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Urgencias en Portadores de Marcapasos
- 1. URGENCIAS EN PORTADORES DE MARCAPASOS Marina Anglès Torrents MIR 4º MFYC. H. Arnau de Vilanova Rosa Sorando Serra Médico SUH. H. Arnau de Vilanova.
- 2. ¿QUÉ ES UN MARCAPASOS? •Sistema protésico con el que intentamos sustituir al sistema nativo de excito- conducción cardiaco cuando este tiene un funcionamiento inadecuado. •Capaces de generar impulsos eléctricos para conseguir la despolarización del músculo cardíaco cercano al electrodo. •Desarrollados a lo largo de la segunda parte del siglo XX.
- 3. Inspección
- 6. Algunos términos de la estimulación cardíaca • Estimulación: suministro de estímulos eléctricos por parte de los electrodos al miocardio. • Captura: despolarización del miocardio (y contracción muscular resultante de las aurículas y/o ventrículos) como consecuencia del estímulo eléctrico suministrado por el MP. • Umbral de captura: cantidad mínima de energía eléctrica necesaria para despolarizar el miocardio. • Sensado (y/o detección): capacidad del MP para detectar la actividad eléctrica propia del paciente. • Sensibilidad: parámetro que determina la amplitud mínima que debe tener la seña propia del paciente (ECG) para ser detectada.
- 7. COMPONENTES – Fuente de energía o pila: emite los impulsos eléctricos. Son de litio. – Circuito integrado (microprocesador): la energía emitida por la pila es procesada por este circuito, que modulará el estímulo de salida. – Carcasa: alberga la pila y a los microprocesadores. – Cables-electrodos: transmiten los impulsos del generador al miocardio y detectan señales cardíacas que son transmitidas al generador.
- 9. TIPOS DE MARCAPASOS – Unicamerales: tienen un único cable en el ventrículo derecho o en la aurícula derecha. – Bicamerales: un electrodo auricular y otro en el ventrículo derecho, o un solo electrodo que también sensa la aurícula. – Tricamerales: electrodo adicional colocado a través del seno coronario que estimula ventrículo izquierdo. Terapias de resincronización en insuficiencia cardíaca.
- 10. NOMENCLATURA DE MP (Código NBG): I Cámara estimulada II Cámara sensada III Respuesta a la detección IV Programabilidad V Función antitquicardia V: ventrículo V: ventrículo T: estímulo P: programación simple P: estimulación A: Aurícula A: Aurícula I: inhibición M: multiprogramable S: Choque D: Dual (A+V) D: Dual (A+V) D: Dual (T+I) C: Comunica D: Dual (P+S) R: Control frecuencia O: ninguna O: ninguna O: ninguna O: ninguna O: ninguna ESPAÑA
- 11. PRINCIPALES MODALIDADES DE ESTIMULACIÓN CARDÍACA AAI •UNICAMERAL en AD. •Estimula la aurícula y si detecta actividad auricular propia se inhibe. •En desuso.
- 12. VVI •UNICAMERAL en VD. •Estimula el ventrículo, y si detecta actividad propia se inhibe. •Pacientes sin actividad organizada auricular que sirva como referencia (FA, flutter…).
- 13. VDD •BICAMERAL. Cable único: solo sensado en AD, sensado y estimulación/inhibición en VD. •Si hay actividad auricular organizada mantiene sincronía AV. •Cada vez menos por problemas de sensado auricular (el electrodo auricular está flotando).
- 14. DDD •BICAMERAL: Dos cables, auricular y ventricular. •Estimula/inhibe en ambas cámaras. •Permite minimizar estimulación (AAI), sin perder seguridad (VVI), y manteniendo sincronía AV (VAT).
- 15. EL ECG Y LA ESTIMULACIÓN • La estimulación cardiaca en el ápex del VD produce una imagen de BRIHH y eje izquierdo. • Cambios en el patrón ECG indican desplazamiento del electrodo o un sitio alternativo de estimulación.
