Tratamiento para dejar de fumar

Tratamiento para dejar de fumar
Duarte Vera Lilia Edith
Neumología UABC 476
07 de abril del 2014

 Dejar de fumar es el paso mas importante para mejorar la calidad de vida
 Dificultad para dejar de fumar
 Nicotina

Nicotina
 Sustancia que se encuentra de forma natural en el tabaco
 Conforme pasa el tiempo el individuo se vuelve dependiente a la nicotina
 Esta dependencia física causa síntomas indeseados cuando se trata de dejar

Nicotina
 Al inhalar el humo del cigarro la nicotina llega a los pulmones
 Es rápidamente absorbida a la sangre
 Transportada junto con el CO2 y otras toxinas
 Afecta varias partes del cuerpo

Nicotina
 La nicotina se puede encontrar en la leche materna
 Durante el embarazo, la nicotina cruza la placenta
 Puede encontrarse en el liquido amniótico y el cordón umbilical

Nicotina
 Causa una sensación placentera
 Causa que el individuo quiera fumar
 Se genera una tolerancia a la nicotina
 Más nicotina para alcanza el mismo efecto que se obtenía con pequeñas cantidades

Síntomas de abstinencia
 Ansiedad
 Irritabilidad
 Depresión
 Dificultad para dormir
 Problemas de concentración
 Cefalea

 Otras sustancias junto con la nicotina pueden hacer mas difícil dejarlo
 Fumar afecta el metabolismo de los fármacos
 El medicamento se elimina de manera mas rápida

Efectos del cigarro en la salud
Cáncer
‐ Pulmón, boca, laringe, faringe, esófago, vejiga, hígado, riñón, páncreas
‐ Asociado a LMA
Enfermedades pulmonares
‐ Enfisema y bronquitis crónica – EPOC
‐ Neumonía y tuberculosis

 Infarto, ACV y enfermedades vasculares
‐ Doble riesgo de morir por un infarto
‐ Enfermedad vascular periférica
 Disfunción eréctil
 Ceguera y otros problemas
‐ Cataratas
‐ Mal aliento, uñas y dedos de amarillentos

 Mayor riesgo en mujeres
‐ Más 35 años
‐ Riesgo de un infarto o ACV
‐ Embarazo ectópico
 Disminución de esperanza de vida
‐ Perdida de 13.2 años (H)
‐ Perdida de 14.5 años (M)
Cada año, el hábito de fumar
causa muertes prematuras de
alrededor de 443,000 personas
en los Estados Unidos

Beneficios al dejar de fumar
 Vida más saludable y larga
 Mejor calidad de vida
 Beneficios inmediatos
 Ex-fumadores viven mas
 Reducen la probabilidad de cáncer pulmonar

Tiempo Beneficios
20 minutos La presión arterial y el ritmo cardiaco descienden
12 horas El nivel de CO2 desciende hasta el valor normal
2 semanas a 3 meses La circulación mejora y la función pulmonar aumenta
1 - 9 meses La tos y disnea disminuyen; los cilios empiezan a recuperar su
función normal, reduciendo el riesgo de infecciones
respiratorias
1 año El riesgo de una enfermedad cardiaca se reduce a la mitad a
comparación de un fumador
5 años El riesgo de cáncer de boca, faringe, esófago y vejiga se
reduce a la mitad. El riesgo de cáncer cervicouterino
disminuye al de una mujer que no fuma.
10 años El riesgo de cáncer de pulmón es la mitad de una persona que
continua fumando. Disminuye el riesgo de cáncer de laringe y
de páncreas.
15 años El riesgo de padecer una enfermedad cardiaca es el mismo
que el de una persona que no fuma

Recompensas inmediatas al dejar de fumar
 Mejor aliento
 Dientes mas blancos
 Olor desagradable en la ropa y cabello desaparece
 El color amarillento de uñas y dedos desaparece
 La comida sabe mejor
 Se normaliza el sentido del olfato

Impacto económico
 Fumar es un habito costoso
 Costo más alto de los seguros de vida y salud
 Costos médicos potenciales debido al tabaquismo

Aceptación social
 Fumar es socialmente menos aceptable
 A las compañías les cuesta más emplear fumadores
 Fumar esta prohibido en la mayoría de escuelas y secundarias
 Los lugares que restringen fumar siguen en aumento
Alrededor del 19% de la
población adulta es fumadora

Salud de los demás
 La exposición de humo de segunda mano
 Humo que se exhala así como el que generan los cigarrillos cuando se están
quemando
 Puede causar irritación ocular, cefalea, nauseas y mareos
Infecciones del oído,
resfriados, bronquitis y
problemas respiratorios

