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Trauma abdominal penetrante
Este documento describe los métodos diagnósticos y las indicaciones quirúrgicas en el trauma abdominal penetrante. Expone la clasificación, evaluación y tratamiento de lesiones específicas como el diafragma, estómago, intestino delgado, colon y recto. También cubre la cirugía de control de daños e indicaciones para su implementación en pacientes con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego.
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Trauma abdominal penetrante
- 1. Asesor: Dr. FranciscoFlores Barragán Carlos Abel Ávila Villa R2CG
- 2. Objetivos Describir losmétodos diagnósticos en trauma abdominal penetrante Exponer las indicaciones quirúrgicas en trauma abdominal penetrante
- 3. Definición Trauma abdominalcon solución de continuidad de la pared abominar que puede ser causado por agentes punzantes, punzocortantes, proyectiles de arma de fuego o explosiones ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 4. Clasificación Trauma penetrantede abdomen Arma blanca punzante Punzo cortante cortocontundente Proyectil de arma de fuego Proyectil de alta velocidad Proyectil de baja velocidad explosiones ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 5. Clasificación Lesión porarma blanca en orden de frecuencia Higado: 40% Intestino delgado: 30% Diafragma: 20% Colon: 15% ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 6. Clasificación Lesiones porproyectil de arma de fuego en orden de frecuencia Intestino delgado: 50% Colon: 40% Hígado: 30% Estructuras vasculares: 25% ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 7. Evaluación Historia Tiempotranscurrido desde la lesión Tipo de agente vulnerarte Arma punzocortante Arma de fuego Distancia del atacante Numero de heridas Sangrado en el lugar del incidentes Magnitud y localizacion del dolor abdominal ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 8. Evaluación Examen físico Inspección Abdomen anterior y posterior Tórax bajo Periné Auscultación Presencia o ausencia de ruidos peristálticos Percusión y palpación Datos clínicos de irritación peritoneal Examen uretral perineal y rectal ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 9. Evaluación Examen físico:signos Hematemesis Rectoraría Uretrtorragia Hematuria Sangrado transvaginal ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 10. Evaluación Anexos alexamen físico Sonda gástrica Sonda vesical FAST o LPD: pacientes hemodinamicamente estables con presenten cualquiera de lo siguientes signos ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 11. Evaluación Anexos alexamen físico Radiografía Útil en trauma penetrante supraumbilical, Demuestra la presencia de aire libre intraperitoneal y retroperitoneal Ayuda a inferir trayectoria del proyectil Descarta o confirma lesiones asociadas Hemotorax Neumotórax ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 12. Evaluación del TraumaAbdominal Evaluación del trauma penetrante Examen físico seriado LPD (principalmente en lesiones por armas punzocortantes) TAC con doble o triple contraste ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 13. Evaluación del Traumaabdominal ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 14. Evaluación del Traumaabdominal Exploración local de las heridas y examen físico abdominal seriado 55 a 60% de pacientes con heridas por arma blanca que penetran el peritoneo presentan: Hipotensión Peritonitis Evisceración del epiplón o intestino delgado Los pacientes con los datos anteriores requieren laparotomía de urgencia ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 15. Evaluación del Traumaabdominal Exploración local de las heridas y examen físico abdominal seriado En el resto de los pacientes en los cuales se confirma la penetración peritoneal aproximadamente 50% requieren laparotomía ATLS 9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
- 16. Indicaciones de laparotomía ATLS9na Edición: Trauma abdominal, Capitulo 5; paginas 122 a 140
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- 18. Tratamiento: Acceso acavidad abdominal
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- 21. Lesiones especificas: Diafragma Incidencia e lesión del10 al 15% en pacientes con trauma abdominal penetrante Son mas frecuentes las lesiones del lado izquierdo Las lesiones por trauma penetrante suelen ser pequeñas pero de no ser reparadas pueden agrandarse con el paso del tiempo Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 28: Diafragma Pag: 529-539
- 22. Lesiones Especificas: Diafragma Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 28: Diafragma Pag: 529-539
