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Ventilacion mecanica
El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser
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Se presenta la evolución histórica desde 1555 hasta 1952, citando hitos clave en la tecnología de ventilación mecánica.
La ventilación mecánica se define como un soporte temporal para la función respiratoria, con objetivos fisiológicos y clínicos.
Se abordan criterios para iniciar ventilación mecánica, incluyendo estado mental, hipoxemia y fatiga muscular.
Datos sobre composición del aire, presiones en ventilación y la diferencia entre ventilación y respiración.
Descripción del ciclo respiratorio en ventilación, incluyendo fases y parámetros como volumen y presión.
Se explican las diferentes presiones en el ciclo respiratorio y su importancia en la ventilación.
Definición de flujo en ventilación y los conceptos de tiempo involucrados en el ciclo respiratorio.
Descripción de cómo los ventiladores detectan esfuerzo del paciente y los componentes de un ventilador.
Características del modelo respiratorio y gestión de alarmas para asegurar la efectividad de ventilación.
Consideraciones sobre la presión de vías respiratorias y prácticas de limpieza y mantenimiento en ventiladores.
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Ventilacion mecanica
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- 2. HISTORIA 1555: Vesalius 1776: John Hunter usa sistema de doble fuelle 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador 1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero 1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero 1950: Epidemia de poliomielitis 1952: Engstrom introduce ventilación a presión positiva
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- 4. TIPOS DE VENTILACIÓNMECÁNICA
- 5. DEFINICIÓN Es unprocedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la función ventilatoria de los músculos inspiratorios. No es una terapia, es una intervención de apoyo, una prótesis externa y temporal que ventila al paciente mientras se corrige el problema que provocó su instauración.
- 6. OBJETIVOS a) Objetivos fisiológicos: Intercambio gaseoso Incrementar el volumen pulmonar Reducir el trabajo respiratorio b) Objetivos clínicos: Revertir la hipoxemia. Corregir la acidosis respiratoria. Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio. Prevenir o resolver atelectasias. Revertir la fatiga de los músculos respiratorios. Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular. Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico. Reducir la presión intracraneal. Estabilizar la pared torácica.
- 7. VENTILACIÓN MECÁNICA Estaindicada para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria. Para decidir su instauración se utilizan valores críticos de ciertos parámetros fisiológicos. El objetivo del tratamiento es mejorar la oxigenación y ventilación alveolar, reduciendo el trabajo respiratorio, mientras que otros tratamientos se dirigen contra el proceso subyacente
- 8. GUÍA PARA LAINTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA EFECTIVAS Medidas Valor crítico Mecánica respiratoria Frecuencia respiratoria presión negativa inspiratoria Capacidad vital > 30-40/min < 25 cm H2O < 10-15 ml/kg Intercambio de gases PaO2 (con FiO2 >0,6) PaCO2 (aguda) < 55-60 mmHg > 50 mmHg con pH < 7,3
- 9. INDICACIONES a) Estado mental:agitación, confusión, inquietud. b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios, signos faciales. c) Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja abdominal. d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño. e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2. f) Acidosis: pH < 7.25. g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg. h) Capacidad vital baja. i) Fuerza inspiratoria disminuida
- 10. GENERALIDADES El aireambiente contienen un 21% de oxígeno (O2) aproximadamente, el mínimo indispensable para condiciones aeróbicas del organismo es el 19.5%. La presión intrapulmonar es igual a la de la atmósfera (760 mmHg a nivel del mar) al final de la inspiración y espiración. La cantidad de presión necesaria para expandir los pulmones en condiciones normales es de 35 a 40 libras por pulgada cuadrada. El esófago se mantiene cerrado con una presión de hasta 55 a 60 libras por pulgada cuadrada. Si se excede está presión el aire es forzado a través del esófago hacia el estómago más que hacia los pulmones
- 11. VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN La ventilación es el proceso mecánico por el cual el aire se moviliza hacia dentro y fuera de los pulmones. La respiración es el intercambio de O2 y CO2 entre la atmósfera exterior y las células del cuerpo.
- 12. VENTILADORES La VM utilizauna serie de parámetros que es necesario conocer y comprender su función. El concepto clave es *Ciclo respiratorio*, constituido por la inspiración y la espiración y en él se reconocen cuatro fases: Disparo o inicio de la inspiración Mantenimiento de la inspiración Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria Espiración
- 13. CADA UNA DEESTAS FASES ES INICIADA, MANTENIDA Y FINALIZADA POR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES VARIABLES: VOLUMEN, PRESIÓN, FLUJO O TIEMPO. LA ESPIRACIÓN ES SIEMPRE PASIVA Volumen* Volumen corriente o volumen tidal (VC):/ es la cantidad de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración Volumen minuto/: se obtiene multiplicando la frecuencia respiratoria al minuto y el volumen
- 14. Presión* La presión enVM es la fuerza por unidad de superficie necesaria para desplazar un volumen corriente.
