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Tumores benignos de esofago
Este documento describe las características de los tumores benignos y malignos del esófago, incluyendo leiomiomas, lipomas, tumores de células granulares, papilomas de células escamosas, fibromas, hemangiomas y pólipos esofágicos. Explica los métodos de diagnóstico y tratamiento quirúrgico y endoscópico para cada tipo de tumor.
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- 1. TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO Benjamin David Alonzo Mayi 2008-0707
- 2. COMPARACIÓN TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS CARACTERISTICAS BENIGNOS MALIGNOS Cierta falta de Bien diferenciados; la diferenciación con Diferenciación estructura puede ser típica anaplasia, estructura a del tejido de origen menudo atípica Generalmente lenta y Errática; puede ser lenta y progresiva; pueden luego rápida; las figuras de Velocidad del crecimiento detenerse o regresar, figuras mitosis pueden ser de mitosis poco frecuentes abundantes y anormales y normales Generalmente masas Invasión local, infiltración cohesivas y expansivas bien del tejido normal vecino; a Invasión local delimitadas que no invaden veces pueden parecer ni infiltran los tejidos cohesivos y expansivos normales vecinos Frecuentes; cuanto mas grande e indiferenciado sea Metástasis Ausentes el tumor primitivo, mas probables serán las metástasis
- 3. TUMORES BENIGNOS DE ESOFAGO Tumores Benignos de Esofago Tumor de células Papiloma de células Leiomioma Lipoma Fibromas Hemangiomas Polipos Esofagicos granulares escamosas
- 4. LEIOMIOMA Es eltumor esofágico benigno mas común, representa el 70% de los mismos. La mayoría se localizan el en el 1/3 inferior del esófago. Son tumores intramurales generalmente submucosos, recubiertos por epitelio escamoso.
- 5. Ecoendoscopia Biposia Esofago baritado TAC
- 6. TRATAMIENTO En loscasos asintomáticos no se requiere tratamiento. En los casos sintomáticos se puede decidir un tratamiento: • Tx quirurgico • Tx endoscopico • Ablacion termica laser • Desecacion de tejido con inyeccion de alcohol
- 7. LIPOMA Los lipomasson inusuales en el Generalmente se encuentran esófago, pero se presentan en cualquier parte del tracto gastrointestinal, su en la submucosa o en las capas frecuencia se incrementa desde el esófago musculares. Pueden ser sésiles o hacia el colon. La mayoría de los lipomas son pequeños y no causan pediculados. El diagnostico de síntomas, frecuentemente son hallazgos elección es la ecoendoscopía. Si accidentales en estudios por imágenes. Raramente los lipomas son grandes y es sintomático el tratamiento es causan síntomas, como ulceración y quirúrgico. sangrado o disfagia.
- 8. El tumorde células granulares, también llamado mioblastoma granular o tumor de Abrikosov, es raro. Fueron descritos por Abrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos e histoquímicos determinaron que su origen es neurogénico, a partir de las células de Schwann, normalmente están limitados a submucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.
- 9. El tumorde células Representa el 0.0019 al 0.03% de granulares, también llamado todos los tumores, del 5 al 12% son mioblastoma granular o tumor de multiples. El 65% se originan en el tercio Abrikosov, es raro. Fueron descritos distal, 20% en el tercio medio y 15% en el tercio proximal. por Abrikosov como mioblastoma en 1926, pero estudios histológicos e Generalmente son asintomáticos, cuando son muy grandes histoquímicos determinaron que su pueden presentar disfagia. origen es neurogénico, a partir de las células de Schwann, normalmente están El diagnostico se realiza con endosopia y biposia. limitados a submucosa, aunque tambien pueden afectar muscular y mucosa.
- 10. TRATAMIENTO En cuantoal tratamiento algunos autores recomiendan el seguimiento endoscópico y la extirpación si presenta displasia o si es sintomatico. El tratamiento tambien puede ser la inyección de alcohol en el tumor, la terapia laser y la resección endoscópica (mucosectomia), limitando la cirugía en tumores de células granulares grandes, invasivos, que presenten signos de malignidad o que tengan contraindicación endoscópica.
