Trauma dentoalveolar

FRACTURAS
CORONARIAS
INCIDENCIA
26 Y 92% Dentición
permanente
Entre 4 y 8% dentición
temporal

FRACTURAS
CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA
Fractura incompleta o
cuarteadura del esmalte
Grietas paralelas a los prismas
Golpes a baja velocidad contra
el suelo o con un codo

FRACTURAS
CORONARIAS
INFRACCIÓN DE LA CORONA
No requiere de tratamiento.
Control pruebas de sensibilidad
en la consulta de emergencia
1,3,6 y 12 meses después
Control periódico
Control de los O.D. vecinos

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE
(FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA)
Remoción de bordes cortantes,
para evitar lesiones labiales
Restauración con grabado ácido y
resina compuesta
Control periódico pruebas de
sensibilidad

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA
CORONA)
Exposición de túbulos dentinarios
Recubrimiento pulpar y restauración
con grabado ácido y resina compuesta
No desgastar la superficie dentaria
Manipular lo menos posible al O.D.
Restauración permanente después de 6
a 8 semanas de la lesión

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA
CORONA)
Dentina reparativa se forma después
del primer mes del tratamiento
Curación periodontal dp 1er mes
Corona completa
Control periódico 1, 3, 6 y 12meses.

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA
DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA
DE LA CORONA)
Mejor pronóstico si el
tratamiento se inicia de
inmediato
Exposición pulpar sin Tx =
necrosis

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON
EXPOSICIÓN PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA)
SEGÚN CVEK DESPUÉS DE LA
FRACTURA:
Hemorragia y respuesta inflamatoria
superficial, coagulación y
finalmente formación de abscesos y
necrosis

FRACTURAS
CORONARIAS
CORONA)
SEGÚN CVEK DESPÚES DE LA
FRACTURA:
Dos semanas después de la lesión
Respuesta proliferativa e
inflamación se extiende a no más de
2mm del sitio de exposición
Eliminación de pulpa cameral
(pulpotomía baja)

FRACTURAS
CORONARIAS
CORONA)
TRATAMIENTO
Ápice abierto Tx pulpotomía si hay
vitalidad
Necrosis apicoformación o
tratamiento de conductos

FRACTURAS
CORONARIAS
CORONA)
O.D. Maduros con lesiones por
desplazamiento malos candidatos
para protección pulpar o
pulpotomía
O.D. Inmaduros protección pulpar
o pulpotomía

FRACTURAS
CORONARIAS
FRACTURA DEL ESMALTE Y LA DENTINA CON EXPOSICIÓN
PULPAR(FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA)
O.D. con caries o con obliteración
cálcica parcial no son candidatos
para protección pulpar o pulpotomía
Fractura grande
Pulpectomía y obturación de conductos
Fractura amplia y ápice abierto
Tx pulpotomía

CASO CLÍNICO 1
Paciente de 8 años de edad
acude a consulta 2 horas
después del traumatismo

Paciente de 8 años acude a
consulta 2 horas después del
traumatismo
Cual sería el tratamiento?

CASO CLÍNICO 2
Paciente de 13 años acude a
consulta 36 horas después del
trauma

Cuál sería el plan de
tratamiento?

3 meses después
pulpotomía

FRACTURAS
CORONORADICULARES
DIENTES ANTERIORES

Trauma directo

INGLE

DIENTES
POSTERIORES
Traumatismo indirecto
Traumatismos directos
Restauraciones de gran tamaño
Fractura complicada y no
complicada

INGLE

FRACTURAS
CORONORADICULARES
Toma de radiografías en
diferentes angulaciones para
observar extensión de la
fractura

INGLE

FRACTURAS
CORONORADICULARES
TRATAMIENTO

FRACTURA DEBAJO DE
NO COMPLICADA COMPLICADA LA CRESTA ALVEOLAR

PEGAR
ÁPICE ÁPICE EXTRUSIÓN
FRAGMENTOS
SEPARADOS ABIERTO CERRADO ORTODÓNTICA O
QUIRÚRGICA
RESINA
COMPUESTA

PULPOTOMÍA
PULPECTOMÍA
SUPERFICIAL
INGLE

FRACTURAS
CORONORADICULARES
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Calidad de la restauración
Evitar contaminación por
microorganismos
Evaluación periódica del estado
de salud pulpar

FRACTURAS RADICULARES
INCIDENCIA
Menos del 3% de las lesiones
traumáticas
Las fracturas pueden ser
transversas u oblicuas completas
o incompletas, únicas o
múltiples

FRACTURAS RADICULARES
DIAGNÓSTICO
Las fracturas pueden ser
horizontales u oblicuas
Toma de Rx en angulaciones de 45
y 90o

TERCIO CERVICAL
Difícil de solucionar y
casi imposible de
inmovilizar
Heithersay sugiere
Tratamiento combinado
Endodóntico
Quirúrgico
Ortodóntico

MONDRAGÓN

HEITHERSAY

HEITHERSAY OOO 1973

TERCIO MEDIO
Más difícil de
tratar.

