Tuberculosis

La Tuberculosis es una de las enfermedades más
antiguas que afectan a los seres humanos. Aunque
se estima una antigüedad entre 15.000 a 20.000
años.
Historia

“ La Tisis es
la Enfermedad
más extendida
y Fatal de
todos los
Tiempos ”
( Hipócrates, 460 a.c.)

Consunción, tisis, escrófula, mal de Pott,
tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca de todos
estos modos se ha conocido a la Tuberculosis a
través de la historia

Rey Tutankhamen 1358-1340
ac*
Johann Goethe 1794-1832
Simón Bolivar 1783-1830*
Edgar Allan Poe 1809-1949*
Frederic Chopin 1810-1849*
Eleonor Roosevelt 1884-1962*
Jane Austen 1775-1817*
Bernadette
Soubirous
1844-1879*
Nelson Mandela 1918
Vivien Leigh 1913-1967*
Florence Nightingale 1820-1910
Alexander Graham
Bell
1847-1922
Famosos y la TB

EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
O En el 2009, se estimaba que había una incidencia de 9,4 millones
casos de tuberculosis en el mundo (Equivalente a 137 casos por 100
000 habitantes).
O El número absoluto de casos sigue aumentando ligeramente de un año
a otro.
O Se estima que de 1.0 a 1.2 millones (13.11%) eran VIH-positivos, con
un mejor estimación de 1,1 millones (12%) Estos cifras son
ligeramente inferiores a los reportados en años anteriores.
O Hubo un estimado de 14 millones de casos prevalentes de TB en 2009
equivalente a 200 casos por 100 000 habitantes.
WHO REPORT 2010 GLOBAL TUBERCULOSIS CONTROL.

EPIDEMIOLOGÍA
O MORTALIDAD
O Se estima que 1,3 millones de muertes se
produjo entre las personas VIH-negativas
de los casos de la tuberculosis.
O Hubo 0,4 millones muertes en los casos
de tuberculosis que eran VIH-positivos
(datos no mostrados).

EPIDEMIOLOGIA
O las metas mundiales para el control de la
tuberculosis y que aún se encuentran
O vigentes, estas son:
O • Detectar el 70% de los casos BK (+).
O • Curar el 85% de los casos de TB BK (+).

Las iniciativas mundiales actuales para
controlar la tuberculosis tienen tres
dimensiones diferenciadas pero superpuestas:
O Humanitaria,
O De salud pública y
O Económica.

La implementación de la estrategia TAES en el
100% de establecimientos de la red del
Ministerio de Salud ha traído considerables
progresos en el control de la tuberculosis, entre
ellos:
O Aumento en la tasa de curación.
O Disminución de abandono y traslados no
informados.
O Aumento en la captación del sintomático
respiratorio.
O Aumento de baciloscopías realizadas.
O Disminuir el riesgo de la resistencia
secundaria.

COMPONENETES DE LA
ESTRATEGIA TAES
O Compromiso del Gobierno para asegurar de forma
sostenida e integral las actividades de control de la
tuberculosis.
O La detección de casos por baciloscopías de esputo,
entre los pacientes sintomáticos.
O La quimioterapia acortada estándar, empleando los
regímenes de 6 a 8 meses a todos los casos.
O Terapia estrictamente supervisada durante todo el
tratamiento.
O Un suministro regular, ininterrumpido de todos los
medicamentos e insumos para el tratamiento y
diagnóstico de la tuberculosis.
O Un monitoreo y registro estandarizado.
O TAES PLUS.
O Estrategia PAL (Enfoque Práctico a la Salud
Pulmonar).
O Estrategia APP (Alianza Publico-Privada).

COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA
ALTO A LA TUBERCULOSIS
O Proseguir la expansión de un TAES de
calidad y mejorarlo.
O Hacer frente a la Tuberculosis/VIH, la
tuberculosis multirresistente y otros
problemas.
O Contribuir a fortalecer el sistema de salud.
O Involucrar a todos los proveedores de salud.
O Empoderar a los afectados por la tuberculosis
y a las comunidades.
O Posibilitar y promover la realización de
investigaciones.

