Urgencias postparto

Urgencias postparto

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  Creado Por Ma la 4
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  Las complicaciones pospartomás frecuentes en el servicio de urgencias son las : Hemorragias y la Infección. La pre-eclampsia o la eclampsia, la embolia por liquido amniótico y la cardiomiopatía son raras pero suelen poner en peligro la vida.
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   Se manifiesta atonía uterina (más frecuente), rotura uterina seguida de cesárea, laceración del aparato genital inferior, placenta retenida, inversión uterina del aparato genital inferior, placenta retenida, inversión uterina y coagulopatía.
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   Se debe efectuar examen físico cuidadoso en busca de signos de traumatismo, del alargamiento y lo pastoso del útero por la atonía uterina (el útero normal posparto se siente firme y no debe extenderse por arriba del ombligo) o de masa vaginal que sugiere útero invertido.
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   El sangrado uterino, a pesar del buen tono y tamaño normal del útero, puede ser indicación de productos retenidos de la concepción , debe efectuarse ultrasonido para confirmar el diagnostico.
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   El tratamiento en el servicio de urgencias consiste en estabilización hemodinámica con líquidos intravenosa cristaloides, eritrocitos empacados o ambos según se requiera.
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   La atonía uterina se trata con oxitócina 20 a 30 U en 1L de líquidos intravenosos en dosis de 200 ml/.  Las laceraciones menores del cuello uterino o dela vagina pueden reparase bajo anestesia local.
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   En la endometritis posparto ocurre en 3% de los partos vaginales y en 15% de los parros por cesaría.  La mayoría parte de las infecciones son polimicribiana.
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   Las características cincas incluyen fiebre , malestar , dolor abdominal bajo y loquios malolientes.  Gravedad de la enfermedad puede variar de enfermedad menor a sepsis con fascistas necrosantes.
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   Los factores de riesgo para las enfermedades mas graves incluyen obesidad, diabetes e hipertensión.
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   El diagnostico se hace un examen del fondo uterino, sensibilidad cervical por movimiento y a menudo flujo purulento.  Las pruebas de laboratorio incluyen biometría hemática completa, análisis generales de orina y cultivos cervicales.
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   El tratamiento de esto requiere hospitalización se les aplica antibiótico de amplio espectro, como cefotaxima 1ª 2 g I.V c/ 6 a 8 h o terapéutica combinada con ampicilina, 1 g I.V c/ 6hh y gentamicina 1.5 mg/kg I.V cada 8 hrs.
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   Es una enfermedad súbita y catastrófica de causa desconocida con tasa de mortalidad entre 60% y 80%.  Las características incluyen colapso cardiovascular repentino con actividad seudoconvulsiva e hipoxemia profunda.
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   Se observa coagulación intravascular diseminadas en pacientes que sobreviven la primera hora.
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   El cuidado es de apoyo : >>Reanimación cardiovascular, intubación y oxigenación, y tratamiento para coagulación intravascular diseminada.<<
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   Si el parto aun no es completo, deberá efectuarse de inmediato.
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  BIBLIOGRAFÍA MANUAL DE MEDICINADE URGENCIAS AUTOR: David M . Cline, O. John Ma. EDITORIAL: America College of Emergency Physicians EDICÓN : Quinta