La remoción de
cualquiera de los
fragmentos no deja
suficiente tejido
para poder ser
restaurado.
MONDRAGÓN

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Unión de fragmentos
Férula
Libre de cargas
Unión fibrosa
2-3 meses el éxito depende de la
cercanía de los segmentos y de la
ausencia de infección
QUIRÚRGICO
Apicectomía
Obturación retrógrada

SECUELAS SEGÚN
ANDREASEN
Cicatrización con
tejido calcificado.
Reparación con tejido
conectivo
interproximal
Cicatrización con
hueso interproximal y
tejido conectivo
Tejido inflamado
interproximal sin
reparación

ANDREASEN

LESIONES DE LOS
TEJIDOS DE
SOPORTE

INCIDENCIA
30 a 44% de las lesiones
traumáticas (no se incluye la
avulsión)
Secuelas
Necrosis pulpar
Periodontitis
Resorción radicular

Dumsha y Hovland repor t aron
necrosis en 51 de 52 O.D.
después de un periodo de 4
semanas a 18 meses

DIAGNÓSTICO
Sensibilidad a la masticación
Dolor a la percusión
(concusión)
Subluxación y extrusión:
dolor a la percusión,
palpación del alvéolo,
movilidad, y posible sangrado
del ligamento periodontal

DIAGNÓSTICO
Rx no siempre revelan la
extensión de la lesión
Toma de Rx en diferentes
angulaciones
Cambio de color inmediato
después de lesión indica daño
severo pulpar

DIAGNÓSTICO
Luxación lateral e intrusiva
son desplazamientos firmes
que pueden no manifestar
clínicamente sensibilidad a
la percusión
La respuesta negativa a
pruebas de sensibilidad
pulpar es común

TRATAMIENTO
Evitar función de O.D.
Lesiones más severas ajuste
oclusal, reposicionamiento de
O.D. y ferulización de 2 a 6
semanas
Presencia de síntomas pulpitis
irreversible (fractura coronaria
complicada)
Tx de conductos inmediato a lesión

TRATAMIENTO
Seguimiento
Valoración para futuro
tratamiento de conductos

CONCUSIÓN
Síntomas
Dolor a la percusión vertical
Puede acompañarse de fractura
coronaria, radicular o fractura
coronoradicular
Tratamiento
Eliminar punto de contacto
oclusal
Monitorear estado pulpar

SUBLUXACIÓN
Síntomas
Dolor a la percusión
Movilidad dental
Daño al paquete vascular
severo
Recuperación pulpar
cuestionable excepto en O.D.
en desarrollo

SUBLUXACIÓN
Tratamiento
Estabilización durante 2 a 3 semanas
Promover reparación periodontal y
reducción de movilidad
Control Rx mínimo durante 2 años
O.D. sin respuesta a pruebas de
sensibilidad, aún asintomáticos
Tx de conductos en O.D. Con ápice
maduro

LUXACIÓN EXTRUSIVA
Desplazamiento del O.D. En
dirección axial hacia coronal
Síntomas
Dolor a la masticación
Movilidad severa del O.D.

LUXACIÓN EXTRUSIVA
Tratamiento
Reposicionamiento de O.D.
Estabilización de 4 a 8 semanas
Alambre de ortodoncia 0.3mm y
resina
Resina por si sola

LUXACIÓN EXTRUSIVA
Objetivos de la
estabilización
Realineación de las fibras del
ligamento periodontal
Importante prevención de la
gingivitis
Sondeo periodontal para valorar
reinserción

LUXACIÓN EXTRUSIVA
Tratamiento
En caso de necrosis el Tx
definitivo es Tx de conductos
(ápice maduro)
Tejido pulpar de O.D. con ápices
abiertos tienen mayor capacidad
de recuperación

LUXACIÓN LATERAL
Desplazamiento del O.D.
Lingual, labial, mesial o
distal, debida a traumatismo
Trauma debido a contacto
prematuro = dolor severo

Luxación lateral
Tratamiento
Inicial reposición de o.d.
Estabilización de 3 a 4 semanas
dependiendo del tiempo de
recuperación de los tejidos
periodonales

Luxación lateral
Tratamiento
Definitivo tratamiento de
conductos en o.d. Con ápice
maduro
O.d. Con ápice inmaduro
posibilidad de revascularización
y reinervación

Tx conductos 3 meses
después en IC e IL

Luxación intrusiva
El o. d. Puede desplazarse
hacia al alveolo de manera
firme similar a una
anquilosis
Las consideraciones de
tratamiento dependen del
estado de maduración del la
raíz

Luxación intrusiva
Ápice abierto
Ningún tratamiento, esperar
reerupción en semanas o meses
Monitorear reerupción
Tiempo después puede observarse
calcificación pulpar
Ápice cerrado
Tratamiento agresivo

