TRAUMA ABDOMINAL.pptx

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  TRAUMA ABDOMINAL INTERNO: FLORESHIDALGO JASON MARIO SERVICIO: CIRUGÍA
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  INTRODUCCIÓN  La evaluaciónde la circulación durante la revisión primaria incluye la detección precoz de una posible hemorragia oculta en el abdomen y la pelvis de cualquier paciente que haya sufrido un trauma cerrado  Las lesiones abdominales y pélvicas no reconocidas siguen siendo una causa de muerte prevenible después de un trauma del tronco.  La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de sangre sin que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o las dimensiones del abdomen o signos obvios de irritación peritoneal
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  ANATOMÍA  Las lesionesde las estructuras viscerales retroperitoneales son difíciles de reconocer porque ocurren en la parte profunda del abdomen y pueden no presentar al inicio signos o síntomas de peritonitis
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  MECANISMO DELESIÓN  Las lesionespor cizallamiento son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un cinturón de seguridad es utilizado incorrectamente  Los pacientes involucrados en colisiones vehiculares y los que caen de gran altura pueden sufrir lesiones por desaceleración, en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo.  Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles que están fijos a nivel de sus ligamentos de soporte.  Lesiones del mesenterio del intestino delgado son otros ejemplos de lesiones por desaceleración TRAUMA CERRAD O
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  TRAUMA PENETRANTE  Las lesionespor arma blanca y las de arma de fuego por proyectiles a baja velocidad causan daño a los tejidos lacerándolos y cortándolos. Las heridas por proyectiles a alta velocidad transfieren más energía cinética, causando mayor daño alrededor del trayecto del misil por la cavitación temporal. Las lesiones por arma blanca atraviesan las estructuras abdominales adyacentes, más comúnmente el hígado (40%), el intestino delgado (30%), el diafragma (20%) y el colon (15%) (FIGURA 5-3).
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  TRAUMAPOR EXPLOSIÓN  Las lesionescausadas por artefactos explosivos ocurren a través de varios mecanismos, incluyendo heridas por penetración de fragmentos y lesiones contusas cuando el paciente es lanzado o golpeado por los proyectiles.  El médico tratante debe considerar la posibilidad de que estos pacientes sufran conjuntamente un mecanismo penetrante y cerrado.  El potencial de lesiones por sobrepresión después de una explosión no debe distraer al médico de un enfoque sistemático para identificar y tratar lesiones contusas y penetrantes.
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  EVALUACIÓNY MANEJO  En pacienteshipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una lesión abdominal o pélvica y determinar si esta es la causa de la hipotensión  Los pacientes hemo dinámicamente normales sin signos de peritonitis pueden someterse a una evaluación más detallada para determinar la presencia de lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad tardías  Historia  Examen físico: Durante la inspección, examine el abdomen anterior y posterior, al igual que el tórax bajo y el periné en busca de abrasiones y contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino delgado y signos de embarazo.
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  RADIOGRAFÍA DETÓRAX  Se recomiendauna radiografía de tórax AP para evaluar a los pacientes con traumatismo cerrado múltiple.  Los pacientes hemodinámicamente inestables con heridas abdominales penetrantes no requieren radiografías en el departamento de urgencias.  Si el paciente se encuentra hemodinámicamente compensado y tiene un trauma penetrante por encima del ombligo o una lesión toracoabdominal sospechosa, una radiografía de tórax de pie es útil para excluir un hemotórax asociado o un neumotórax,  En los pacientes con trauma penetrante hemodinámicamente normales, se puede obtener una radiografía abdominal supina para demostrar la trayectoria del proyectil y determinar la presencia de aire retroperitoneal
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  EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA  Cuandolo realizan individuos debidamente capacitados, el FAST es un estudio aceptado, rápido y confiable para identificar el fluido intraperitoneal  Tiene la ventaja de ser repetible y también puede detectar el taponamiento cardíaco, una de las causas no hipovolémicas de hipotensión.  El FAST incluye el examen de cuatro regiones: el saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal y la pelvis o saco de Douglas
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   Pacientes hemodinámicamente normales querequieren una evaluación abdominal en situaciones en las que el FAST y la TAC no están disponibles pueden beneficiarse del uso del LPD.  En los medios donde la TAC y/o el FAST están disponibles, el LPD se utiliza poco porque es invasivo y requiere experiencia quirúrgica.
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  INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA  Trauma abdominalcerrado con hipotensión, con FAST positivo o evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal, o sin otra fuente de sangrado  Hipotensión con una herida abdominal que penetra la fascia anterior  Heridas por arma de fuego que penetran la cavidad peritoneal  Evisceración  Sangrado del estómago, el recto o el tracto genitourinario después de trauma penetrante  Peritonitis  Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura del hemidiafragma  TAC con contraste que demuestra ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga intraperitoneal, lesión del pedículo renal o lesión severa del parénquima visceral después de un traumatismo cerrado o penetrante