- 16. ¿FUNCIONA CORRECTAMENTE EL MARCAPASOS? • 1.- ¿Correcto sensado de la actividad propia? • 2.- ¿Lanza la espícula cuando debe? • 3.- ¿La espícula se sigue de despolarización miocárdica?
- 17. MODO IMÁN (asincrónico) AAIA00 VVI/VDDV00 DDDD00 •Al aplicar el imán sobre el generador el marcapasos entra en modo de estimulación a “frecuencia magnética”, y a máxima salida (no sensa). •Permite: Valorar captura miocardio. Conocer estado de la batería. Evitar interferencias (cirugía…)
- 18. DISFUNCIÓN DEL MP • ESTIMULACIÓN – El MP no estimula – El MP no captura – El MP estimula y captura (de manera inadecuada) • Estimulación extracardíaca • Taquicardia mediada por MP • Síndrome de MP • DETECCIÓN – Sobredetección – Infradetección • COMPLICACIONES DE LOS ELECTRODOS
- 19. EL MP NO ESTIMULA • Ausencia de emisión de estímulos eléctricos por parte del MP.
- 20. • Causas de fallo de estimulación: • Tratamiento: • Ingreso hospitalario con monitorización contínua y capacidad de estimulación cardíaca transitoria.
- 21. EL MP NO CAPTURA • La espícula no desencadena actividad cardíaca
- 22. • Causas de fallo de captura: • Tratamiento: • Ingresar y permanecer bajo monitorización hasta interrogación con el programador, que dará el diagnóstico.
- 23. EL MP ESTIMULA Y CAPTURA (DE MANERA INADECUADA) • Estimulación extracardíaca
- 24. Taquicardia por MP Taquicardia por asa cerrada: • Estimulación ventricular rápida por conducción retrograda de ventrículo a aurícula Reentrada por marcapasos.
- 26. • Tratamiento: IMAN. Modo de estimulación asincrónica que interrumpe la taquicardia
- 27. Síndrome del marcapasos • Signos y síntomas causados por una inadecuada sincronía de la contracción auricular y ventricular (las aurículas se contraen con las válvulas AV cerradas). • Causa: conducción retrógrada VA en pacientes con MP VVI o si existe fallo de detección auricular. • Clínica: desde molestias inespecíficas hasta hipotensión, síncope, disnea e IC. • Solución: implantar un MCP bicameral, ajustar programación.
- 28. FALLO DE DETECCIÓN • Anomalías en la detección intrínseca del paciente. INFRADETECCIÓN • El marcapasos no reconoce la actividad intrínseca del paciente y genera espículas innecesarias.
- 29. • Causas de infradetección: • Tratamiento: • Inhibición del marcapasos con el imán.
- 30. SOBREDETECCIÓN • Una señal distinta la actividad eléctrica del miocardio es detectada por el marcapasos.
- 31. • Causas de sobredetección: • Tratamiento: • Inhibicion (en taquiarrítmias mal toleradas), interrogación y reprogramacióN.
- 32. COMPLICACIONES DE LOS ELECTRODOS • Amplia gama de anomalías: rotura del cable, desplazamiento de electrodo, perforación cardíaca… • Diagnóstico: mediante ECG y Rx tórax.
- 33. ACTITUD GENERAL EN URGENCIAS EN PACIENTES CON SOSPECHA DE DISFUNCIÓN DE MP • Pasar al paciente a observación con monitorización ECG contínua. • Anamnesis (nuevos fármacos, traumatismos,…) • Exploración física, valorar estabilidad hemodinámica. • Rx de tórax: FUNDAMENTAL. Parénquima pulmonar/localización del electrodo/indemnidad del generador y cables/ silueta cardiaca. Posibilidad de comparar con previas. • Otras pruebas: pro-BNP, troponinas,... Según clínica del paciente. • Conocer el tipo de marcapasos y la programación del mismo. • Aplicación de imán sobre generador (o si es posible interrogar el dispositivo con el programador).
- 34. Desfibrilación
- 35. MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN