓN EN PEDIATRÍA
Dra. Cristina
Peñaherrera

• En el paciente pediátrico, siempre que se vaya a
indicar una transfusión, como en situaciones de
urgencia vital con riesgo de daño irreversible o
muerte, se debe explicar a los padres los
riesgos, los beneficios y las alternativas a la
transfusión y obtener el consentimiento
informado de la persona responsable.

La práctica transfusional en pediatría se
divide en 2 etapas:
•a) del nacimiento a los 4 meses de edad
•b) mayores de 4 meses

TRANSFUSIÓN EN MENORES
DE CUATRO MESES
• Su volumen sanguíneo es superior al del
adulto (85 ml/kg), pero muy pequeño en relación
al volumen de un concentrado de hematíes
(aproximadamente 300 ml).
• La respuesta fisiológica a la anemia es
diferente, con descenso de la eritropoyetina
endógena en el recién nacido prematuro,
junto a la menor tolerancia a la hipoxia
y a la hipovolemia.

EXANGUINOTRANSFUSIÓN
• Tratamiento de la hiperbilirrubinemia que
aumenta a pesar de tratamiento adecuado,
habitualmente debida a enfermedad hemolítica
del recién nacido.
• Anemia grave en el nacimiento con
insuficiencia cardíaca.

• Sangre total parcialmente desplasmatizada,
extraída sin soluciones aditivas (adenina) y de
menos de 5 días, o ST en citrato fosfato
dextrosa adenina 1 (CPDA-1) de menos de 7
días. Si no hay ST disponible, se puede
administrar CH extraídos CPDA-1 de menos de
7 días y reconstituidos con plasma fresco
congelado compatible
• — Volumen administrado: 80-160 ml/kg en
recién nacido a término y 100-200 ml/kg en
prematuros.

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO
DE HEMATÍES
• Hemoglobina (Hb) < 12/13 g/dl o Hto < 36% en
las primeras 24 h de vida.
• Pérdida acumulada en una semana superior al
10% de la volemia.
• Neonatos en unidad de cuidados intensivos, Hb <
12 g/dl.
• Pérdida aguda > 10% de la volemia.
• Dependencia crónica de oxígeno, Hb < 11 g/dl.
• Anemia tardía en paciente estable, Hb < 7 g/dl

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS
DE PLAQUETAS
Indicaciones
• Recién nacidos prematuros o neonatos con hemorragia,
mantener plaquetas > 50 × 109/l.
• Recién nacido enfermo prematuro o a término sin
hemorragia, mantener plaquetas > 30 × 109/l.
• Recién nacido estable prematuro o a término sin
hemorragia, mantener plaquetas > 20 × 109/l.
•Deben infundirse en un volumen de 5-10 ml/kg.
• El número a transfundir es 1 unidad/5 kg de peso.

TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO
INACTIVADO
• Neonatos con coagulopatía (ratio del tiempo de
protrombina o del tiempo de tromboplastina
parcial activada > 1,5) y riesgo de hemorragia
(pretérmino, paciente intubado o antecedente
previo de hemorragia periventricular) o que
vayan a ser sometidos a un procedimiento
invasivo.
• Debe infundirse a un volumen de 10-15 ml/kg

TRANSFUSIÓN EN NIÑOS MAYORES
DE
CUATRO MESES

TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO
DE GLOBULOS ROJOS
Indicaciones
• Anemia preoperatoria significativa en cirugía urgente o programada,
cuando el tratamiento correspondiente no consigue corregir la anemia.
• Pérdidas intraoperatorias de sangre superiores al 15% de la volemia.
• Hb postoperatoria < 8 g/dl con clínica de anemia.
• Hemorragia aguda con datos de hipovolemia que no responden a
coloides y cristaloides.
• Hb < 8 g/dl en pacientes con tratamiento de radioterapia o
quimioterapia.
• Anemia crónica congénita o adquirida con repercusión clínica, que
tras tratamiento adecuado no supera una Hb de 8 g/dl.
•Toda anemia menor de 7 g/dl
•Dosis a transfundir 10 a 20 ml/Kg

ANEMIA DREPANOCÍTICA
• Indicaciones de la transfusión de concentrado
de hematíes
• Secuestro esplénico.
• Secuestro hepático.
• Crisis aplásticas.
• Indicaciones de eritroaféresis o
exanguinotransfusión parcial
• Síndrome torácico agudo.
• Ictus.
• Priapismo.

CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
• El antígeno D (Rh) no se manifiesta en la membrana
plaquetaria, pero los glóbulos rojos que pueden contaminar
los concentrados pueden producir sensibilizaciones en los
receptores.
• Pacientes con fiebre, infección, hiperleucocitosis con cuenta
de plaquetas <20 000/μl y que tengan otras anormalidades
de la coagulación, como en el caso de la leucemia
promielocítica aguda.
• Pacientes que van a ser sometidos a procedimientos
invasivos o cirugía con cuenta de plaquetas <50 000/μl.
• Pacientes con púrpura trombocitopénica inmune con
síntomas neurológicos, hemorragia interna o requerimiento
de cirugía urgente,

•Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de
plaquetas <40 000 a 50 000/μl
• Trombocitopenias crónicas causadas por insuficiencia de
la médula ósea con cuenta de plaquetas <50 000/μl con
sangrado activo y recurrente
• Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de
plaquetas <50 000/μl
• Trombocitopenias por consumo con hemorragia
microvascular difusa independientemente de la cuenta de
plaquetas una vez que se haya corregido el consumo
• Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con
hemorragia microvascular difusa y plaquetas <50 000/μl.

