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Subido porRodolfo Granados
Trauma Tórax ESM IPN ATLS
1. El documento describe diferentes tipos de lesiones por trauma de tórax, incluyendo aquellas que ponen en peligro la vida de forma inmediata como obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión y hemotórax masivo, y aquellas que pueden matar de forma mediata como neumotórax simple y contusión pulmonar. 2. Se explican los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada lesión, haciendo énfasis en la evaluación y estabilización inicial del paciente mediante la re
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- 12. T R A T U Ó M R A A X D E
- 13. IMPORTANCIA 1:4 MUERTES ESCAUSADA POR TRAUMA DE TÓRAX (33% EN LA ESCENA) SOLO 10% DEL TRAUMA CERRADO REQUIERE TORACOTOMÍA. DE 15 A 30% DE LESIONES PENETRANTES REQUIEREN TORACOTOMÍA. 85 A 90% SE RESUELVEN CON PROCEDIMIENTOS SENCILLOS.
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- 19. TIPO DE LESIONES 1.LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA EN FORMA INMEDIATA (EVALUACIÓN INICIAL O REVISION PRIMARIA) 2. LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA EN FORMA MEDIATA (EVALUACIÓN SECUNDARIA O REVISION SECUNDARIA) 3. LESIONES QUE NO PONEN EN PELIGRO LA VIDA (REVISION SECUNDARIA)
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- 25. 1 EVALUACIÓN INICIAL OREVISIÓN PRIMARIA CON REANIMACIÓN Y ANEXOS NECESARIOS 2 EVALUACIÓN SECUNDARIA CON REEVALUACIÓN Y ANEXOS NECESARIOS 3 ESTABILIZACIÓN Y REEVALUACIÓN CONTÍNUA 4 TRASLADO A UNIDAD DE CUIDADOS DEFINITIVOS
- 26. REVISIÓN INICIAL A. VIAAÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL B. VENTILACIÓN ADECUADA CON OXIGENACION (12 - 15 LTS. X´) NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NEUMOTÓRAX ABIERTO TÓRAX INESTABLE C. CIRCULACIÓN CON CONTROL DEL SANGRADO (PRESION): HEMOTÓRAX MASIVO TAMPONADE
- 27. ¿DIAGNÓSTICO EN TRAUMADE TÓRAX? OBSERVE SIENTA ESCUCHE PERCUTA ¡EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO!
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- 29. AMPLIA Alergias Medicamentos Patología previa y embarazo Libaciones Ingesta Ambiente y eventos
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- 31. OBSTRUCCION DE VIAAÉREA Estridor laríngeo; dificultad NO respiratoria TRACCION DEL MENTON severa; O LA MANDIBULA tiraje intercostal, subcostal y cianosis. NUNCA JAMAS
- 32. OBSTRUCCIÓN DE LAVÍA AÉREA Estado de alerta, cuerpos extraños, secreciones, vómito, o sangre. Manejo no invasivo: intubación. Manejo invasivo.- cricotiroidotomía por punción cricotiroidotomía quirúrgica URGENCIOLOGO traqueostomía: cirujano
- 33.
- 34. NEUMOTÓRAX TENSIÓN Acumulación deaire en el espacio pleural, desde el pulmón o por herida en la pared produciendo el colapso del pulmón. Dolor, falta de aire, dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, respiración paradójica Desviación de la tráquea, ausencia de murmullo vesicular, timpanismo, distensión de las venas del cuello y cianosis. ¡¡¡PUNSION PLEURAL: 2o. EILMC Y SELLO DE AGUA!!!
- 35.
- 36. NEUMOTÓRAX ABIERTO Entrada deaire al espacio pleural por la herida en la pared torácica con colapso pulmonar. Cubrir el defecto por 3 lados y dejar uno abierto Sello de agua distal al defecto Tratamiento quirúrgico definitivo.
- 37.
- 39. TÓRAX INESTABLE Fractura de2 o más costillas en dos o más lugares con pérdida del soporte óseo de un segmento del tórax. Contusión pulmonar y dolor, respiración superficial, respiración paradójica, crepitación ósea, enfisema subcutáneo. Radiografía de tórax.
- 40. TRATAMIENTO Objetivos: estabilizar lapared torácica, reducir el espacio muerto respiratorio y tratar la contusión pulmonar. Mediciones de la mecánica pulmonar y determinaciones de gases en sangre arterial. Intubación: según la gravedad de la contusión pulmonar y los datos de insuficiencia respiratoria.
- 41. Fisioterapia pulmonar agresiva Oxigenoterapia Analgesiaefectiva Aspiración de secreciones Humidificación del aire Ejercicios respiratorios Drenaje postural Movilización temprana Antiboticoterapia Estabilización costal Intubación Ventilación mecánica (?)
- 42. VENTILACIÓN MECÁNICA SIGNOS DEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA Choque severo Trauma craneoencefálico severo Padecimiento quirúrgico asociado Obstrucción de vía aérea F. R. > 35 x’ O < 8 x’ PaO2 < 60 mmHg CON FiO2 > 0.5 PaCO2 > 55 mmHg CON FiO2 > 0.5 PaO2 CON TASA DE FiO2 < 200 CAPACIDAD VITAL < 15 ml/Kg FEV1 < 10 ml/Kg Fuerza inspiratoria > 25 cmH2O Gradiente de oxigeno alveolar-arterial > 450 Fracción de corto circuito > 0.2 Espacio muerto > 0.6
- 43.
- 44.
- 45. HEMOTORAX MASIVO Pulmón comprometidocolapsado. El mediastino desplazado comprimiendo al pulmón y grandes vasos. Choque hipovolémico, taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios y matidez. Reponer el volumen sanguíneo. Tubo de tórax 32 ó 34f. Toracotomía exploradora.
