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UPLA - Métodos anticonceptivos by Jean Villanueva
- 1. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Huancayo 2021- 1 “UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CURSO : GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA I Docente : Dra. Kriss Rivera Dorregaray Estudiante : Jean Pierre Villanueva Palomino
- 2. INDICE • DEFINICIÓN • ANTICONCEPTIVOSHORMONALES Anticonceptivos con estrógenos y progestágenos. Anticonceptivos progestacionales • ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA Anticonceptivos hormonales de urgencia Dispositivos intrauterinos de cobre Mifepristona y epostano • MÉTODOS MECÁNICOS Dispositivos intrauterinos Métodos de barrera • MÉTODOS BASADOS EN LA OVULACIÓN Método tradicional Abstinencia periódica o rítmica Método de calendario Método de temperatura Método del moco cervicouterino Método sintomático • MÉTODOS QUIRÚRGICOS
- 3. DEFINICIÓN Un método anticonceptivoes cualquier forma de impedir la fecundación o concepción al mantener relaciones sexuales. También se llama contracepción o anticoncepción, en el sentido de ser formas de control de la natalidad.
- 4.
- 5. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS Tienen una combinación de un estrógeno y un progestágeno que se toma diariamente durante tres semanas y luego se interrumpe una semana, durante la cual se genera una hemorragia uterina por supresión. Supresión de GnRH • Evita secreción hipofisaria de FSH y LH Estrógenos • Suprimen liberación de FSH • Estabilizan al endometrio evitando una metrorragia Progestágenos • Inhiben ovulación al suprimir LH • Aumenta viscosidad de moco. • Convierten al endometrio en un medio poco favorable para implantación. MECANISMO DE ACCIÓN PILDORAS
- 6. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS FARMACOLOGÍA ESTRÓGENOS - Etinilestradiol (EE) - Mestranol PROGESTÁGENO - Levonorgestrel - Noretisterona - Desogestrel - Norgestrel Inhiben ovulación: E - Pno E + Pno = Inhibir ovulación a menor dosis - Suprimen concentración basal de FSH y LH - Disminuye capacidad de hipófisis de sintetizar gonadotropinas - Foliculos ováricos no maduran - Poca producción de estradiol - No hay el pico de LH - Ovulación no se presenta - Cuerpo lúteo no se forma - Progesterona no se produce
- 7. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS (COC) POSOLOGÍA COC actuales menos cantidad de estrógenos y progestágenos Bloqueo de ovulación es directamente proporcional a la dosis. Efectos adversos es directamente proporcional a la dosis DOSIS MENOR ACEPTABLE DEPENDE DE LA CAPACIDAD DE PREVENIR UN SANGRADO INTERMENSTRUAL INACEPTABLE CONTENIDO - Estrógenos: 20 a 50 ug EE - Progestágeno: <= 35 ug 1. Dosis Pno permanece constante durante el ciclo : PILDORAS MONOFÁSICAS 2. Pno o estrógeno varía durante el ciclo : PILDORAS BIFÁSICAS Y TRIFÁSICAS MÉTODO DE TOMA Empiece a tomar COC el primer día del ciclo, no necesita otro MAC Comenzar el primer domingo después de iniciada la menstruación, necesario usar otro MAC por una semana.
- 8. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
- 9. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
- 10. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS EFECTOS BENEFICIOSOS
- 11. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS EFECTOS ADVERSOS LÍPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS Aumentan cc sérica TG y CT E: Reducen cc LDL y elevan HDL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS No aumentan riesgo de padecer diabetes. METABOLISMO DE PROTEÍNAS Hipertensión inducida por la píldora HEPATOPATÍAS Colestasis e ictericia colestásica (raro) NEOPLASIAS PROTECTOR: CA ovario y endometrio CA HEPÁTICO: Antiguos con grandes dosis de estrógenos -> Relacionaban con hiperplasia nodular focal hepática y adenoma hepático benigno. CA CERVICOUTERINO: Correlación entre riesgo de displasia cervicouterina y uso ACO. CA MAMA: Resultados adversos NUTRICIÓN Menor cc plasmática de ácido ascórbico, ácido fólico, Vit B6, vit B12, niacina, riboflavina y cinc.
