Trauma medular ATLS

TRAUMA DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL Y
MEDULA ESPINAL
JOSE JAVIER MENDOZA VELASQUEZ

OBJETIVOS
Reconocer la gravedad del
TRM
Importancia de su
prevención
Manejo por el médico

INTRODUCCÍON
• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante
Etiología:
Cualquier lesión traumática del raquis y de la medula
espinal que resulta de algún grado de compromiso
transitorio o permanente de las funciones neurológicas.
Definición:

-Aproximadamente el 5% de los pacientes con
TEC tienen lesión de columna asociada.
- Región cervical ≈ 55%
- Región torácica ≈ 15%
- Unión toracolumbar ≈ 15%
-Lumbosacra ≈ 15%
10% de los pacientes con una lesión de
columna cervical, tiene una fractura no
contigua de la columna vertebral.
INTRODUCCÍON

o La Medula
Espinal:
ANATOMÍA

EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal

MIOTONOS
Cada nervio inerva mas de un
musculo y cada musculo es
inervado por mas de una raiz.

MIOTONOS
• C5 - Deltoides
• C6 - extensores de la muñeca
• C7 - extensor de codo --tríceps
• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los
dedos
• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio
del 5 dedo
• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco
• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps
• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior
• L5 - extensores del 1 dedo del pie
• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y
soleo

CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o
palpable
2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable

CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA
MÉDULA ESPINAL
 Nivel: es el segmento mas
caudal con función motora y
sensitiva conservada en forma
bilateral. Lesiones por arriba de
la T-1 resulta en cuadriplejia, y
por debajo en paraplejia.
Las lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadas
de acuerdo a:
 Gravedad del déficit
neurológico: paraplejia
incompleta y completa;
Cuadriplejia incompleta y
completa.

 Síndromes Medulares:
Síndrome medular central:
–Perdida del poder motor de Las
extremidades superiores con respecto a las
inferiores y grados variables sensoriales.
–El mas común
–75 % posibilidad de recuperarse
–Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 –
función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
MÉDULA ESPINAL

 S. medular anterior:
◦ Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
◦ Déficit motor y sensitivo completo
◦ Peor pronostico
◦ Debido a la compresión o flexión del canal medular
 Síndrome medular posterior:
◦ *El menos frecuente
◦ *Conserva propiocepción, dolor y presión
◦ profundos
MÉDULA ESPINAL

 Síndrome de Brown Sequard:
Hemosección de la medula:
perdida motora y propiocepción
ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y
temperatura) contralateral dos
niveles por debajo de la lesión
MÉDULA ESPINAL

TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Sobrecarga
axial
Flexión
Extensión Distración
Flexión
Lateral
Rotación

Luxación Atlanto-
occiptal
- Se considera una lesión fatal, ya que se
asocia a lesión severa del bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.
Llamativo aumento de la separación
occipital-atlas.

Fractura del Atlas
(C-1)oRepresentan 5%
o40% asociado con
fractura del axis (C-2);
oLa fractura más común es
por estallamiento -
FRACTURA DE
JEFFERSON –

FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar
también uno de los trazos de fractura (flecha)

Subluxación Rotatoria de
C-1
o Mayor frecuencia en niños;
o Puede ocurrir después del
trauma, IRA o en artritis
reaumatoide.
o El paciente se observa con una
tortícolis.
o El paciente no debe ser forzado a
reducir la rotación, debe ser
inmovilizado.

Fratura de Axis
(C-2)
o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una
radiografía lateral de la columna cervical.
- Tipo I: Afecta punta del odontóides.
- Tipo II: Ocurre a través de la base.
- Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el
cuerpo del axis.
o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una
extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con
inmovilizacion externa.
FIGURA 3: Fracuta de Odontóides tipo 1FIGURA 4: Fractura de odontoides tipo 2
FIGURA 5: Fractura de odontoides tipo 3

Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)
o Una fractura de C-3 es poco comúm,
pero el sitio mas comúm en adultos es
C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y
extensión de la columna vertebral.
o El padrón de lesión más frecuente es
fracturas del cuerpo vertebral

Fraturas de la columna toracica (T-1 a T-10)
• Sobrecarga axial
• Fractura son estable
Lesiones en cuña por
conpresión anterior
• Compresión axial vertical real
• Inestable
Lesiones por
esllameiento
• Fracturas transversas del cuerpo vertebral
• Se asocia a lesiones retroperitoniales y
abdominales
• Inestable
Fractura de Chance
• Flexión extrema o a un traumatismo cerrado
• Raras en región toracica y lumbar
• Inestable Defict completa .
Fracturas-luxaciones

Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
oCombinación de
hiperflexión y rotación
asociado a caída de
altura y uso cinturon de
seguridad; Son
inestables.
oUna lesión a este nivel
produce disfunción
vesical e intestinal y
disminuye la
sensibilidade y la fuerza
de las extremidades
inferiores.
fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra
aumento da distância interpedicular (marca de
linhas pedículos T11 a L1). (B) radiografia lateral
mostra compressão vertebral e convexidade

Lesiones Penetrantes
o Más frecuentes causadas por arma
de fuego o por arma blanca.
o Se la lesión pasa a través del canal
vertebral ocorre déficit neurologico
completo.
o Las lesiones de la medula son
generalmente estaveis, a menos
que o proyectil destruya una
porción de la vertebra.

Columna Cervical, Columna Toracica y Lumbar
Indicada en los pacientes
politraumatizados que tenga
dolor en la línea media del
cuello, dolor a la palpación,
déficit neurologico o alteración
del nivel de conciencia.
o Diagnosticar fracturas
o HUESOS :
o ESPACIO DE
TEJIDOS BLANDOS:
aumento del espacio
pre vertebral >5mm
opuesto a C3, aumento
del espacio entre
apófisis espinosas
o Identificar lesiones asociadas
o Disminución del canal vertebral
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

MANEJO GENERAL
◦ Inmovilizacion
◦ Liquidos intravenosos
◦ Monitoreo de PVC
◦ Cateter urinario
◦ Sonda NG
◦ Medicamentos
◦ Hasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario de
esteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.
◦ - Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. Embolica Pulmonar,
hemorragia digestiva, pancreatitis.
◦ Traslado

1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES
CON SOSPECHA DE LESIÓN DE LA
COLUMNA

Hay 2 indicaciones:
- Progression de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA

1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion
VALORACIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR

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