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Subido porOscar Quispe
Traumatismo Raquimedular
La epidemiología de los traumatismos vertebromedulares incluye una incidencia anual de 3.2 a 5.3/100,000 personas que afecta principalmente a jóvenes entre 15 y 30 años y mayores de 55 años, siendo causados mayormente por accidentes de tránsito. Las lesiones de la médula espinal pueden ser primarias por rupturas mecánicas o secundarias por procesos vasculares y bioquímicos, presentando síndromes como el completo, incompleto, de cuerda anterior o central. La evaluación
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Se presenta la introducción al tema de traumatismos vertebromedulares, el rol del Señor Oscar Quispe y la anatomía relevante.
Se presenta la introducción al tema de traumatismos vertebromedulares, el rol del Señor Oscar Quispe y la anatomía relevante.
La incidencia se encuentra entre 3.2 a 5.3/100.000, destacando causas como accidentes y afectaciones por edad y sexos.
Se analizan mecanismos de lesión primaria y secundaria, incluyendo compresión y lesiones penetrantes.
Descripción de las lesiones medulares, fracturas cervicales, incluyendo las fracturas de atlas y axis y sus características.
Se analizan mecanismos de lesión primaria y secundaria, incluyendo compresión y lesiones penetrantes.
Descripción de las lesiones medulares, fracturas cervicales, incluyendo las fracturas de atlas y axis y sus características.
Los síndromes medulares pueden ser completos o incompletos, con características específicas de cada uno como el síndrome de Brown-Sequard.Definición del shock medular y síntomas clínicos asociados a lesiones en la columna y el impacto en neurofunciones.Clasificación del daño medular traumático y herramientas diagnósticas como escalas neurológicas y exámenes de imagen.
Protocolos de manejo, tratamiento médico y quirúrgico para lesiones medulares, así como tendencias actuales en investigación.
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- 1. Christopher Reeve TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES MROSCAR QUISPE CHAVEZ NEUROCIRUGIA CNS SERVICIO DE NEUROLOGIA Y NEUROCIRUGIA
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- 3.
- 7. TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES Los traumatismosvertebro medular o la compresión medular traumática son la entidad o grupo de entidades producidas por la transmisión abrupta de energía cinética a la columna vertebral y su contenido.
- 9.
- 10. EPIDEMIOLOGIA La incidencia anuales de 3.2 a 5.3/100.000 Afecta a jóvenes entre 15 y 30 anos y a mayores de 55 anos. La relación varon:mujer es de 3.5:1. Están causados por incidencia de tránsito (50%), domesticos e industriales (22%) o deportivos (18%). Comprometen las regiones mas móviles: cervicales (55%) y dorsomedular D11 a L2 (35%). En el 20% de los casos se afecta mas de un nivel vertebral. El 60% presenta lesiones asociadas en otros órganos. La epidemiologia de los traumatismos vertebromedulares incluye:
- 11. CAUSAS Las causas detrauma espinal en nuestro medio son varias. La más frecuente es el trauma automovilístico, generalmente asociado a la ingestión de alcohol. Estos dos factores están presentes en por lo menos 50% de los casos de trauma espinal. Accidentes en vehiculos motororizados Caidas ( incluye zambullidas entre otras) Violencia ( Heridas por arma de fuego) Traumas deportivos OTRAS Accidentes laborales, Etc…
- 12. Mecanismos primarios Mecanismos segudarios FISIOPATOLOGIA Por lapresencia de mecanismos primarios y segundarios de lesión, el daño medular postraumático evoluciona en dos etapas: Compresion Deformacion Contusion Proyectiles, etc.. Hipoxia por depresion resp. Hipotension arterial Vasoespasmo Cascada bioquimicas Se generan posteriormente por efectos sistémicos y local del impacto inicial Son los que se producen en el momento del del impacto.
- 13. LESIONES PRIMARIAS DELA MEDULA ESPINAL Las lesiones de medula espinal pueden ser: En la actualidad, se estima que la lesión primaria define el pronostico de recuperación funcional neurológica Primarias, por rupturas mecánicas, compresión, contusión, rotación o avulsión de los elementos neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de las vértebras. Las lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma de fuego, arma blanca, y más frecuentemente el desplazamiento de los huesos fracturados causan lesiones primarias en la medula espinal.