- 12. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS EFECTOS ADVERSOS EFECTOS CARDIOVASCULARE S TROMBOSIS Y EMBOLIA: - Mayor con parches transdérmico que con COC. - Mayor riesgo con altas dosis. - Mayor riesgo las que tienen tromboembolia, trombofilia, deficiencia proteína C y S, mutación del factor V de Leiden, hipertensión, obesidad, diabetes, tabaquismo y sedentarismo. APOPLEJÍA: - Raro en mujeres < 35 años que no fuman. - Mayor riesgo si son hipertensas, si fuman o padecen migraña. HIPERTENSIÓN: - Aumento ligero del riesgo de padecer hipertensión. INFARTO DE MIOCARDIO: - Mayor riesgo en mujeres que fuman, > 35 años. EFECTOS SOBRE LA REPRODUCCIÓN - Hay amenorrea hasta tres meses después de dejar usar los COC. - No hay evidencia que COC sean teratógenos. LACTANCIA - las madres que lactan pueden utilizar anticonceptivos orales en cuanto se establece la lactancia AUMENTO DE PESO - Evidencia insuficiente.
- 13. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS CONTRAINDICACIONES
- 14. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA Lugares: Nalgas, cara externa del brazo, porción inferior de abdomen, Proción superior de toros evitando mamas. Libera 150 ug de Pno, norelgestromin y 20 ug EE diario. Se cambia cada semana durante 3 semanas y se descansa 1 semana para permitir hemorragia por supresión. Complicaciones: Dismenorrea, hipersensibilidad mamaria, sangrado intermenstrual durante primeros dos ciclos. TRANSVAGINAL INTRAMUSCULAR
- 15. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA TRANSVAGINAL Anillo anticonceptivo hormonal intravaginal Diametro externo: 54mm, diámetro interno 50 mm. En el centro contiene EE y Etonogestrel, liberados a velocidad de 15 y 120 ug/día. El anillo se aplica en los primeros cinco días después de iniciada la menstruación, se extrae después de 3 semanas para descansar 1 semana, luego se inserta un nuevo anillo. Ante molestia, anillo se puede extraer durante el coito, pero colocar nuevamente en las siguientes 3 horas. INTRAMUSCULAR
- 16. ANTICONCEPTIVOS CON ESTRÓGENOSY PROGESTÁGENOS ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA TRANSVAGINAL INTRAMUSCULAR Inyección intramuscular Administra 1 vez al mes, contiene 25 mg de acetato de medroxiprogesterona y 5 mg de cipionato de estradiol. Punto máximo de cc sérica de estradiol entre 3-4 días después de inyección, después desciende.
- 17. ANTICONCEPTIVOS PROGESTACIONALES - Adiferencia de COC, no inhiben en forma confiable la ovulación - Eficacia depende de alteraciones del moco cervicouterino y sus efectos sobre el endometrio. - Cambios de moco no se prolongan durante más de 24 horas, para que sea eficaz se debe tomar a la misma hora cada día. - NO MUY ACEPTADOS: Mayor presencia de hemorragias irregulares y de un índice ligeramente mayor de embarazos que con ACO. - Mas eficaces en mujeres adultas y casadas. PROGESTÁGENOS ORALES MINIPILDORA BENEFICIOS - Efectos mínimos sobre met. Carbohidratos y coagulación, no exacerba hipertensión. - IDEALES mujeres con mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. - Uso en mujeres con antecedentes de trombosis, hipertensión o migraña, > 35 años y fuman. DESVENTAJAS - Falla anticonceptiva -> Aumento de embarazos ectópicos - Hemorragia uterina irregular (amenorrea, metrorragia) - Mayor frecuencia de quistes ováricos funcionales. - Complicado que se tome a la misma hora cada día, si se retraza >= 4 horas, usar otro método por 48 horas. - No mejora el acné. CONTRAINDICACIONES - Mujeres con hemorragia uterina inexplicable o cáncer mamario.
- 18. ANTICONCEPTIVOS PROGESTACIONALES - MA:Inhiben la ovulación, aumenta viscosidad del moco cervicouterino y estimulan un endometrio poco favorable para implantación del óvulo. - Medroxiprogesterona de liberación lenta: Inyecta cuadrante superior externo de la nalga o músculo deltoides sin frotar el área para asegurar que el fármaco se libere con lentitud. - Dosis habitual 150 mg cada 90 días. - Usa otro método después de la inyección inicial. IMPLANTES DE PROGESTÁGENOS ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE LIBERACIÓN LENTA Y ENANTATO DE NORETINDRONA BENEFICIOS - Efi cacia anticonceptiva similar o mejor que la de los COC, su acción es más prolongada y no alteran la lactancia. DESVENTAJAS - Hemorragias menstruales irregulares y la anovulación prolongada cuando se suspenden. - FALTA EVIDENCIA: Riesgo ca mama, ca cervicouterino, hepático, aumento de peso, hipersensibilidad mamaria y depresión. - Pérdida de densidad mineral ósea (reversible al suspenderlo) - No usar por mas de dos años a menos que los demás MAC sean inadecuados.