- 46.
- 47. CONTUSIÓN TAPONAMIENTO CARDIACO • AUMENTO DE LA PVC • TONOS CARDIACOS APAGADOS • HIPOTENSION ARTERIAL TRIADA DE BECK • PULSO PARADÓJICO: DISMINUCIÓN DE LA T/A A LA INSPIRACIÓN > 10 mmHg • SIGNO DE KUSMAUL O AUMENTO DE LA PVC A LA INSPIRACIÓN (PATOGNOMONICO) • ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AEP) INJURGITACION YUGULAR • US TRANSTORÁCICO O ECO SI NO HAY CHOQUE DOPLER
- 48. TAMPONADE EVALUACIÓN SONOGRÁFICA DIRIGIDA DETRAUMA (FAST) TRATAMIENTO PERICARDIOCENTESIS.
- 49. TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN LESIONESPENETRANTES DE TÓRAX CON ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO TORACOTOMÍA ANTERIOR IZQUIERDA
- 50. OBJETIVOS 1. DRENAJE PERICARDICO(15 A 30 ml.) 2. CONTROL DE HEMORRAGIA 3. MASAJE A CIELO ABIERTO 4. PINZAR LA AORTA DESCENDENTE
- 51. 2 LESIONES QUE PONENEN PELIGRO LA VIDA EN FORMA MEDIATA O TARDÍA
- 52. REVISIÓN SECUNDARIA: OBJETIVOS B. IDENTIFICAR E INICIAR EL TRATAMIENTO DE: 1. NEUMOTÓRAX SIMPLE 2. HEMOTÓRAX SIMPLE 3. CONTUSIÓN PULMONAR 4. RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL 5. LESIÓN CARDIACA POR TRAUMA CERRADO 6. RUPTURA TRAUMÁTICA DE LA AORTA 7. LESIÓN TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA 8. LESIONES QUE ATRAVIEZAN EL MEDIASTINO
- 54. 9. Hernia pulmonar 10.Sangrado de pared torácica 11. Fractura escapular 12. Luxación escapulotorácica 13. Fractura de clavícula 14. Luxación esternoclavicular 15. Fractura de esternón 16. Fractura de 1a. Y 2a. Costillas 17. Fracturas costales
- 55.
- 57. HEMOTÓRAX SIMPLE Sangre enel espacio pleural. Origen: vasos intercostales pulmones vasos bronquiales vasos pulmonares grandes vasos.
- 60.
- 64. LESIONES DEL ARBOLTRAQUEOBRONQUIAL TRAUMA CERRADO FATALES 2-3CM DE LA CARINA MUERTE INSTANTANEA HEMOPTISIS ENFISEMA SUBCUTÁNEO NEUMOTÓRAX A TENSIÓN DESVIACIÓN DEL MEDIASTINO
- 66. CONTUSION CARDIACA HIPOTENSIÓN ECG ALTERADO ECOBIDIMENSIONAL
- 67.
- 69. RUPTURA TRAUMÁTICA DELA AORTA RX DE TORAX: 1. ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINO. 2. BORRAMIENTO DEL BOTON AORTICO. 3. DESVIACION DE TRAQUEA A LA DERECHA. 4. BORRAMIENTO DE LA VENTANA AORTOPULMONAR. 5. DEPRESIÓN DEL BRONQUIO IZQUIERDO. 6. DESVIAICIÓN DEL ESÓFAGO A LA DERECHA. 7. ENSANCHAMIENTO DE LA FRANJA PARATRAQUEAL. 8. ENSANCHAMIENTO DE LA INTERFASE PARAVERTEBRAL. 9. GORRO PLEURAL 10. HEMOTÓRAX IZQUIERDO. 11. FRACTURA DE 1A. O 2A. COSTILLAS O DEL OMOPLATO. AORTOGRAMA
- 71.
- 73. RUPTURA DIAFRAGMÁTICA Contusiones severas del abdomen, aumento presión intraabdominal, contenido abdominal hacia cavidad torácica. Hemidiafragma izquierdo Extremadamente difícil de diagnosticar. Molestias abdominales Ruidos respiratorios disminuídos o ruidos intestinales en tórax Abdomen: en batea o en vacío
- 74. TRATAMIENTO 87% casos se resuelven mediante laparotomía 8% por toracotomía 5% procedimientos combinados. Contraste de vías digestivas en Tórax.
- 75. 3 LESIONES QUE NOPONEN EN PELIGRO LA VIDA
- 78. 1) ENFISEMA SUBCUTÁNEO 2)ASFIXIA POSTRAUMÁTICA O LESION POR APLASTAMIENTO 3) FRACTURAS COSTALES, ESTERNÓN Y ESCÁPULA 4) RUPTURA ESOFÁGICA 5) TRASLADO DE PACIENTES 6) PACIENTES QUE SERÁN OPERADOS 7) PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACION POSITIVA
- 81. ? Cianosis craneofacial Edema facial Petequias Aspectomoribundo Inconciencia Confusión Hematuria Hemotímpano Epistaxis
- 83. ASFIXIA TRAUMÁTICA Lesiones severascerradas o por aplastamiento del tórax y abdomen. Aumenta la presión intratorácica y fuerza la sangre al lado derecho del corazón, a las venas torácicas superiores y del cuello. La presión es transmitida a capilares del cerebro, cabeza y cuello. Distensión brusca de sangre estancada.
- 84. Cianosis de cara y cuello. Edema y hemorragia de las conjuntivas. Manejo Reconocer la entidad. Mantener vía aérea permeable. Cuidado de lesiones asociadas.
- 85. DR. MANUEL JIMENEZARENAS