- 14. Movimiento posterior excesivo dela cabeza o cuello. HIPEREXTENSION
- 15. Movimiento anterior excesivode la cabeza sobre el tórax. HIPERFLEXION
- 16. Excesiva rotación deltorso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado contra el otro. ROTACION
- 17. El peso dela cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o pelvis. COMPRESION
- 18. Fuerza directa lateralsobre la columna vertebral FLEXION LATERAL
- 19. Estiramiento excesivo dela columna y medula espinal. ESTIRAMIENTO
- 20. LESIONES PENETRANTES Más frecuentescausadas por: Arma de fuego Por arma blanca. Si la lesión pasa a través del canal vertebral ocorre déficit neurologico completo. Las lesiones de la medula son generalmente estaveis, a menos que o proyectil destruya una porción de la vertebra.
- 21. Las lesiones vascularesa la medula espinal, causados por: Ruptura de la arteria Trombosis Hipoperfusión debido a estado de shock Son las mayores causas de lesiones secundarias a la medula espinal. LESIONES SEGUNDARIAS DE MEDULA ESPINAL Puede haber lesión medular sin daño de la columna.
- 22. BIOMECANICA DE LASFRACTURAS Al hacer un análisis biomecánico de los diferentes tipos de fracturas, la columna vertebral puede dividirse en dos regiones: Atlas-axis Subaxial 1 La anatomía de las primeras dos vértebras cervicales es muy diferente y tiene un grado de complejidad mayor en comparación con el resto de la columna, que posee una anatomía mucho más homogéna y en la que los tipos de fracturas son menos variado. 2
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- 24. Las fracturas delatlas y el axis se producen por un golpe en el cráneo o por una desaceleración del torso. Los tipos de fracturas más comunes son: Axis Luxación occipitoatloidea Luxación atloaxoidea por flexion Atlas1 2 3 4 FRACTURAS C1-C2
- 25. Fractura estallidoo fractura de Jefferson por compresión axial pura. Representa el 2% de las fracturas cervicales. 40% asociado con fractura del axis (C-2). Por definición deben fracturarse simultáneamente los arcos anterior y posterior del atlas. En ocasiones, también se rompe el ligamento transverso; esto hace que los fragmentos se desplacen lateralmente. FRACTURA DELATLAS (C1) FRACTURA ESTALLIDO O DE JEFFERSON
- 28. FIGURA 2: Fracturade Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observar también uno de los trazos de fractura (flecha)
- 29. FRACTURA DELAXIS (C2) Fracturadel pedículo o fractura del ahorcado. Fractura del pedículo o fractura del ahorcado por extensión- distracción o flexión - compresión. Representa el 7 % de las fracturas cervicales. Fractura-avulsión del extremo de la apófisis odontoides (tipo 1) por flexión lateral - distracción. Fractura del cuello de la apófisis odontoides (tipo 2) por flexión lateral-compresión Fractura horizontal del cuerpo del axis por flexión (ex tipo 3 odontoides) Las fracturas odontoides representan el 14% de todas las fracturas cervicales.
- 30. Fractura del ahorcadoo Colgado Es la fractura de los elementos posteriores de C2
- 31. Cuando está pordelante, se genera un momento flexor que produce un acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores. Cuando está por delante, se genera un momento flexor que produce un acuñamiento. Es más frecuente cuando la postura es cifotica, porque favorece los momentos flexores. FRACTURA C3-L5
- 32. Cuando esta cercano,la vertebra se aplasta y causa un estallido (burst). Es mas frecuente cuando la postura es lordotica, porque favorece los momentos flexores. Cuando esta muy delante, se genera momento flexor asociado a un distracción, que produce la fractura Chance. El rasgo de fractura compromete de el cuerpo vertebral, con un rasgo horizontal generalmente ubicado en mitad de su espesor (fractura de CONT… FRACTURAS C3- L5
- 33. CONT… FRACTURAS C3- L5 Cuandoesta por detrás, se produce una fractura por extensión y/o compresión axial de los elementos del arco posterior. Son mas habituales en las columnas lordoticas. Cuando a las fuerzas de compresión–distracción y flexión- luxación se le agregan fuerzas de rotación axial y cizallamiento, se genera la fractura luxación con daño importante de toda la vertebra y sus ligamentos.
