Transfusiones

Transfusiones

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  Patologías Hemorrágicas y Transfusiones 1
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  Introducción • Un sangradoespontáneo, excesivo o retrasado tras un daño tisular, puede ser la consecuencia de un proceso patológico localizado o de una alteración hemostática (integridad vascular, nº de plaquetas o función, factores de coagulación y fibrinolisis) 2
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  Historia Clínica • Sedebe preguntar a pacientes en los que se sospecha la existencia de problemas hemorrágicos (anemia ferropénica, déficit vit K) • Acerca de enfermedades tiroideas, hepáticas, renales • Caso de problemas congenitales : después nacimiento o infancia (Hemofilia) • Empleo de medicación (trombopenia, disfunción plaquetaria, anemia) 3
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  Manifestaciones Clínicas • Atribuiblesa alteraciones de vasos y/o plaquetas (Hemostasia I°)  sangrado inmediato de mucosa y piel • Atribuibles a defectos en proteínas (Hemostasia II°)  sangrado retardado, grandes equimosis palpables o hematomas 4
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  Estudios de laboratorio • Generales : – Recuento plaquetario – Tiempo de protrombina (TP) – Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) – Tiempo de trombina (TT) • Específicos : – Frotis de sangre periférica – PFA-100 – Agregación plaquetaria en respuesta a adenosindifosfato – Epinefrina – Colágeno, ristocetina – Estudios de liberación de gránulos plaquetarios – Factores de coagulación y de actividad del factor XIII – Valoración de la fibrinolisis (cuantificación de productos y dimero D) 5
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  Alteraciones Hemostasia I° •Causa mas frecuente = Trombopenia – Necesita frotis para excluir pseudotrombopenia • Evaluación de presencia de trastornos cualitativos de plaquetas : – Análisis de la morfología – Análisis de la agregación plaquetaria – PFA-100 (alternativa para valorar la función plaquetaria con mayor sensibilidad y reproducibilidad que el tiempo de sangrado • Púrpuras vasculares : – Estudio de valoración normal – Anomalías estructurales, vasculitis de pequeños vasos, y púrpura 6
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  Alteraciones Hemostasia II° •Tiempo de protrombina (TP) – Valora anomalías de la vía extrínseca (F VII, X, V, protrombina, fibrinógeno) – Oscila entre 10-13 sec – Caso de toma de anticoagulantes : INR (Cociente Normalizado Internacional) -> refleja la razón entre TP del paciente y del control de laboratorio • Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) – Valora los factores de la vía intrínseca (F XII, XI, IX VIII, X, V) – Rango de normalidad 28-34 sec – Resultado normal -> al menos 30 % de los factores de coagulación están presentes en el plasma 7
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  Alteraciones Hemostasia II°(2) • Tiempo de trombina y reptilasa – Miden la conversión de fibrinógeno en fibrina (trombina) y la formación del coagulo (reptilasa) – Prolongación de TT puede deberse a hipofibrinogenemia • Enfermedad de Von Willebrand : – Trastorno hemostático hereditario mas frecuente – TTPA alargado debido a deficiencia del factor VIII 8
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  Transfusión Sanguínea • Esun procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes componentes sanguíneos (hematíes, plasma, crioprecipitado) • Hacer una transfusión puede tener riegos, se debe hacer un balance beneficios/riesgos 9
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  Efectos Adversos • Mayorriesgo : error de administración (puede finalizarse en incompatibilidad ABO con reacción hemolítica aguda • Reacciones febriles : aumento de 1°C de la temperatura durante la transfusión • Lesiones pulmonares  síndrome de distrés respiratorio agudo • Riesgo de contaminacion (bacterias, virus…) 10
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  Indicaciones • Se debeconsiderar que la transfusión es un tratamiento personalizado, que se debe realizar cuando es imprescindible y teniendo en cuenta los factores específicos de cada enfermo como edad, velocidad de instauración de la anemia y la enfermedad de base • obj. transplante = mantener capacidad de transporte de oxigeno para satisfacer demanda de los órganos 11
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  Situaciones Especificas 1: Cirugía: - Valoración de los síntomas difícil (anestésico) - Considerar duración de la anemia, volumen intravascular, extensión de la cirugía, proba de perdida masiva y coexistencia de la patología acompañante - Datos lab : oxigenación arterial y tensión de oxigeno - Se realiza transfusión : - Hb < 7 g/dl en px sano - Hb < 8 g/dl en px con hemorragia - Hb < 9 g/dl en px con IC 12
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  Situaciones especificas (2) 2.Hemorragia aguda : - Mantener volemia (7 % del peso corporal) - Transfusión : sangrado 30-40 % de la volemia - > 40 % urgencia vital - Hb entre 7-9 g/dL 3. Hemorragia masiva : - Se define por perdidas > 50 %de la volemia - Se instaura : - Mantenimiento de oxigenación y perfusión tisular y Hb > 8 g/dL - Detener el sangrado - Tratar el origen - Corrección de la coagulopatía 13
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  Situaciones Especificas (3) 4.Anemia Aguda - Establecer diagnostico etiológico - Saber si es o no reversible - Reversible + sintomático en reposo -> transfusión 5. Anemia Crónica - Px tolera mejor cifras de Hb - Anemia sintomática + refractaria -> transfusión - Hb 5-9 g/dL depende de criterios clinicos 14
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  Selección de componentesy Dosificación • Concentrado de hematíes compatibles can Ac existentes • Se administra dosis minima para eliminar sintomatología • Ritmo de infusión lento • Contraindicacion : • No en anemias carenciales (ferropénica, ac fólico, vit B12) • No en caso de Insuficiencia renal 15