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Transfusiones masivas
Este documento resume las perspectivas actuales sobre la transfusión masiva. En 3 oraciones o menos: La transfusión masiva se define como la sustitución de la volemia de sangre entera o más de 10 unidades de glóbulos rojos en 24 horas. Las causas más comunes son el choque hemorrágico por traumatismos o hemorragias gastrointestinales. Los protocolos actuales recomiendan mantener una relación de 1:1:1 entre unidades de glóbulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas para mejorar los resultados y redu
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- 1. Transfusión masiva nuevas perspectivas FedericoFailach Navarro Residente de Medicina Interna Unidad de Cuidados Intensivos CUSJD
- 2. Definiciones Transfusión masiva (MT) Lasustitución de la volemia de sangre entera dentro de 24 Horas La transfusión de 10 UGRE en 24 Horas La transfusión de 20 UGRE en 24 Horas Transfusión masiva (MT) Dinámica La transfusión de 4 UGRE en 1 h cuando la necesidad es continua es previsible La sustitución de 50% del volemia total de la sangre en menos de 3 -7 Horas CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 3. Epidemiologia La primeracausa de TM es choque hemorrágico: Traumatismo Hemorragias gastrointestinales Quirúrgicos (electivos o emergentes) Otras causas Ginecológicas, Cx Cardiovascular) 10% traumatismo militar; 3-5% traumatismo civil CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 4. Epidemiologia Mortalidad asociadaa TM: 39% TM vs 1% T P<0.001 29% TM vs 7% T Factores de riesgo asociados: Hb < 11Gr INR > 1.5 Traumatismo penetrante FC >105 LPM; HTO < 32%; PAS < 110 mmHg; PH < 7,25 Escala de severidad : ABC Mecanismo penetrante; hipotensión; taquicardia; hemoperitoneo por Ultrasonido (S: 75% E: 86% ) CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 5. Objetivo del tratamiento HEMORRAGIAAGUDA Y CHOQUE HEMORRAGICO CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 DETENER LA HEMORRAGIA TRANSFUSION SANGUINEA RESTAURACION RAPIDA Y EFICAZ DE LA VOLEMIA PARA GARANTIZAR UNA ADECUADA OXIGENACION TISULAR COAGULOPATIA Y TROMBOCITOPENIA DILUCIONAL
- 6. Resultados de TM “Lahemorragia sigue siendo una de las principales causas de muerte temprana” CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 19.7 9.03 6.02 CAUSAS DE… 824 457 370 GRE PFC PLT Pro. sanguineos 25.8 18.9 supervivencia coagulopatia grave desenlaces 60% 44% Mortalidad 74%(14) Tasas de mortalidad 19% - 84% n: 43 Pts. (>10UGR)
- 7. Resultados de TM ¿Cuandola transfusión masiva es inútil? (51-70 UGR) CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 Baja (1:8) Media (1:2,5) Alta (1:1,4) 65% 34% 19% Ratas de Mortalidad PFC/UGR Estudio retrospectivo. Borgam n: 246 edad media: 18 años Relación PFC/UGR : Mortalidad P: 0.001
- 8. CHEST 2009; 136:1654–1667;Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 EL CIRCULO VICIOSO DEL SANGRADO Hemorragia Activa Factores Iatrogénicos Shock celular Injuria Tisular Transfusión Masiva Enfermedades Preexistentes TRAUMA MAYOR Deficiencia de factores de la coagulación Activación contacto Acidosis Metabólica Coagulopatia Progresiva Hipotermia Central
- 9. Resucitación hemostática “la optimapractica de la transfusión masiva TM” CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 Plama fresco congelado Plaquetas Crioprecipitados COAGULOPATIAHOMOEOSTASIS EVITAR QUE LOS FACTORES DE COAGULACION CAIGAN <50% DE LOS NIVELES
- 10. Evidencia TM CHEST 2009;136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 Estudio retrospectivo. Duchense 1 centro; 4 años; Cx emergente n: 135 PFC/UGR 1:1 vs 1:4 6.7 101 PFC/UGR 1:1 PFC/UGR 1:4 MORTALIDAD 87% (117) 26% (26) RR: 18.8 P: 0.001
- 11. Protocolo de TM •Relación 1:1:1 (UGR:PFC:Plaquetas) • Paquetes predefinidos: • Mortalidad 74% – 10:4:2 – 6:4:2 • Menos infecciones, mas días libres de ventilador, no síndrome compartimental. CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 12. Reducción de laresucitación con cristaloides • La reanimación con cristaloides es una prioridad secundaria • Líquidos excesivos: +sangrado+muerte • Recomendaciones L. prehospitalarios: 1. LEV deben ser retenidos en pacientes con trauma penetrante en torso 2. LEV debe ser retenidos hasta resolver el sangrado/ hemorragia activa 3. LEV ajustarlo al pulso con bolos 250ml CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 13. Factor VIIa recombinante •Activación extrínseca de la cascada de la coagulación (unión al factor tisular) • Reduce el numero de productos sanguíneos aportados (con P no significativa) • Scores de TM TASH vs ABC* CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234
- 14. Guías de transfusiónde paciente con traumatismo CHEST 2009; 136:1654–1667; Surg Clin N Am 92 (2012) 221–234 1. Htc < 21% 2. puede ser deseable en selectos, paciente asintomático para evitar. transfusión incluso si la hemoglobina es inferior a este umbral 3. Un nivel de la transfusión de más alta puede ser apropiado para los pts. con Enf. cardiovascular 4. Evidencia de daño en la entrega de oxigeno (baja SvO2, lactato, déficit de base) HB <7? Pt hipovole mia Daño O2 Entrega Monitoreo de Hb o según criterio clínico NO NO NO Trasfunda GRE Dar LEV hasta normalizar la volemia Considerar colocación catéter CO/CO, trasfundir hasta optima DO2 PAS: 90 mmHg FC: 130 LPM
- 15.