STOP TB
O OBJETIVO.
Permitir, contribuir a la prevención,
promoción, detección, diagnóstico y control
de la Tuberculosis, así como proporcionar el
tratamiento oportuno y estrictamente
supervisado a los enfermos con
tuberculosis en todos los establecimientos
de salud, brindando una atención integral a
la población

DOTS
Estrategia recomendada internacionalmente
para asegurar la curación de la tuberculosis

EPIDEMIOLOGÍA

La Tuberculosis (TBC o TB) es un
Enfermedad infectocontagiosa
causada por diversas especies del
género Mycobacterium.
El 90% se localiza en los Pulmones, y
de estos el 60-70% son baciloscopias
positiva (Bk + )
La especie más importante y
representativa es Mycobacterium
Tuberculosis o Bacilo de Koch
Definición

CLASIFICACION
SIMPLIFICADAS DE LAS
MICOBACTERIAS
American Thoracic Society: treatment of TB infection in adult
& children Am J Respir Crit Care med.

Mycobacterium Tuberculosis
O Familia : Mycobacteriaceae
O Orden : Actinomicetos
O Acidorresistentes
O Aerobio estricto
O Multiplicación
14-24 horas
O Estado latente
o durmiente
O Sensible al calor , luz solar, ultravioleta. resistente al
frio.
O Reservorio fundamental: EL HUMANO
Harrison Principios de Medicina Interna, 17° Edición, Vol.
I,

American Thoracic Society: treatment of TB infection in adult & children Am J Respir Crit Care

Pulmonar baciloscopía positiva
Art. 17.- Se debe considerar caso de tuberculosis pulmonar con
baciloscopía positiva los casos siguientes:
O A toda persona que al examen microscópico de dos o más
muestras de esputo ha revelado la presencia de bacilo ácido
alcohol resistentes, se incluyen aquellas láminas en las que se
ven de uno a nueve bacilos en cualquiera de las muestras.
O A toda persona con bacilos ácido alcohol resistentes en el
examen microscópico de al menos una muestra de esputo.
O A toda persona con bacilos ácido alcohol resistentes en el
examen microscópico de al menos una muestra de esputo y
anormalidades radiográficas compatibles con una tuberculosis
pulmonar activa y decisión médica de aplicar un ciclo curativo
completo de tratamiento.

Pulmonar baciloscopía negativa
O Art. 18.- Debe considerarse tuberculosis con baciloscopía
negativa a toda persona con tuberculosis pulmonar, que no
cumple los criterios establecidos en el Art. 17,cuyo
resultado de baciloscopías iniciales son negativas pero
presenta cultivo positivo para M. tuberculosis ò reúna los
siguientes criterios:
O Decisión médica de prescribir un tratamiento completo de
medicamentos antituberculosos
O Anormalidades radiográficas compatibles con una
tuberculosis pulmonar activa; y
O Evidencia clínica o de laboratorio de infección por VIH

Extrapulmonar
O Art. 19.- Se definirá, como el caso de tuberculosis
que involucra órganos fuera del parénquima
pulmonar como por ejemplo pleura, ganglios
linfáticos, abdomen, pericardio, tracto
genitourinario, piel, meninges, huesos, entre otros.
OLa tuberculosis miliar es clasificada como pulmonar
porque causa lesiones en los pulmones.

TUBERCULOSIS
EXTRAPULMONAR
GRAVES MENOS GRAVES
• Miliar
• Meningea
• Pericárdica
•Peritoneal
• Pleural Bilateral
• Vertebral
• Intestinal
• Genitourinaria
• Ganglionar
• Pleural unilateral
• Ósea (No Raquídea)
• Cutánea
• Articular

Manifestaciones clínicas
TUBERCULOSIS PULMONAR
O Enfermedad primaria:
O Frecuente en niños
O Afección de las zonas media o bajas del pulmón
O Lesiones de Ghon
O Enfermedad postprimaria:
O Producto de reactivación endógena
O Localización usual: vértices y zonas posteriores
O Fiebre y diaforesis nocturna, pérdida de peso, anorexia, malestar
general y debilidad, eventualmente tos, hemoptisis, dolor
pleurítico.
Harrison Principios de Medicina Interna, 17° Edición, Vol. I, Cap. 150,

SÍNTOMAS
Las personas con TB pueden tener algunos o todos de
los siguientes síntomas:
Tos y
expectoración
Disnea Pérdida de
peso
Fiebre Diaforesis
Nocturna
Dolor toracico
HemoptisisHiporexia

Tuberculosis aunada a VIH
Enfermedad oportunista de personas con VIH
O La infección puede llegar a afectar un 70 a 80%
O La enfermedad se presenta en 3-15%
O Puede aparecer en cualquier fase de la infección por VIH
O la positividad de los frotis de esputo es menor en estos ptes.
O Las formas extrapulmonares son mas frecuentes en estos ptes.
O Linfática, diseminada, pleural y pericardica son las mas frecuentes.
O Dx es mas difícil por la ausencia de los bacilos en los esputos, sg radiográficos
atípicos, ausencia de granulomas clásicos, PPD -
Harrison Principios de Medicina Interna, 17° Edición, Vol. I, Cap. 150,

Diagnóstico
O La clave es una alta sospecha clínica
O Criterios
1. Clínico
2. Bacteriológico
3. Inmunológico
4. Imagenológico
5. Epidemiológico
6. Patológico
7. PPD

DIAGNOSTICO
Clínico
Sintomático respiratorio
O Art. 7.- Se denominará a toda persona mayor o igual a 10 años de edad,
que presente tos con expectoración por 15 días o más.
Búsqueda de casos
O Art. 8.- Todo prestador de servicios de salud debe indicar la realización de
tres baciloscopías a todo sintomático respiratorio que solicita atención
médica por esa u otra causa en un establecimiento de salud, y a todo
contacto que resulte en el estudio epidemiológico del caso.

Momento de la recolección de las muestras:
 Para el diagnóstico de tuberculosis se solicitarán
3 muestras de expectoración:
• La primera: en el momento de la consulta.
• La segunda: será recolectada por el paciente
en su casa al
despertarse por la mañana y
• La tercera: al entregar la segunda muestra.
 Cantidad mínima 5 mililitros
 Dificultad para expectorar
1. Drenaje postural
2. Neb. Con solución salina hipertonica
3. Aspirado bronquial
4. Aspirado gástrico

DIAGNOSTICO
 BASILOSCOPÍA:
 Puede aislarse en esputo o tejidos y secreciones.
 Ziehl-Neelsen, auramina rodamina, fluorescencia.
 Al menos 3 muestras de esputo.
 Resultados:
◦ Negativo: no se observan BAAR en 100 campos observados.
Positivo +: se observan menos de un bacilo por campo en
promedio en 100 campos observados.
Positivo ++: se observan de 1 a 10 bacilos por campo en promedio
en 50 campos observados.
Positivo +++: Se observan más de 10 bacilos por campo en
promedio en 20 campos observados.

DIAGNOSTICO
Cultivo Micobacteriano
El diagnóstico definitivo depende del
aislamiento bacteriano
O Löwestein-Jensen, Middlebrook
O 4 – 8 semanas para detectar
crecimiento
O El resultado del cultivo se dara a los
60 dias

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
 No hay patrón patognomónico
 Los patrones pueden ser variables
 Infiltraciones alveolares difusa del
lóbulo superior , nódulo solitario
pulmonar y cavitaciones.
Norma Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
2011

DIAGNOSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
O Complejo primario (neumonitis, linfangitis y
adenitis hiliar).
O Infiltrados neumónicos y de condensación
persistente.
O Adenopatía hiliar.
O Radiopacidad pulmonar por atelectasia lobar
o total.
O Lesiones miliares o intersticiales.
O Cavitaciones y/o derrame pleural (en niños
son poco frecuentes).
O Neumonía de lóbulo medio.
Norma Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
2011

TUBERCULOSIS PULMONAR
TABICADA

DIAGNOSTICO
Prueba cutánea con PPD
O Baja sensibilidad y
especificidad
O Técnica de Mantoux
Harrison Principios de Medicina Interna,
17° Edición, Vol. I, Cap. 150,

Si la lectura es 5 mm, la PT es POSITIVA en:
Pacientes VIH +.
Contactos próximos de personas con TB pulmonar o laríngea.
Evidencia radiológica de TB antigua curada, en pacientes que no
fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.
Si la lectura es ³ 10mm, la PT es POSITIVA en:
Personas con factores de riesgo para TB diferentes de VIH +.
Historia de consumo de drogas o ADVP seronegativos para el VIH.
Personas que viven en residencias de ancianos, hospitales,
prisiones o centros de deshabituación de toxicómanos.
Personal sanitario.
Niños menores de 5 años.
17° Edición, Vol. I, Cap. 150,

O Si la lectura es 15mm, la PT es POSITIVA en:
Los que no cumplen ninguno de los criterios anteriores.
O PT NEGATIVA:
Cuando la induración es inferior a los diámetros
indicados se considera negativa.
O Conversión tuberculínica:
Consiste en la detección de un incremento en la
induración ³ 10 mm en una persona con respuesta
negativa a la tuberculina en los dos años previos. Esto
significa la adquisición reciente de la infección tuberculosa
si previamente se ha descartado efecto booster
16° Edición, Vol. I, Cap. 150, Pág. 1062-
1075

INDICACIÓN DE CULTIVO
O Persona con un seriado de tres baciloscopías
negativa y con alta sospecha de tuberculosis
pulmonar.
O En casos de tuberculosis infantil
O En casos de tuberculosis extrapulmonar
O En pacientes VIH positivos con sospecha de
tuberculosis

INDICACIÓN DE CULTIVO, TIPIFICACIÓN,
SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA
O Fracaso al tratamiento.
O Abandono recuperado.
O Recaída.
O Caso crónico de tuberculosis.
O Contacto de tuberculosis multidrogoresistente o cualquier
patrón de resistencia del caso índice.
O Antecedentes o estancia actual en centro penitenciario.
O Coinfección tuberculosis/ VIH.
O No negativiza al segundo o tercer mes de tratamiento.
O Baciloscopía con uno a nueve bacilos por campo.
O Migrante nacional o extranjero con sospecha de
tuberculosis.
O Paciente con tratamiento antituberculoso que no mejora
clínicamente, aunque sus baciloscopías de control sean
negativas.

Criterios de Stegen y Toledo
OAislamiento del Bacilo (BK) : 7 puntos
OGranuloma específico(histopatológico) : 4 puntos
O PPD positiva : 3 puntos
O Ant. Epidemiológicos(contacto) : 2 puntos
O Radiografía sugestiva : 2 puntos
O Cuadro Clínico Sugestivo : 2 puntos

O 0 a 2 puntos :
No es TB investigar otras patologías
O De 3 a 4 puntos :
diagnóstico probable y amerita más estudio
O De 5 a 6 puntos :
diagnóstico factible.
O De 7 a más puntos :
Diagnóstico de certeza.

Criterios para hospitalización
Art. 45.- Todo paciente debe ser ingresado en un hospital de segundo nivel, de su área geográfica de
influencia; o a un hospital de tercer nivel de atención, si cumple con alguno de los criterios siguientes:
Las formas graves de tuberculosis: hemoptisis grave, deterioro de la
condición general del paciente, tuberculosis del sistema nervioso central,
pericárdica, miliar con compromiso respiratorio.
Casos de fracasos al retratamiento de la quimioterapia domiciliaria
supervisada.
Casos crónicos, que tienen que ser reevaluados para aplicar un nuevo
régimen de tratamiento.
Casos de toxicidad medicamentosa que requieran ajustar la
quimioterapia.

Criterios para
hospitalizaciónReacciones adversas severas: síndrome de Steven Johnson, hepatitis
medicamentosa, eritrodermia severa o anemia hemolítica.
Tuberculosis multidrogoresistente sin tratamiento establecido por
neumólogo.
Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura o empiema pleural.
Complicaciones de enfermedades relacionadas con tuberculosis tales
como: SIDA, diabetes descompensada, insuficiencia cardiaca, hepática o
renal.
Todo paciente con criterio de hospitalización con problemas sociales tales
como: alcoholismo, drogadicción, indigente, trastornos psiquiátricos, entre
otros, deben ingresarse en un hospital de segundo nivel.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
O Curar al paciente de tuberculosis.
O Evitar que el paciente fallezca de una tuberculosis
activa o de sus consecuencias.
O Evitar la recaída.
O Disminuir la transmisión de la tuberculosis a otras
personas.
O Evitar la resistencia secundaria.

