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Tumor de pancreas
Los tumores de páncreas son malignos y se originan en las células del páncreas. Son la cuarta causa de muerte por cáncer en Estados Unidos y México. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, pancreatitis, diabetes, obesidad y tabaquismo. El diagnóstico se realiza mediante ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética y pruebas de laboratorio. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. El pronóst
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Los tumores pancreáticos son malignos, la 4ta causa de muerte por cáncer en EE.UU y México.
Se mencionan factores hereditarios, exógenos como tabaquismo y dieta, que aumentan el riesgo.
Cáncer ampular, de cabeza y cuerpo/cola del páncreas, mostrando sintomatología y características.
Se presentan métodos de diagnóstico como BH, ultrasonografía y tomografía, con sus ventajas y desventajas.
Se menciona el Ca 19-9 como marcador clínico y se introduce el concepto de estadificación del cáncer.
Detalles sobre tratamiento por estadios I-IV, incluyendo cirugía, quimioterapia y cuidados paliativos.
El pronóstico es grave, con 4 meses promedio desde diagnóstico. Métodos de sospecha y seguimiento del cáncer.
Insulinomas, gastrinomas y glucagonoma, con sintomatología, diagnóstico y tratamiento de cada tumor.
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- 2. Son tumores malignosoriginados en las células del páncreas. En Estados Unidos y México, son la 4ta causa de muerte por cáncer. El mayor impacto del cáncer de páncreas lo constituye el hecho de que fallecen casi el mismo numero de casos que se diagnostican. Es mas común en hombres que en mujeres.
- 3. Factores de riesgo.Factores hereditarios: Pancreatitis familiar cuando existen por lo menos 2 familiares de primer grado con diagnostico histológico o 3 o mas familiares de cualquier grado están afectados y uno de ellos se diagnostico antes de los 50 años. Sugiere patrón autosómico dominante. El riesgo puede ser incluso mayor cuando existe historia de tabaquismo. Mutacion del gen Palladin.
- 4. Pancreatitis hereditaria. Enfermedadesy síndromes hereditarios de cáncer con afección extrapancreática: síndrome de Peutz-Jegher; pólipos hamartomatosos gastrointestinales, puede desarrollar neoplasias gastrointestinales y cáncer de páncreas. Poliposis adenomatosa familiar, melanoma familiar, cáncer colorrectal hereditario no asociado a pólipos. Diabetes mellitus tipo 2. Pancreatitis crónica. Obesidad. Colecistectomia y gastrectomía.
- 5. Factores exógenos: Tabaquismo 25% de los canceres de páncreas podría atribuírsele al tabaco. Dieta consumo de grasas, carne y carbohidratos. Alcohol. Exposición ambiental a químicos compuestos organoclorados, solventes usados para desengrasar metales o en tintorerías y níquel.
- 6. Ubicación anatómica. Cáncerampular. Cáncer de cabeza. Cáncer de cuerpo y/o cola.
- 7. No existe uncuadro característico o sugestivo en las etapas iniciales, se debe de sospechar en personas de las 7ma década de vida, con cierto predominio en el sexo masculino. Cáncer ampular Sintomatología: dolor, ictericia intermitente, sangrado.
- 8. Cáncer de cabeza Ictericia obstructiva silenciosa. Prurito generalizado. Vesícula palpable (Courvasier-Terrier). El mas frecuente es el adenocarcinoma de células ductuales (90%). Es sólido, irregular, de color gris amarillento, puede obstruir el Wirsung y el colédoco.
- 9. Cáncer de cuerpoy/o cola Dolor intenso, persistente. Perdida de peso. Ausencia de ictericia. Diarrea y esteatorrea ; debido a la falta de la digestión de las grasas. Evacuaciones abundantes, fétidas, grisáceas y brillantes.
- 10. Diagnostico. Cuadro clínico.Datos de laboratorio BH que demostrara anemia ferropriva, sedimentación globular aumentada, hipoalbuminemia, elevación de las enzimas pancreáticas. Tiempo de coagulación alterado.
- 11. Ultrasonografía transabdominal Ventajas: mayor disponibilidad y menor costo. Desventajas: se tiene que realizar por expertos; dificultad para ver la parte distal del páncreas en muchos pacientes.
- 12. Ultrasonido endoscópico Ventajas: cercanía del transductor introducido en el duodeno, a poca distancia del tejido pancreático. No tiene limitaciones por gas ni grasa abdominal. Desventajas: poca disponibilidad en México, costo elevado, sedación del paciente, personal entrenado.
- 13. Hipoecogenicidad de 2.5cm en la cabeza del pancreas.
- 14. Tomografía computada multicorte Ventajas: puede adquirir la imagen del conjunto del volumen del órgano. Los datos almacenados permiten reconstruir posteriormente imágenes en todos los planos deseados; se le llama reconstrucciones multiplanares (RMP). Desventajas: alto precio, radiación, uso de productos yodados se debe evitar en pacientes con insuficiencia renal o con alergia al yodo.
- 15.
