Transfusion perioperatoria

Transfusion perioperatoria

• 1.
  Ç CAUSAS DE ANEMIA Perdidashemáticas agudas o crónicas - Sangrado intraoperatorio o post operatorio - Toma de Muestras sanguíneas frecuentes - Sangrado gastrointestinal Eritropoyesis disminuida Producción disminuida de eritropoyetina - Resistencia a la acción de la eritropoyetina - Disminución de la disponibilidad de hierro Acortamiento de la sobrevida de glóbulos rojos FACTORES DE RIESGO - 40cc/día por estudios paraclínicos - Insuficiencia Respiratoria - Coagulopatías - Falla renal Aguda - Insuficiencia Hepática Aguda - Sepsis - Antecedentes Gastrointestinales - Altas dosis de esteroides ESTRATEGIAS PARA PREVENIR EL REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL - Monitoreo constante del paciente critico - Profilaxis contra sangrado gastrointestinal - Limitar las pérdidas iatrogénicas - Optimización de la entrega de oxígeno a los tejidos - Disminuir el consumo de oxígeno por parte de los tejidos - Optimización de la eritropoyesis MANEJO DEL SANGRADO - Uso de intervenciones mínimamente invasivas como embolización - En sangrado incontrolable, mantener moderada hipotensión, mediante restricción de reposición hídrica. Normalizar tensión arterial al controlar hemorragia - Cuando existe sangrado incontrolado o masivo utilizar antifibrinoliticos CICLOKAPRON 1g C/8h - Minimizar perdidas hemáticas mediante realización de múltiples parámetros en la toma de una muestra - La optimizaron de la entrega de oxigeno se puede lograr manteniendo un gasto cardíaco adecuado, y uso de oxigenoterapia MANEJO DEL SANGRADO - Se puede controlar el consumo tisular de oxígeno, usando analgésico, sedantes, relajantes musculares, ventilación mecánica, puede usarse hipotermia leve en ausencia de coagulopatías. - La optimización de la eritropoyesis puede lograrse mediante la administración de hierro + eritropoyetina TERAPIA TRANFUSIONAL OBJETIVOS - Corregir anemia - Coagulopatias secundarias USO DE GLÓBULOS ROJOS - Aumentan Hb en promedio 1g/dl - Aumentan Hto promedio 3% - Niños utilizan 5cc/kg peso - Evaluar perdida si la meta no es alcanzada TRANSFUSIÓN AUTOLOGA GR - Obtención preoperatoria - Hemodilución normovolémica - Equipos de recuperación intracirugía CONCENTRADO DE PLAQUETAS - Obtenidas por Sangre Total - Obtenidas por Aferesis - Dosis: 10-15cc/kg 1 Ud POOL /10Kg 1 UD AF en adultos PARÁMETROS CLÍNICOS PARA CONSIDERAR TRASFUNDIR o Edad o Signos y síntomas de anemia o Velocidad de pérdida de sangre o Cantidad de sangre pérdida o Función cardíaca o Función pulmonar o Cardiopatía isquémica o Tratamiento farmacológico PARÁMETROS CLINICOS Y PARACLINICOS DE HIPOXIA TISULAR Síntomas Cardiopulmonares o Taquicardia o Hipotensión o Hipotensión aguda sin origen aparente o Disnea Signos de isquemia en EKG o Elevación o depresión del ST aguda o Aparición de Arritmias o Alteración en la contractilidad miocárdica PARÁMETROS CLÍNICOS Y PARA CLÍNICOS DE HIPOXIA TISULAR Evaluación invasivo del consumo de O2 o Aumento de la extracción de oxígeno superior al 50% o Reducción del ingreso de oxígeno superior a 10% del valor inicial o Reducción de la mezcla de sangre venosa inferior a 50% o pO2 de sangre venosa inferior a 32mmHg o Reducción del aSO2 venosa central inferior a 60% o Acidosis Láctica (lactato mayor a 2mmol) TRANFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS o Pérdidas inferiores de 15% de la volemia, usualmente son asintomáticos y no requieren transfusión o Perdidas entre 15 y 30%, originan taquicardia refleja y se debe transfundir ante antecedente de cardiopatía/anemia o Perdidas >30% causan Shock, y en sujetos sanos debe administrase líquidos o Pérdidas > 40% requieren transfundir CGR como medida para preservar la vida o Pacientes con Hb inferior a 6g/dl generalmente requieren transfusión o Pacientes con Hb superior a 10g/Dl generalmente NO requieren transfundir o El HTO no es un parámetro confiable o No hay contraindicación quirúrgica con Hb entre 7 y 8g/dl TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS o Debe presentar estigmas de sangrado, fiebre, déficit neurológico, alteraciones de la coagulación o Rara vez se necesita transfundir con recuentos>100.000plaquetas o En CID, mantener recuento de plaquetas>50.000 o Transfundir en caso de disfunción plaquetaria congénita independiente del recuento de plaquetas o En trombocitopenia por destrucción aumentada NO transfundir o En cirugía Oftamológica o neurocirugía plaquetas>100.000 o En cirugía abdominal, plaqueta>50.000 o En procedimiento invasivo plaq>30.000 TRANFUSION DE PLASMA FRESCO o Relación del PTTa > 1.5 o Dosis 10-15cc/kg peso o Unidad de PFC contiene 50cc o No usar en ausencia de sangrado BIBLIOGRAFIA: Recommendations for the transfusion management of patients in the peri-operative period. III. Post operative period. Blood transfusion 2011; 9:320-35 TRANSFUSION PERIOPERATORIA Dr CARMELO GALLARDO MEDICINA INTERNA - HEMATOLOGÍA