Parte mental de la adicción
 Líneas telefónicas
 Programas y grupos de apoyo
 Apoyo de la familia y de los amigos

Líneas telefónicas
 Es más conveniente que otros programas de apoyo
 No requiere de transportación
 Esta disponible por las noches y fines de semana
 Puede combinarse con otros métodos

Programas y grupos de autoayuda
 Ofrece un método a largo plazo
 Enfocados en la información y educación
 Pueden ser conducidos por voluntarios
 Organizados como clases, otros se enfocan en compartir experiencias de los
miembros del grupo.

Apoyo de la familia y de los amigos
 Ex-fumadores afirman que el apoyo por parte de la familia y los amigos fue
muy importante durante el tiempo que estaban dejando de fumar.
 Compañeros de trabajo y su medico familiar
 Pasar tiempo realizando otras actividades

Parte física
 La mejor manera de dejar de fumar será una combinación de medicina
 Cambiar los hábitos personales
 Apoyo emocional
 Terapia de reemplazo de nicotina

TRN
 Puede aliviar algunos de los síntomas
físicos de abstinencia
 Algunos pueden dejar el cigarro sin
utilizar la terapia
 Combinada con otros programas da
resultados favorables

TRN
 Seguro en adultos
 Tengan enfermedad cardiaca o vascular
 El beneficio es mayor que los riesgos
 No hay evidencia suficiente para determinar si es seguro en mujeres
embarazadas

TRN
 El feto es expuesto a la nicotina
 Fumar también expone al feto a la nicotina y a un numero importante de
otros químicos
 Efectos que la nicotina pudiera tener en los niños

TRN
 Se puede empezar tan pronto se deje de fumar el ultimo cigarro
 No es necesario esperar cierta cantidad de tiempo
 Resulta poco común que ocurra una sobredosis de nicotina
Cefalea
Nausea y vomito
Dolor abdominal
Diarrea
Taquicardia

Tipos de fumador
Leve
Alguien que fuma
menos de 10 cigarrillos
Habitual
Se encuentra entre el
fumador leve y el
excesivo
Excesivo
Alguien que fuma una
cajetilla o mas al día

Tipos de terapia de reemplazo de nicotina
Proporciona nicotina en forma de:
 Parches
 Gomas de mascar o chicles
 Aerosol nasal
 Inhaladores
 Pastillas de nicotina

Parches
 Proveen una dosis medida de nicotina a través de la piel
 Sistema transdermico de nicotina

 Parche de 16 horas
 Tiende a causar menos efectos
secundarios
 No provee nicotina durante la noche
 Parche de 24 horas
 Dosis constante de nicotina
 Alivia los síntomas de abstinencia -
temprano en la mañana
 Más efectos secundarios

La mayoría de los fumadores debe empezar:
 Parche de máxima concentración (15-22mg nicotina) diario por 4 semanas
 Parche de menor concentración (5-14mg nicotina) diario por 4 semanas
 Debe colocarse por la mañana
 Área limpia y seca de la piel
 FDA aprobó el uso del parche por un total de 3 -5 meses

Efectos secundarios
 Irritación de la piel
 Mareos
 Taquicardia
 Cefalea
 Nauseas
Dosis de nicotina
Marca del parche
Tiempo de uso
Alergias
‐ No fumar al usar el parche
‐ Intentar diferentes marcas
‐ Intentar un método diferente

Goma de mascar o chicle de nicotina
 Forma de reemplazo de acción rápida
 Se absorbe a través de la membrana de la mucosa de la boca
 Disponible en concentraciones de 2mg – 4mg

 Masticar el chicle lentamente hasta que note un sabor a pimienta
 Mantenerlo a un lado de la boca hasta que no sienta el sabor pimienta
 Masticar para que se vuelva a sentir el sabor
 Repetir este proceso por 20 a 30 minutos
No comer ni beber al menos 15 minutos
antes y durante el uso de la goma de mascar

Fumar 25
cigarrillos o
más al día
Fumar dentro
de 30 min de
haber
despertado
Problemas al
no poder fumar
en áreas
restringidas
Se necesita comenzar una goma de
mascar con una dosis más elevada

Recomendaciones
 No masticar más de 24 chicles al día
 Duración de 6 a 12 semanas hasta un máximo de 6 meses
 Permite controlar la dosis
 No tiene horario fijo durante el día