- 19. ANTICONCEPTIVOS PROGESTACIONALES - Progestágenose administra a través de un dispositivo subdérmico que contiene el fármaco y está recubierto con un compuesto para prevenir la fibrosis. - Dos preparaciones: levonorgestrel en 6 contenedores de silastic. - Eficacia anticonceptiva persiste durante 60 meses, al final se debe extraer. - Barra subdérmica con 68 mg de progestágeno etonogestrel y tiene una cubierta con el copolímero acetato de etilenvinilo: Suprimir ovulación, hace mas viscoso el moco cervicouterino y genera un endometrio atrófico. PROGESTÁGENOS INYECTABLES
- 20. ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA(DÍA SIGUIENTE) AC DE URGENCIA ANTICONCEPCIÓN HORMONAL Método de Yuzpe o pastilla del día siguiente. Tipos Combinados Tomar < 72 horas, segunda dosis 12 horas después. Eficacia: 94% Complicaciones: Nauseas y vómitos (antieméticos 1 hora antes) Progestágenos PLAN B Consta 2 tabletas con 0.75 mg levonorgestrel Primera dosis en < 72 horas postcoito y segunda dosis 12 horas después. Mas efectivo que método combinado Mecanismo de acción Inhibir o retrasar ovulación. Alteración endometrio que evitan implantación, penetración espermática y motilidad tubárica. Embarazos establecidos no se dañan. DIU CON COBRE MIFEPRISTONA Y EPOSTANO
- 21. ANTICONCEPTIVOS DE URGENCIA(DÍA SIGUIENTE) AC DE URGENCIA DIU CON COBRE Introducción hasta 15 días DIU después del coito sin protección, índice de falla 1% MIFEPRISTONA Y EPOSTANO Mecanismo Previenen implantación Epostano Bloquea producción de progesterona. Mifepristona Interfiere con la acción de progesterona. Dosis: Tableta 100 mg Efectiva hasta 17 días después del coito.
- 22. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS DISPOSITIVOINTRAUTERINO DIU CON LEVONORGESTREL • Libera levonorgestrel 20 ug constante diarios, lo que reduce los efectos generales del progestágeno. DIU DE COBRE • Contiene polietileno y sulfato de bario. MECANISMO DE ACCIÓN - Hay una respuesta inflamatoria local intensa inducida en el útero que provoca activación de lisosomas y otras acciones espermicidas, en caso se produzca fertilización, estas acciones inflamatorias se dirigen contra el blastocito - Endometrio se transforma en un sitio hostil para implantación.
- 23. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS DISPOSITIVOINTRAUTERINO OTROS BENEFICIOS • Reduce sangrado menstrual, tto de menorragia. • Menor dismenorrea • Rentable económicamente a largo plazo. • Reduce frecuencia de infecciones pélvicas. EFECTOS ADVERSOS • PERFORACIÓN UTERINA: 1/1000, en el momento de introducción. • CÓLICOS Y HEMORRAGIA: Después de inserción, dar AINE una hora antes de inserción. • MENORRAGIA: Princ. Cobre -> anemia ferropénica (ad. Hierro de manera profiláctica). Levonorgestrel: Amenorrea gradual. • INFECCIÓN: Aborrto séptico, abscesos tubáricos • EMBARAZO CON DIU: Importante identificar el embarazo si es que lo hay. • EMBARAZO ECTÓPICO: Previene embarazos intrauterinos, menor prevención frente embarazos extrauterinos. CONTRAINDICACIONES
- 24. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS DISPOSITIVOINTRAUTERINO TÉCNICAS DE INSERCIÓN
- 25. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS MÉTODOSDE BARRERA CONDONES MASCULINO - Elaborado con látex. - Protección ETS y embarazo. - Consideraciones - Se debe usar en cada coito. - Se coloca antes de que el pene tenga contacto con la vagina. - Se retira mientras el pene se encuentra erecto. - Al retirarlo se sostiene la base del condón. - Se debe utilizar ya sea un espermicida intravaginal o un condón lubricado con espermicida. FEMENINO - Indice de embarazo es mayor que con el dondón masculino.