6 semanas después de
traumatismo

Intrusión a los 6 años de edad.
Años después o.d. Funcional pero con
calcificación pulpar

PRONÓSTICO Y EVALUACIÓN DE
LAS LESIONES DE LOS TEJIDOS
DE SOPORTE

COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS
LESIONES DE LUXACIÓN
NECROSIS
50% de luxaciones laterales
12 a 20% en subluxaciones
CAMBIOS DE COLORACIÓN
Calcificación en el tejido
pulpar

COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS
RESORCIÓN INTERNA O EXTERNA
En el 5 a 15% de los casos de
luxación
Tratamiento
Pulpectomía Ca(OH)2

8 sem dp accidente

12 meses después

COMPLICACIONES
POSTERIORES A LAS

Ápice inmaduro
Presencia de necrosis
Tratamiento
Apexificación (apicoformación)

Apexificación
1. Medicar con Ca
(OH)2 durante 2
semanas
2. Colocar MTA en la
porción apical para
formar un tope apical
3. Después de checar que
el MTA frague
obturación con
gutapercha,
restauración con resina
por debajo del cuello,
para fortalecer O.D. Y
evitar fractura

AVULSIÓN
INCIDENCIA
1 a 16% de todas las lesiones
traumáticas de los dientes
Incisivos centrales más
afectados
Accidentes en automóvil y
deportes
Edad entre 7 a 11 años
Hombres más afectados

AVULSIÓN
CONSIDERACIONES BIOLÓGICAS
Daño severo a los vasos y
nervios del ápice radicular que
pueden llevar a necrosis pulpar
Reimplantación = reacciones en
el ligamento periodontal
Destino del diente avulsionado
(secuelas)

AVULSIÓN
SECUELAS DE DAÑO A LOS TEJIDOS DE
INSERCIÓN Y NECROSIS PULPAR
RESORCIÓN DE SUPERFICIE
Trauma = inflamación de L. Periodontal
Respuesta inflamatoria no excesiva sin
presencia de otros estímulos:
Reparación con formación de nuevo L.
Periodontal y capa de cemento resorción de
superficie no visible radiográficamente

AVULSIÓN
ANQUILOSIS DENTOALVEOLAR Y RESORCIÓN
POR REEMPLAZO
Células óseas proliferan con mayor rapidez
Hueso está en contacto con la superficie
radicular (anquilosis)
Osteoclastos en contacto con la raíz
reabsorben la dentina
Al efecto progresivo de la anquilosis del
diente avulsionado se llama resorción por
reemplazo

AVULSIÓN
RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
Cemento barrera que separa sistema de
conductos de la unión periodontal
O.D. Avulsionado = necrosis pulpar, daño a
cemento, toxinas-túbulos-ligamento
periodontal-respuesta inflamatoria-
resorción de la raíz y hueso-----resorción
radicular inflamatoria

AVULSIÓN
RESORCIÓN RADICULAR INFLAMATORIA
Infiltrado periodontal
Tejido de granulación, linfocitos, células
plasmáticas y leucocitos
polimorfonucleares
La raíz denudada es reabsorbida por
células gigantes multinucleadas y continúa
hasta que el el estímulo (bacterias del
espacio pulpar) es eliminado

MANEJO CLÍNICO DE LA
AVULSIÓN

MANEJO FUERA DEL
CONSULTORIO DENTAL
GUÍA PARA REIMPLANTAR EL O.D. EN
EL LUGAR DE LA LESIÓN
Ideal reimplantar el diente en el
sitio de lesión
Lavar el diente en agua corriente
Evitar el daño de fibras y células
del ligamento periodontal sujetar el
diente por la corona
Colocar el diente en el alveolo
Acudir al consultorio para concluir
on la reimplantación

MEDIOS DE
CONSERVACIÓN
Agua corriente
Vestíbulo de la boca
Solución salina fisiológica
Gatorade
Leche
Medios de cultivo celular en
contenedores de transporte
especializados ( no disponibles con
facilidad)
Save-A-Tooth (solución salina
balanceada de Hank)(HBSS)

DIAGNÓSTICO Y PLAN DE
TRATAMIENTO
Colocar el O. Dentario en medio
de conservación mientras se
realiza exploración clínica
Palpación facial y palatina
Enjuagar con solución salina el
hueso alveolar
Evaluar O. D. Adyacentes
Pruebas de sensibilidad pulpar
son de valor limitado en este
momento dejar para otra sesión

MANEJO EN EL
CONSULTORIO DENTAL DE
LA AVULSIÓN

MANEJO EN EL CONSULTORIO
DENTAL DE LA AVULSIÓN

Trauma dentoalveolar

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Similar a Trauma dentoalveolar

Más de 4paulo74

Trauma dentoalveolar