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS INDIVIDUALIZADOS DE PRIMERA LINEA
RECOMENDADOS PARA ADULTOS
CATEGORIA I Y CATEGORIA II
DOSIS RECOMENDADAS
DOSIS DIARIA TRES VECES POR SEMANA
MEDICAMENTO
INDIVIDUALIZADO
DOSIS Y RANGO
(mg/kg/peso)
DOSIS MAXIMA
DOSIS Y RANGO
(mg/kg/peso)
DOSIS MAXIMA
DIARIA (mg)
Isoniacida (H)
100 mg o 300 g
5 (4- 6 ) 300 10 (8-12) 900
Rifampicina(R) 300 mg
10 ( 8-12) 600 10 (8-12) 600
Pirazinamida (Z) 500 mg
25 (20-30) _____ 35 (30-40) _____
Etambutol (E) 400 mg
15 (15-20) _____ 30 (25-35) _____
Estreptomicina (S)
15 (12-18) 15 (12-18) 1000
Fuente: Guía OMS para el tratamiento de la tuberculosis. Año 2010.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS CATEGORIA III
Medicamentos
CATEGORIA III
MEDICAMENTOS INDIVIDUALIZADOS
Dosis
recomendada
PRIMERA FASE
Dosis máxima
diaria Dosis
recomendada
SEGUNDA FASE
DOSIS
MAXIMA
Isoniacida (H) 100 mg o 300 g 10 mg/kg/día 300 mg. 10 mg/kg/día 900 mg.
Rifampicina(R) 300mg 10 mg/kg/día 600 mg. 10 mg/kg/día 600 mg.
Pirazinamida (Z) 500mg 25 mg/kg/día 2 gr.
Fuente: Libro Rojo de Pediatría.

REACCIONES ADVERSAS
LEVES
Medicamento
probablemente
responsable Reacción Adversa Medidas
Isoniacida
Insomnio, euforia, gastritis.
Sensación de quemazón en
los pies.
1.Ajustar dosis, toma
única matinal
antagonistas H2.
2. Piridoxina 100 mg por
día.
Rifampicina
Eritrodermia inicial
transitoria
Gastralgia y náuseas.
1. Tratamiento
sintomático.
2. Efectuar tomas durante
las comidas.
Pirazinamida
Eritrodermia inicial
transitória. Náuseas,
anorexia. Dolores
articulares.
1. Tratamiento
sintomático
2. Acido acetilsalicílico.
Etambutol Náuseas.
1. Tratamiento
sintomático.
2. Ajustardosis.
Estreptomicina Náuseas, anorexia.
Parestesia en la cara y
prurito.
1 .Tratamiento
sintomático.
2.Disminuirladosisa10
mg/Kg.

REACCIONES ADVERSAS
SEVERAS
Medicamento
probablemente
responsable
Reacción Adversa Medidas
Cualquier Fármaco Hipersensibilidad
generalizada (síndrome de
Steven Jonson)
1. Suspensión de
medicamentos.
2. Referencia a Hospital.
Rifampicina
Púrpura.
Anemia hemolítica.
Hepatitis.
1. Suspensión definitiva
del tratamiento.
2. Referencia a Hospital
para manejo
terapéutico.
Pirazinamida Síndrome gotoso. Hepatitis.
del tratamiento.
para manejo terapéutico.
Etambutol Neuritis óptica retro-bulbar.
del tratamiento.
Estreptomicina
Sordera.
Trastornos vestibulares
(Vértigo). Insuficiencia
Renal Aguda.
del tratamiento.
*En caso de Neuropatía
periférica dar Piridoxina.

TB MDR
La Tuberculosis Multirresistente: es una de las forma más
grave de resistencia bacteriana y consiste en la resistencia
del Mycobacterium tuberculosis por lo menos a Isoniacida
y Rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos más
potentes.

TB XDR
O Tuberculosis Extremadamente
Resistente: Paciente con tuberculosis
activa que presenta resistencia a
Isoniacida y Rifampicina a las
quinolonas y a uno de los siguientes
inyectables: Kanamicina, Amikacina o
Capreomicina.

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