Efectos secundarios
 Mal sabor de boca
 Nauseas
 Hipo
 Molestia en la mandíbula
 Taquicardia
Pueden presentarse
síntomas de abstinencia si
la dosis de TRN es muy baja

Aerosol nasal de nicotina
 Rápido suministro de nicotina al torrente sanguíneo
 Requiere receta medica
 Alivia rápidamente los síntomas de abstinencia
 Es fácil de usar
 Usar por periodos de 3 meses, máximo 6 meses

Efectos secundarios
 Irritación nasal
 Rinorrea
 Tos
Riesgo de dosis excesiva
Riesgo mas graves para
los niños y mascotas
Asma
Alergias
Pólipos nasales
Sinusitis

Inhalador de nicotina
 Requiere receta medica
 Tubo plástico y delgado que tiene una capsula de nicotina
 El vapor de la nicotina sale por la capsula
 Suministra la mayor parte del vapor de nicotina a la boca

 Es el método de reemplazo de nicotina aprobado por la FDA que mas se parece a
fumar un cigarrillo
 Dosis recomendada: 4-20 cartuchos al día
 Máximo de 6 meses

Efectos secundarios
 Cuando se usa por primera vez
 Tos
 Irritación de boca y garganta
 Problemas estomacales
Riesgo de dosis excesiva
Riesgo para los niños y
mascotas

Pastillas de nicotina
 Pastillas para chupar que contienen nicotina
 Concentraciones: 2mg y 4mg
 Dosis recomendada
 1 pastilla c/1-2h por 6 semanas
 1 pastilla c/2-4h por 7 a 9 semanas
 1 pastilla c/4-8h por 10 a 12 semanas

Recomendaciones
 Dejar de fumar completamente al comenzar a usar las pastillas
 No comer ni beber 15 min antes de usar la pastillas
 Chupar la pastilla hasta que se disuelva completamente
 No usar mas de 5 pastillas en 6h
 Dejar de usarlas después de 12 semanas

Efectos secundarios
 Nauseas
 Hipo
 Tos
 Reflujo gastroesofágico
 Cefalea
 Flatulencia

Combinación del parche y otros productos
 Chicle, pastillas, aerosol o inhaladores
 Proveer una dosis de nicotina constante con el parche
 Usar uno de los productos de menos acción al tener ansias de fumar
 La combinación de TRN puede funcionar mejor que un solo producto
No ha sido
aprobado
por la FDA

Iniciar la terapia de reemplazo de nicotina
 Tan pronto como decida dejar de cigarrillo
 Revisar la información del producto escogido
 No se deben de utilizar mientras se sigue fumando
SOBREDOSIS

Medicamentos con receta
 Pueden usarse junto con la TRN
 Bupropion
 Vareniclina

Bupropion
 Zyban®, Wellbutrin® o Aplenzin®
 Antidepresivo de acción prolongada
 Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina
 Comenzar una o dos semanas antes de dejar de fumar
 Dosis: 1-2 tabletas de 150mg por día

 No debe usarse si ha presentado
 Convulsiones
 Consumir alcohol en grandes cantidades
 Lesiones graves en la cabeza
 Trastorno bipolar
 Trastornos de alimentación
Dificultad para dormir
Cambios de apetito
Estreñimiento
Cefalea

Vareniclina
 Chantix®
 Reduce los síntomas de abstinencia de nicotina
 Usarse 1 semana antes de dejar de fumar
 Se administra por 12 semanas

 Se toma después de las comidas con un vaso completo de agua
 Dosis diaria aumenta por los primeros 8 dias
 Comenzando con una pastilla de 0.5mg al dia – 3 dias
 Pastilla de 0.5mg -2 veces al dia por 4 dias
 2ª semana
 Aumenta 1mg en la mañana y en la noche

Efectos secundarios
 Cefalea
 Nausea
 Vomito
 Flatulencia
 Cambios en el gusto

Medicamentos no autorizados
 Que no pueden usar ninguno de los medicamentos aprobados por la FDA
 Que han usado el medicamento y no han podido dejar de fumar
 Nortriptilina
 Clonidina
No se recomiendan para fumadoras
embarazadas, adolescentes o personas
que fuman menos de 10 cigarrillos al día

Nortriptilina
 Antidepresivo
 Duplica las probabilidades de dejar de fumar con éxito
 Comenzar el tratamiento 10 -28 días antes de dejar de fumar
 La dosis de nortriptilina tiene que reducirse lentamente
Taquicardia
Visión borrosa
Dificultad para orinar
Boca seca
Estreñimiento
Hipotensión