- 34. FRACTURAS DE JACKSON Se lesionael proceso espinoso de la tercera vertebra cervical (C3).
- 35. SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL Unade las secuelas físicas más comunes de aquellos que sufren accidentes de tráfico por colisión en la parte trasera del vehículo o por traumatismo, es el esguince o latigazo cervical. El síndrome del latigazo cervical se produce por un movimiento repentino de la cabeza hacia atrás, hacia delante o ambas lo cual provoca lesiones en los músculos y articulaciones del cuello.
- 37. SINDROME DE LATIGAZO CERVICAL Elprincipal síntoma es el dolor intenso en el cuello y la limitación drástica de la movilidad, aunque el afectado puede llegar a sentir dolores y adormecimiento en las extremidades superiores. Otros síntomas pueden ser jaquecas, mareos, vértigo, sensación de inestabilidad, zumbidos o taponamiento de los oídos y trastornos en la vista, etc..
- 38. ESTABILIDAD ESPINAL La estabilidades la capacidad que posee la columna vertebral para mantener relaciones anatómicas normales entre sus componentes, luego de soportar la aplicación de una o mas fuerzas.
- 39. INESTABILIDAD ESPINAL La inestabilidades la incapacidad para mantener relaciones anatómicas normales. Sus consecuencias son: Dolor Compresión radicular y/o medular Deformaciones
- 40. El síndrome medularcompleto esta caracterizado clínicamente por la perdida completa de sensibilidad y motricidad por debajo de la lesión. El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o motricidad por debajo de la lesión: SINDROME DE LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL El síndrome medular puede ser completo o incompleto: Síndrome central Síndrome anterior Síndrome de Brown-Sequard El déficit neurológico inmediato es el resultado de la lesión neural directa o de estructuras vasculares asociadas.2 1
- 41.
- 42. SINDROME DE CORDON ANTERIOR Perdidade las sensaciones de dolor y temperatura en el plano inferior de la lesión Hay una parálisis motora completa Se preserva la sensación de la columna posterior: Sentido de tacto Sentido de posición Sentido de vibración
- 43. Columna posterior Fascículo Corticoespinal lateral Fascículo espinotalamico SINDROME DECORDON CENTRAL Existe un trastorno motor más acentuado en las extremidades superiores que en las inferiores Siempre se encuentra una retención de orina Se presentan disestesias (sensación de quemadura en las manos o brazos) Los trastornos sensitivos están relacionados con la severidad de la lesión
- 44. Se trata deuna hemiseccion de la medula y se caracteriza por: CONTRALATERAL Perdida de sensación de dolor y temperatura por debajo de la lesión. IPSOLATERAL Perdida de la función motora y de sensación de vibración posicional 1 2 SINDROME DE BOWN SEQUARD
- 45. Síndrome de Brown-Sequard Medulaespinal Raíz nerviosa Vértebra cervical Perdida de dolor y temperatura Perdida de función motora Lado del cordón lesionado
- 46. SHOCK MEDULAR Se defineshock medular como una completa perdida de toda la función neurológica, incluyendo reflejos y tono rectal, por debajo de un nivel especifico asociado con una disfunción autonómica.
- 47. SHOCK MEDULAR En elshock neurogénico se presenta la triada de: NOTA: Esto usualmente no ocurre en lesiones de la medula espinal por debajo del nivel D6. 1 2 3 Bradicardia Hipotensión Vasodilatación periférica
- 48. CLINICA Hallazgos del examenclinico-neurologico: Dolor en el cuello con irradiación a los miembros Hematomas cráneo-faciales, cervicales o lumbares. Paro respiratorio Priapismo. Cuadriplejia
- 49. CONT… CLINICA Hipotensión conbradicardia. Globo vesical. Hipotonía del esfínter anal. Parestesia Signo de Beevor: ascenso del ombligo al contraer el abdomen.