- 23. Lesiones Especificas: Diafragma Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 28: Diafragma Pag: 529-539
- 24. Lesiones Especificas: estomagoe intestino delgado En el trauma penetrante de abdemen por proyectil de arma de fuego que penetra en cavidad peritoneal se inviulucra el tracto gastrointestinal en 80% de los casos mientras que en el caso de arma blanca se afecta en 30% de los casos Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 25. Lesiones espesificas: trauma gastrico Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 26. Lesiones espesificas: trauma gastricoi Inspeccionar estomago en busca de lesiones Curbatura mayor Curvatura menor Fundus Cardias posterior Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 27. Lesiones espesificas: trauma gastrico Lesiones grado I y II Cierre primario Seda 3-0 Lesiones grado III Cierre primario Seda 3-0 Engrapadora tipo GIA Lesión grado IV Gastrectomía parcial y reconstrucción Bilrot I o Bilrrot II Lesión grado V Gastrectomía total y reconstrucción Y de Roux con esófago-yeyuno anastomosis Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 28. Lesiones especificas: trauma gastrico Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 29. Lesiones espesificas: Intesino delgado Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 30. Lesiones espesificas: intestino delgado Eviceracion e inspeccion Inspecionqr cada asa e identificar caracteristicas de las lesiones antes de su rparacion Controlar sangrado preveniente del mesenterio Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 31. Lesiones espesificas: intestino delgado Lesiones grado I Inversin con puntos separados Seda 3-0 O 4-0 Lesiones grado II Debridacion y cierre primario en 1 o 2 planos Lesiones grado III a V Reseccion y anastomosis Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 32. Lesiones espesificas: intestino delgado Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 33. Manejo postquirurgico Complicaciones Sangrado Fuga anastomotica Sepsis abdomnal Absceso residuales Fistula gastrocutanea Fistula enterocutanea Sindrome de obstruccion ibtestinal Sindrome de intestino corto Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 31: estomago e intestino delgado pag: 581-602
- 34. Lesiones especificas: Colon Es el segundo órgano mas lesionado después del intestino delgado Se encuentra afectado en 27% de los casos de trauma abdominal penetrante El segmento mas afectado en caso de HPPAF el colon transverso suele ser l mas frecuentemente afectado En caso de Heridas por arma blanca se afecta con mas frecuencia el colon izquierdo Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 35. Lesiones espesificas: Colon Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 36. Lesiones espesificas: Colon Manejo quirurgico de lesones no destructivas de coon Lesiones con afectacion de menos del 50% de la circunferencia de colon sin perdida de tejdo ni desvascularizacion (grado I y II) Cierre Primario Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 37. Lesiones Espesificas: Colon Manejo quirúrgico de lesiones destructivas de colon Lesione que afectan mas del 50% De la circunferencia del colon, cursan con perdida de tejido o desvascularizacion Resección y anastomosis primaria Derivación Pacientes con transfusiones masvias >6U Puntaje en PATI > 25 Puntaje en ISS > 20 Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 38. Lesiones Espesifica: Recto 85% de las lesiones son causadas por HPPAF 5% son causadas por arma blanca 5 a 10% corresponden etiologicmente a: Cuerpos extraños Fractura de pelvis Empalamiento Lesiones contusas Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 39. Lesiones espesificas: Recto Trauma,mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 40. Lesines espesificas: Recto Lesiones intraperitoneales Cierre primario Lsiones extraperitoneales (perdida tejido imposibilidada para reparacin primaria) Derivacion con colostomia en asa Trauma, mattox 7ª edición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 41. Trauma, mattox 7ªedición; capitulo 33: trauma de colon y recto pag: 620-631