PLASMA FRESCO CONGELADO
CRIOPRECIPITADOS
• Reconstitución de sangre total
• Deficit congénito de factores de la coagulación
• Púrpura trombocitopénica trombótica
• Deficiencia severa de los factores de la
coagulación cuando no se disponga de los
factores específicos
• Sepsis, coagulación intravascular diseminada
• Dosis: 10 a 20 ml/Kg en 24 horas en 1 o 2 actos
transfusionales.

REACCIÓN FEBRIL:
Personal Médico
• Suspender inmediatamente la transfusión y solicitar exámenes para
investigar la reacción.
••Ordenar el control de la temperatura por medios físicos hasta
confirmar etiología.
La Enfermera deberá:
•Suspender la transfusión en caso de ausencia del médico, pero debe
notificar oportunamente.
• Retirar la bolsa del hemocomponente del paciente y aislar el extremo
que estaba conectado al receptor para evitar contaminación.
• Tomar muestras de sangre del paciente en tubo con anticoagulante.
• Enviar bolsa y muestras al laboratorio para la realización de los
exámenes solicitados por el médico

REACCIÓN ALÉRGICA:
• Personal Médico
• En reacciones leves:
• Ordenar la suspensión de la transfusión si el paciente tiene historia
de alergias o presenta uno de los siguientes signos:
• Prurito intenso
• Prurito generalizado
• Más de 5 placas de urticaria
• Placa urticariforme extensa
• Indicar la administración de un antihistamínico o corticoides
dependiendo de la ex- tensión de las lesiones.
• Evaluación del paciente hasta su recuperación.
• Reiniciar la transfusión una vez solucionado el problema.

• EN REACCIONES MODERADAS Y SEVERAS
El médico deberá:
• Ordenar la suspensión de la transfusión
• Solicitar cultivos bacteriológicos (aerobios y anaerobios) y estudios
micológicos en la bolsa.
• Mantener vías aéreas permeables, monitoreo cardíaco, ventilación
mecánica, mantener el equilibrio hemodinámico.
• Ordenar la administración de: Corticoides IV Hidrocortisona +
Broncodilatadores (aminofilina) en 30 minutos.
• • De ser necesario Adrenalina 1:1000 0.4ml sc y si no revierte el
cuadro:
• • Adrenalina 0.5ml en 10cc S.S. IV cada 5 minutos hasta que
revierta cuadro.
• • Insistir en los resultados para toma de otras decisiones.

REACCIÓN HEMOLÍTICA
• Reacción Hemolítica Aguda: Se presenta
cuando los hematíes transfundidos son
destruidos. Se dividen en dos grupos: hemólisis
intravascular y hemólisis extravascular.
• • Reacción Hemolítica Intravascular: La causa
principal es la incompatibilidad ABO.
• Se caracteriza por presentar dolor precordial,
lumbar, fiebre, hipotensión, hemoglobinuria,
choque que puede llevar a la muerte si no hay
atención inmediata

• Reacción Hemolítica Extravascular:
• La causa principal es la incompatibilidad de
otros grupos. Generalmente se presenta con
fiebre y dolor lumbar y abdominal de leve a
moderada intensidad e ictericia. Se pone de
manifiesto a las 30-120 minutos después de
iniciada la transfusión.

REACCIÓN HEMOLÍTICA:
Personal Médico
•Ordenar la suspensión de la transfusión.
• Mantener el equilibrio hemodinámico.
•Monitoreo cardíaco y de la función renal.
•Indicar la administración de: Solución Salina en 1-2 horas IV.
• Furosemida IV.
• En situaciones de Choque: Dopamina
•• Solicitar al laboratorio de Inmunohematología la investigación de la
reacción.
•• Solicitar cultivo de la bolsa.
•• Solicitar hemograma completo con conteo plaquetario,
determinación de TP TTP, Fibrinógeno, Urea, Creatinina, y Pruebas
hepáticas.
•• Realizar exanguinotransfusión.

Edema pulmonar no cardiogénico
(TRALI):
• Debido a la presencia de anticuerpos leu-
cocitarios del donador que actúan contra
los antígenos del donante. Se manifiesta
por insuficiencia respiratoria severa de
comienzo súbito. El diagnóstico diferencial
es con edema agudo de pulmón de otras
causas.

EDEMA AGUDO NO CARDIOGÉNICO,
TRALI
Personal Médico
• Ordenar la suspensión de la transfusión.
• Mantener el equilibrio hemodinámico.
•Traslado del paciente a UCI
• Soporte ventilatorio: Intubación
•Corticoterapia
• No administrar diuréticos

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