- 50. CLASIFICCION DEL DANOMEDULAR TRAUMATICO
- 52. EXAMEN NEUROLOGICO En elexamen neurológico de un paciente con una Compresión traumática es importante determinar: El nivel de compromiso motor a través de la exploración de determinados músculos o grupos musculares, graduando la fuerza en una escala de 0 (sin función) a 5 (función normal). 1 El nivel de afectación sensitiva. A través de la exploración en cada dermatoma de la presencia, disminución o ausencia de sensibilidad al dolor y al tacto. 2 El grado de deterioro neurológico (completo o incompleto) por medio de la escala de Frankel modificada.3 El tipo de síndrome compresivo ( medular o radicular): central, lateral, anterior, posterior, cono o cola de caballo. Los de peor pronóstico son el anterior y el de cono. 4
- 53. DIAGNOSTICO Examen clínico yneurológico La radiología simple Las neuroimagenes (TC y RM) Una vez estabilizado el paciente comienza la evolución diagnostica mediante:
- 54. American Spinal InjuryAssociation
- 55. A Perdida delas funciones sensitiva y motora por debajo de la lesión B Perdida de la función motora con función sensitiva no útil por debajo de la lesión C Función motora y sensitiva no útil por debajo de la lesión D Funcion motora y sensitiva útil por debajo de la lesión E Función motora y sensitiva normal
- 56. Inmovilización para prevenir,mayor daño medular. Resucitación medica agresiva para reducir la isquemia medular. Terapéutica farmacológica como protección neural Alineación vertebral para reconstruir la anatomía normal. Estabilización espinal y descompresión medular para permitir la rehabilitación y facilitar la recuperación TRATAMIENTO El éxito del tratamiento actual de la compresión medular traumática se apoya en el diagnostico precoz y comprende:
- 57. Manejo y tratamiento •El manejo se inicia con los protocolos del ATLS ( CABD) • 1) inmovilización • 2) hipotensión: mantener presión sistólica >90mmHg) • 3) oxigenación >98% SO2 • 4) sonda nasogástrica y Foley • 5) profilaxis para trombosis venosa profunda • 6) Regulación de temperatura • 7) Evaluar y corregir electrolitos
- 58. ATENCION PREHOSPITALARIA La metadel personal de los sistemas de emergencia es la establecer el diagnostico e iniciar el tratamiento para evitar una mayor lesión neurológica debido a los movimientos de las vértebras lesionadas o lesiones secundarias por efectos de la inestabilidad vascular o insuficiencia respiratoria.
- 59. TRATAMIENTO MEDICO Si seconfirma la presencia de una lesión medular dentro de las 8 horas de producida, se administra. Corticoesteroides (metilprednisolona). Manitol, diurético osmótico. Tratar la luxación en caso existe. Evaluar la extensión del daño.
- 60. Tratamiento Nasci I • Esteroidesa altas dosis no revelaron mejoría al contrario mayor riesgo de infección. X 10 días. NASCI II Antes de las 12 horas NASCI III • Antes de las 8 horas
- 61. • Metilprednisolona 30mg/kg enbolo I.V en 15 minutos. • Pausa de 45mints • posteriormente 5.4mg/kg/hr durante 23horas • Si <3 horas / 23 horas • >3 y 8 horas / 47 horas
- 63. The Lancet, EarlyOnline Publication, 20 Mayo 2011 - doi:10.1016/S0140-6736(11)60547-3. Este artículo nos ha parecido muy importante, ya que, sigue nuevas vías de investigación sobre las capacidades regenerativas y funcionamiento de la médula espinal, además del tratamiento de lesiones.
- 65. Tendencia Actuales • CélulasMadres • Ozono
- 66. TRATMIENTO QUIRURGICO Cirugía parala descompresión medular. El papel de la cirugía en el grado de recuperación neurológico es controversial. Esta se realiza sobre todo, para evitar las complicaciones medicas ( sepsis, embolia pulmonar, bronneumonia, etc…), segundarias a la inmovilización prolongada, que aumenta la morbilidad.