- 11. PAPILOMA DE CELULAS ESCAMOSAS El papiloma escamoso del esófago es un tumor benigno del epitelio escamoso de baja prevalencia entre 0.01 al 0.45%, de acuerdo a los resultados de autopsia y estudios endoscópicos. Generalmente es asintomático, con predominancia en hombres en una relación de 3:1, consistente en una lesión elevada, sésil, pequeña y redondeada, de superficie lisa o rugosa. Se relaciona con antígenos del VPH. Dx endoscópico y Tx resección endoscópica.
- 12. FIBROMA POLIPOS ESOFAGICOS Los pólipos esofágicos más comunes Son los tumores más frecuentes. Se son los fibrovasculares o conocidos desarrollan en la submucosa. Al principio se también como lipomas pediculados. Son traducen como un pequeño tumor que levanta la tumores benignos muy raros, que nacen mucosa y hace procidencia en la luz del esófago. en la luz del esófago, compuestos por una Son de tamaño variable. Pueden permanecer sésiles, incluidos en el espesor de las paredes del masa que sobresale de la mucosa que en órgano, y ocasionando un grado mayor o menor su interior puede contener tejido de estenosis, o bien hacerse pediculados y caer en fibroso, grasa o tejido vascular (arterias y el interior de la luz; del órgano. Estos tumores venas pequeñas), a corto plazo no tienen una consistencia dura, elástica; están provocan ningún malestar pero con e paso cubiertos por la mucosa. del tiempo pueden provocar asfixia por El método diagnostico de elección es la obstrucción y disfagia (dificultad al endoscopia digestiva alta y el tratamiento es quirúrgico. tragar). Los pólipos pequeños pueden ser extirpados pero la mayoría necesitas una escisión quirúrgica.
- 13. HEMANGIOMA Los hemangiomasrepresentan menos del 3% de los tumores benignos del esófago. Los hemangiomas del esófago se han estudiado como parte del síndrome de Rendu- Osler-Weber, en el que coinciden con hemangiomas de la piel, estómago, colon, recto, nariz, pulmón e incluso en el sistema nervioso central, los cuales se han diagnosticado mediante resonancia magnética nuclear. Para el tratamiento de los hemangiomas del esófago se han propuesto diversos procedimientos como la esofagectomía o los tratamientos endoscópicos, extirpándolos por medio de aplicación de ligas, con el asa de polipectomía o tratándolos previamente con inyecciones esclerosantes y de vasoconstrictores, después extirpándolos con el asa de polipectomía.
- 14. TECNICAS QUIRURGICAS Eltratamiento de los tumores benignos sintomáticos de esófago es fundamentalmente quirúrgico, existiendo diversas técnicas, de acuerdo con la variedad morfológica y topográfica del tumor. Tratamiento preoperatorio: complementando la preparación preoperatoria general, con la preoperación local del esófago, consiste en la administración por vía oral, durante las 48 horas previas a la operación, de una cucharada cada3 horas de una solución al 3% de estreptomicina, o de un antibiótico de amplio espectro.
- 15. PRINCIPIOS GENERALES Tumoresmucosos pediculados: excusión local por vía endoscópica. Tumores extramucosos pequeños: enucleación endoscópica o extraluminal. Puede emplearse la vía de acceso mínimo, en casos seleccionados. Tumores mucosos sésiles y extramurales: • Resecciones mínimas del esófago (hasta 4 cm), seguidas de anastomosis termino-terminal, cuando el tumor es de pequeñas dimensiones. • En los tumores se requieren resecciones mayores de 4 cm, deberán complementarse con un método de sustitución esofágica. • En los tumores no pediculados de la unión esofagogastrica, se complementara la exéresis con una esofagogastrostomia o una interposición yeyunal, o del colon transverso.
- 16. DETALLES DE TECNICA Vías de acceso Tumores del tercio superior: • Cervicales: incisión pre-esternocleidomastoidea izquierda. • Torácicos: toracotomía derecha (4to o 5to espacio intercostal). Tumores del tercio medio: • Toracotomía derecha (6to o 7mo espacio intercostal). Tumores del tercio inferior: • Torácicos: toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio intercostal). • Abdominales y cardiofúndicos: • Toracotomía izquierda (7mo u 8vo espacio) con frenotomía. • Toracofrenolaparotomía izquierda