Vacrices esofagicas

Vacrices esofagicas

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  VARISES ESOFAGICAS
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  Definición  Las varicesesofágicas son venas anormalmente dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago, por las que circula parte de la sangre que en condiciones normales debería pasar a través del hígado.
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  Etiología  la dilataciónde vena es consecuencia de la dificultad que el hígado enfermo ofrece al paso de la sangre.  Hipertensión portal
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  CAUSAS  La cicatrización(cirrosis) del hígado es la causa más común de várices esofágicas. Esta cicatrización reduce el flujo de sangre a través del hígado. Como resultado esto, hay más flujo de sangre a través de las venas del esófago.  Este flujo sanguíneo extra provoca que las venas en el esófago se ensanchen hacia afuera. Si estas venas se rompen, se puede presentar un sangrado intenso.  Cualquier tipo de enfermedad hepática crónica puede provocar várices esofágicas.  Las várices también se pueden presentar en la parte superior del estómago.
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  Síntomas Heces con sangre(melena) Vómito con sangre negra (en pozo de café) Vómito con sangre fresca (hematemesis)
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  Diagnostico  Es necesariala realización de una endoscopia digestiva, que permite reconocer el tamaño de la varice y el grosor de su pared.  La esofagogastroduodenoscopía es el patrón oro para el diagnóstico de várices esofágicas. Si no se cuenta con el patrón oro, se puede proceder a otros pasos diagnósticos, como ecografía con Doppler de la circulación sanguínea (no ecoendoscopía).
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  El diagnóstico diferencial dela hemorragia varicosa incluye todas las etiologías de sangrado gastrointestinal (alto). Las úlceras pépticas son también más frecuentes en los individuos cirróticos.
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  Epidemiologia  Si bienlas várices se pueden formar a cualquier nivel a lo largo del tubo digestivo, lo más frecuente es que aparezcan en los últimos centímetros distales del esófago.  Aproximadamente 50% de los pacientes con cirrosis presentan várices gastroesofágicas. Las várices gástricas se encuentran presentes en 5–33% de los pacientes con hipertensión portal.  La frecuencia de várices esofágicas varía entre 30% y 70% de los pacientes con cirrosis
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  PRUEBAS Y EXAMENES El médico realizará un examen físico que puede mostrar: Heces negras o con sangre (en un examen rectal) Presión arterial baja Frecuencia cardíaca rápida Signos de enfermedad hepática crónica o cirrosis
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   Los exámenespara encontrar la fuente del sangrado y determinar si hay sangrado activo abarcan:  Esofagogastroduodenoscopia (EGD, que consiste en el uso de una cámara sobre una sonda flexible para examinar las vías digestivas altas.  Introducción de una sonda a través de la nariz hasta el estómago (sonda nasogástrica) para buscar signos de sangrado  Algunos médicos recomiendan la EGD para pacientes que recibieron recientemente el diagnóstico de cirrosis de leve a moderada. Este examen detecta várices esofágicas y las trata antes de que haya sangrado.
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  TRATAMIENTO  El objetivode la terapia es detener el sangrado agudo lo antes posible. El sangrado se debe controlar rápidamente para prevenir un shock y la muerte.  Si se presenta un sangrado abundante, es posible que la persona deba ser conectada a un respirador para proteger las vías respiratorias y evitar la broncoaspiración de sangre.
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   Para eltratamientos del sangrado agudo:  El médico puede inyectar directamente las várices con un medicamento coagulante o puede colocar una banda de caucho alrededor de las venas sangrantes. Este procedimiento se hace empleando una pequeña sonda con luz llamada endoscopio.  Se puede utilizar un medicamento que constriñe los vasos sanguíneos (vasoconstricción). Los ejemplos abarcan octeotrida o vasopresina.  En raras ocasiones, se puede introducir una sonda a través de la nariz hasta el estómago e inflarse con aire. Esto produce presión sobre las venas que sangran (taponamiento con globo).
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  POSIBLES COMPLICACIONES  Encefalopatía(algunas veces llamada encefalopatía hepática)  Estenosis esofágica después de la cirugía o terapia endoscópica  Shock hipovolémico  Infección (neumonía, infección del torrente sanguíneo, peritonitis)  Retorno de la hemorragia después del tratamiento