- 26. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS MÉTODOSDE BARRERA ESPERMICIDAS Y MICROBICIDAS CREMAS JALEAS ÓVULOS PELÍCULAS ESPUMA - Útiles cuando mujeres necesitan protección temporal, durante primera semana después de haber iniciado ACO o lactancia. - Funcionan: Barrera física a la penetración de espermatozoides y como espermicidas químicos. - Aplicar en la parte superior de la vagina y en contacto con el cuello uterino poco antes del coito. - Eficacia máxima < 1 hora. - Eficacia: 5-12/100
- 27. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS MÉTODOSDE BARRERA DIAFRAGMAS Y ESPERMICIDAS - Cúpula circular de hule, base está formada por un resorte metálico con forma de circunferencia. - EFECTIVO, cuando se combina con jalea espermicida. - Espermicida se aplica en superficie del cuello uterino, centro de diafragma y a lo largo del borde. - No retirar diafragma en < 6 horas post coito.
- 28. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS MECÁNICOS MÉTODOSDE BARRERA ESPONJA ANTICONCEPTIVA - Disco de poliuretano impregnado de nonoxinol-9 que se introduce hasta las 24 horas antes del coito. - Permanecer en su sitio durante 6 horas después del coito. MÉTODOS DE BARRERA CAPUCHÓN CERVICOUTERINO - Se coloca alrededor de la base del cuello uterino. - Se deja en su sitio hasta 48 horas. - Combinar con espermicida.
- 29. MÉTODOS BASADOS ENLA OVULACIÓN MÉTODO TRADICIONAL Ciclos menstruales regulares 26-32 días, evitan coito durante los días 8-19 del ciclo. ABSTINENCIA PERIÓDICA O RÍTMICA Probable que fertilización se da 12-24 horas post ovulación y espermatozoide vive 6 días. MÉTODO DEL CALENDARIO Ovulación se da 14 días antes del inicio del siguiente periodo menstrual, pero no necesariamente 14 días después del inicio del último periodo menstrual. MÉTODO DE LA TEMPERATURA Medir temperatura todos los días, y cuando sube esta, dejar de tener RRSS hasta por tres días posteriores. MÉTODO DEL MOCO CERVICOUTERINO Método de Billings, basado en sequedad y humedad vaginal. No tener RRSS desde el principio menstruación hasta 4 días después de identificar el moco líquido. MÉTODO SINTOMÁTICO TÉRMICO Combina método del moco cervicouterino, cambios en temperatura y el cálculo del día del ciclo para definir la ovulación.
- 30. MÉTODOS QUIRÚRGICOS SALPINGOCLASIA UOCLUSIÓN TUBÁRICA BILATERAL (OTB) Oclusión o corte de trompas de Falopio para evitar que un óvulo no fertilizado pase a través de las trompas donde puede ser fertilizado por un espermatozoide. INDICACIONES CI COMPLICACIONE S Solicitud de salpingoclasia dando a conocer que es un procedimiento permanente e irreversible. Riesgos quirúrgicos. Embarazo ectópico Sd. Postsalpingoclasia REVERSIÓN: Procedimientos difíciles, caros y no siempre tienen éxito -> NEOSALPINGOCLASIA (30 % logran embarazo exitoso, 10% embarazo ectópico)
- 31. MÉTODOS QUIRÚRGICOS VASECTOMÍA Incisión pequeñaen el escroto y se seccional los conductos deferentes para bloquear el paso de espermatozoides desde los testículos. DESVENTAJA - Esterilidad no es inmediata. - Eliminación de espermatozoides almacenados tarda alrededor de 3 meses o 20 eyaculaciones. REVERSIÓN: Posibilidad de éxito de 50%. EFECTOS A LARGO PLAZO: Anticuerpos contra espermatozoides.
- 32. BIBLIOGRAFÍA • Schorge J,Schaffer J, et al. Williams Ginecología. 1ra edición. México: McGraw-Hill Interamericana Editores, 2009, pp:105-132. • Jonathan S. Berek, Eli Y. Adashi, Hillard P. Tratado de ginecología de Novak. 15va ed. McGraw-Hill Interamericana editores, 2015.