Clonidina
 Otro medicamento que lleva mas tiempo usándose
 Administrar en forma de pastilla 2 veces al día
 Duplica las probabilidades de éxito de dejar de fumar
 Se puede iniciar 3 días antes de dejar de fumar o el mismo día
Estreñimiento
Mareos
Somnolencia
Boca seca
Fatiga

Otros medicamentos estudiados
 Naltrexona
 Administra en forma de pastilla
 Utilizada con otros tratamientos
 Citisina
 Polonia
 Ayudo a reducir el habito de fumar
en comparación con un placebo

Otros métodos para dejar de fumar
 Hipnosis
 Acupuntura
 Terapia por laser de nivel bajo
 Filtros

Otros métodos para dejar de fumar
 Terapia magnética
 Productos disuasivos del tabaco
 Hierbas y suplementos
 Otras practicas

Otros productos de nicotina y tabaco que no
han sido examinados o aprobados por la FDA
 Cigarros electrónicos
 Pastillas y bolsitas de tabaco
 Paletas de nicotina y bálsamos labiales

Cigarros electrónicos
 En el 2004 una compañía china comenzó a fabricarlo
 Cuando se fuma este cigarro electrónico
 El sistema suministra un roció de liquido con saborizantes y nicotina
 Se inhala como si se tratase del humo del cigarrillo y la nicotina es absorbida

 Cartuchos de nicotina en varios sabores.
 El fumador tenga acceso a nicotina en lugares donde fumar no está permitido
 Los cartuchos en distintas dosis de nicotina, desde dosis elevadas hasta sin nicotina
 En algunas investigaciones se está estudiando si los cigarrillos electrónicos podrían
ayudar a las personas a dejar de fumar

 Existen dudas sobre que tan seguro es inhalar algunas sustancias del vapor
 No tienen una etiqueta que indique sus ingredientes
 Los niveles de nicotina de cada inhalación variaron en gran magnitud
 Aun en 2014 no están regulados por la FDA
 Sugieren que no son seguros
18 muestras de cartuchos de las dos
principales marcas reportaron
sustancias causantes de cáncer en la
mitad de las muestras

Pastillas y bolsas de tabaco
 Otra manera para que los fumadores obtengan la nicotina en los lugares
donde se prohíbe fumar
 Causan cáncer de la boca y enfermedad en las encías
 Destruyen las cavidades óseas alrededor de los dientes y pueden causar la
pérdida de éstos

Tasas de éxito para dejar de fumar
 Sólo aproximadamente del 4% al 7% de las personas pueden dejar de fumar en
cualquier intento sin ningún medicamento u otra ayuda
 Alrededor del 25% de los fumadores que usan medicamentos pueden mantenerse sin
fumar por más de 6 meses

 Combinar algunos medicamentos puede funcionar mejor que usar
un solo medicamento
 Las terapias de conducta y de apoyo podrían aumentar aún más las
tasas de éxito

Cantidad de nicotina en el cigarro
 La cantidad promedio de nicotina que la persona recibe es entre 1-2 mg
 Pero el cigarro en si contiene más nicotina
 La cantidad que se recibe en el día depende cuantos cigarros fuman, cuantas
veces lo inhalan y la profundidad de esta.

Clonidina
 Agonista α2 adrenérgico
 Actúa como antihipertensivo
 Estimula los receptores presinápticos α2
 Inhiben la actividad de la enzima adenilil ciclasa
 Reduciendo la activación del sistema nervioso simpático
 Provoca la disminución de liberación de NA en el SNC

 Bradicardia
 Insuficiencia cardiaca
 Alergia al medicamento
 Cardiovasculares
 Gastrointestinales
 Otros
Atraviesa la placenta,
se han reportado casos
de dismorfogénesis
asociados a su uso

Referencias
 American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2014. Atlanta, Ga. 2014.
 American Lung Association. Trends in Tobacco Use. 2012. Accessed at
www.lungusa.org/finding-cures/our-research/trend-reports/Tobacco-Trend-Report.pdf
 American Nonsmokers’ Rights Foundation. Smokefree and Tobacco-Free U.S. and Tribal
Colleges and Universities. January 2, 2014.
 Bullen C, Howe C, Laugesen M, et al. Electronic cigarettes for smoking cessation: A
randomised controlled trial. Lancet. 2013;382(9905):1629-1637.
 US Department of Health & Human Services. The Health Consequences of Smoking---50
Years of Progress: A Report of the Surgeon General. 2014.

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