- 42. Cirugía de Controlde daños Maniobras para instituir cirugía de control de daños Ligadura vascular Uso de puentes vasculares temporales Empaquetamiento Ligadura, sutura o resección segmentario en lesiones de víscera hueca Resección de órganos sólidos con trauma hiliar desvascularizante Derivación de ductos y colocación de drenajes Taponamiento con valón en vasos sanguíneos y tractos traumáticos Cierre temporal de pared abdominal GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 43. Cirugía de controlde daños Indicaciones para cirugía de control de daños Déficit de bases < a 6 o lactato sérico < a 2.5 mEq a su arribo a la sala de urgencias Heridas trans abdominales o ubicadas en el cuadrante superior derecho del abdomen Victima única en estado critico con múltiples lesiones Inestabilidad hemodinamica en paciente con trauma abdominal mayor por proyectil de arma de fuego GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 44. Cirugía de controlde daños Indicaciones para cirugía de control de daños Victimas en masa con lesiones múltiples en estado critico que demandan atención medica y/o quirúrgica inmediata Diagnostico preoperatorio de lesión abdominal mayor con trauma multisistemico, fractura pélvica abierta, y amputación traumática asociada o con necesidad operatoria de evaluación de lesión extrabdominal Plan preoperatorio de toracotomía Plan de angioenbolizacion adjunta establecido de manera preoperatoria GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 45. Evidencia: indicaciones GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 46. Evidencia: Indicaciones GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 47. Evidencia: Indicaciones GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 48. Evidencia: Indicaciones GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 49. Cirugía de controlde daños Tomada la decisión de instituir cirugía de control de daños el tiempo operatorio no debe exceder los 90 minutos GPC: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 50. GRR: indicaciones parainstituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 51. Cirugía de controlde daños Indicaciones de re-operación Indicaciones de re-laparotopmia programada Se efectúa a intervalos de 24 a 96 horas Puede reintervenirse en periodos tan cortos como cada 4 a 6 horas posteriores a la laparotomía inicial Normalización de parámetros oxidinamicos Reversión de acidosis, hipotermia, coagulopatia e inestabilidad hemodinámica Intensión planificada de cierre abdominal Creación y cierre de estomas Instalación de accesos entérales Intensión planificada de reconstrucción de lesiones bajo control quirúrgico temporal GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 52. Cirugía de controlde daños Indicaciones de re-operación Indicaciones de laparotomía a demanda Hipotensión sostenida con causa abdominal Síndrome compartimentar abdominal Sepsis incontrolable de origen abdominal Acidosis incorregible de origen abdominal GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 53. Evidencia: re-operacion GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 54. Evidencia: re-operacion GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 55. Cirugía de controlde daños Técnicas de cierre temporal de la cavidad abdominal Bolsa protésica de solución intravenosa (bolsa de bogota) Cierre temporal de piel Afrontamiento con pinzas de campo Cierre temporal con malla absorbible o inabsorbible Parche de Wittmann Dispositivos de presión hipobarica (VAC) Dispositivos artesanales de cierre temporal construidos con recursos institucionales disponibles GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 57. Cirugía de controlde daños Consideraciones al utilizar dispositivos de cierre temporal El uso de dispositivos de presión hipovarica es preferible sobre las otras alternativas ya que incrementa las posibilidades de cierre definitivo de la pared abdominal GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 58. Cirugía de controlde daños Cierre definitivo de pared abdominal Debe realizarse en pacientes recuperados y sin planes de reintervencion Alternativas para el cierre de pared abdominal Promoción de granulación Injerto cutáneo Cierre definitivo de la piel Cierre fascial primario Cierre protésico con malla Técnica de separación de componentes Cierre con rotación de colgajo libre o pediculado GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 59. Cirugía de controlde daños Consideraciones para el cierre definitivo de pared abdominal El cierre facial primario se relaciona con un menor índice de morbimortalidad y complicaciones de herida quirúrgica El cierre protésico se relaciona con mayor morbilidad relacionada con la herida abdominal El cierre del pared abdominal antes del octavo día a partir de la laparotomía inicial disminuye la morbilidad global GRR: indicaciones para instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 60. Evidencia: Cierre GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 61. Evidencia: Cierre GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 62. Evidencia: Cierre GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención
- 63. Evidencia: Conclusiones GPC: indicacionespara instituir cirugía de control de daños en adultos con trauma abdominal por proyectil de arma de fuego en 3er nivel de atención