- 16. Imagen por resonanciamagnética Ventajas: permite tener una imagen colangiografica de los conductos biliares (colangiorresonancia magnética) y del conducto pancreático. Procedimiento mas lento con menor capacidad para el examen anatómico. Elementos metálicos ferromagnéticos, marcapasos y claustrofobia pueden limitar su empleo.
- 17.
- 18. Colangiografias por RMy TC Por RM tiene eficacia similar a la de la colangiografia óptica y permite el examen de las vías biliares de manera no invasiva. Su principal desventaja reside en no tener capacidad terapéutica. La Colangio-CT mejora la capacidad de la TCM al permitir reconstruir la imagen de las vías biliares cuando están dilatadas.
- 19. Marcadores tumorales El Ca 19-9 es el único marcador tumoral en cáncer de páncreas con cierta utilidad clínica; valores mayores de 20 U/ml. El marcador tumoral M2-piruvato cinasa (Tu-M2-PK) se basa en el conocimiento de que la mayor parte de los canceres de pancreas expresan una enzima tumoral piruvato cinasa componente del ciclo aerobico de la glucogenolisas
- 20.
- 21. Tratamiento. En estadioI y II Cirugía sola; cirugía con quimioterapia y radioterapia. Participación en un ensayo clínico de cirugía seguida por radioterapia, con quimioterapia. La quimioterapia se administra antes, durante y después de la radioterapia.
- 22. En estadio III Cirugía paliativa o colocación de cánulas para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado. Quimioterapia con gemcitabina.
- 23. En estadio IV Quimioterapia con gemcitabina, con erlotinib o sin este. Tratamientos paliativos para el dolor, como bloqueo de los nervios y otros cuidados médicos de apoyo. Cirugía paliativa o colocación de cánula para evitar las áreas bloqueadas en los conductos o en el intestino delgado.
- 24. Tratamiento paliativo COLESTASISDOLOR VOMITOS ISUF. EXOCRINA DEPRESION CPRE / Percutánea Colecisto-yeyunostomia Hepático-yeyunostomia Gastro-yeyunostomia Procinéticos Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal Enzimas pancreáticas 25000-40000 UI Lipasa x c/ comida Esplanicectomía toracoscópica Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco. Opiáceos (Morfina de liberación prolongada) Secundario a mal manejo del dolor. Antidepresivo
- 25. Pronostico. Tiene elpeor pronostico dentro del grupo de los tumores del aparato digestivo. El promedio de vida desde la sospecha diagnostica hasta la hospitalización es de 4 meses y entre la hospitalización y la muerte es de 8 meses. En pacientes con diabetes la sobrevida es menor.
- 26. Sospecha Clínica de Cáncer de Páncreas Ultrasonido Abdominal CPRM TC Helicoidal con contraste CPRE Confirmación de Masa Pancreática Sin Metástasis, ascitis ni invasión vascular Metástasis, ascitis o invasión vascular PAAF Ecoendoscopia Positivo Negativo Quimioterapia Radioterapia Irresecable Resecable Cirugía Conv. o Laparosc. Metástasis Invasión vascular Si No By-pass quirúrgico Resección quirúrgica Conducta a seguir en el Cáncer del Páncreas
- 27. TUMORES ENDOCRINOS DELPANCREAS
- 28. Insulinomas. Tumor pancreático,poco frecuente, productor de insulina. Solo el 10% es maligno. Su sintomatologia es consecuencia de la hipoglucemia en ayunas.
- 29. Sintomatología desorientación, debilidad, temblor, transpiración, inquietud, hambre, cambios de personalidad, perdida de la conciencia. Diagnostico Determinación de glucosa e insulina en sangre. Glicemia insulinemia . TAC abdominal. Arteriografía selectiva. Laparotomía exploradora.
- 30. Gastrinomas. (Sx deZollinger-Ellison). Tumor ubicado en páncreas y/o duodeno, productor de gastrina. Generalmente múltiple. Naturaleza maligna en el 60-90% de los casos.
- 31. Sintomatología Síndrome ulceroso: dolor intenso, persistente, rebelde a tratamiento medico, complicaciones (perforación, hemorragia y obstrucción). Diarrea (25 a 40%). Diagnostico Endoscopia: ulceras múltiples en estomago, duodeno y yeyuno. Gastrinemia basal > 1000 μg. Sondeo gástrico: hipersecreción gástrica a expensas de la secreción basal.
- 32. Tratamiento IBP a dosis de 80 a 100 mg cada 24 horas. Extirpación quirúrgica del tumor. Gastrectomía total.
- 33. Glucagonoma. Tumor pancreáticopoco frecuente, productor de glucagon. Eleva niveles de azúcar en sangre y produce un rash cutáneo. Se presentan principalmente en mujeres adultas. Es de naturaleza maligna en 80%de crecimiento lento con sobrevida > de 15 años.
- 34. Sintomatología Diabete mellitus. Rash cutaneo crónico, migratorio, descamativo. Lengua roja. Grietas en comisuras labiales.
- 35. Diagnostico Glucagonemia elevada. Resonancia nuclear magnetica. Arteriografia selectiva. Tratamiento Resección quirúrgica del tumor. Quimioterapia.