- 15. Presión pico/:es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiración, relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón y la caja torácica. /Presión meseta, plateau o estática/: es el valor obtenido al final de la inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin flujo aéreo. Se relaciona con la compliance toracopulmonar. /Presión alveolar media /(*Paw media)*: es el promedio de todos los valores de presión que distienden los pulmones y el tórax durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni inspiratorias ni espiratorias
- 16. Presión positiva alfinal de la espiración (*PEEP*): La presión al final de la espiración debe ser cero, pero de una forma terapéutica o derivado de la situación clínica puede volverse positiva, permite la reapertura alveolar y el reclutamiento de áreas colapsadas.
- 17. FLUJO Es el volumenque transcurre por un conducto en la unidad de tiempo debido a la existencia de un gradiente de presión entre dos puntos del conducto. Es la velocidad con la que el aire entra, depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase, llamado tiempo inspiratorio
- 18. Onda de flujocuadrada/, el flujo es constante /Onda de flujo decelerante/, el flujo es un alto en el inicio hasta alcanzar la presión programada y decae durante el resto de la inspiración /Onda de flujo acelerado/, el flujo es lento al principio y acelera durante la inspiración /Onda sinusoidal/, el flujo es inicialmente lento, se acelera en el resto de la inspiración manteniéndose y desciende progresivamente. Es semejante a la respiración normal.
- 19. Tiempo* El tiempo quedura un ciclo respiratorio es el tiempo total *Tt*. Se desprenden los siguientes conceptos
- 20. Tiempo inspiratorio /(*Ti)*, es el tiempo que dura la inspiración Tiempo espiratorio / (*Te)*, es el tiempo que dura la espiración Frecuencia respiratoria* */* (FR)*, son el número de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo, en este caso ciclos por minuto.
- 21. Relación inspiración/espiración /(R* I: E)*: es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración. * /Pausa inspiratoria/, es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiración, cesado el flujo aéreo y cerrada la válvula espiratoria, permite distribuir el aire en el pulmón.
- 22. Sensibilidad o trigger* Esel esfuerzo que el paciente realiza para abrir la válvula inspiratoria. Se programa en las modalidades asistidas o espontáneas. Su funcionamiento puede ser por la presión negativa que el paciente realiza o a través de la captura de un volumen determinado de aire que circula de forma continua por las ramas del ventilador.
- 23. VENTILADORES* Los ventiladores sonmáquinas capaces de trasladar un volumen determinado de aire al paciente. En la actualidad se utilizan los de tercera generación tecnológica llamados microprocesados, porqueutilizan dispositivos electrónicos capaces de medir y calcular en tiempo real losvalores del paciente. En algunos casos incorporan pantallas de análisis de curvas.
- 24. EN LOS VENTILADORESDISTINGUIMOS LAS SIGUIENTES PARTES Panel de programación Sistema electrónico Sistema neumático Sistema de suministro eléctrico Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno
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- 26. SERVO 900C CONSTADE DOS PARTES a) Unidad neumática: Mezcla y suministra todos lo gases. b) Unidad electrónica: control de la ventilación
- 27. UNIDAD NEUMATICA Secciónde suministro de gas. Sección de inspiración. Sección de espiración.
- 28. UNIDAD NEUMATICA 1-Conexión de gas: baja presión y alta presión. 2- Alimentación de gas: mantenimiento de gas en el fuelle. 3- Célula de 02 mide la concentración de 02 . 4- Filtro bacteriano . 5- Fuelle de presión de trabajo constante, 6- Presión de trabajo. 7- Manómetro.
- 29. UNIDAD NEUMATICA 8-Válvula de seguridad. Control de fuelle. 9- Transductor de flujo. 10- La válvula de inspiración: regula el flujo gaseoso inspiratorio. 11- Transductor de presión: mide la presión de las vías respiratorias. 12- Válvula de espiración. 13 -Válvula de chapaleta.
- 30.
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- 32. PRESION DE TRABAJO -Se regula con un tornillo. - Seleccionar valor más alto.
- 33. SELECCIÓN DE FUNCIONES:REGIMENES: Ventilación controlada: V. control, volumen controlado + suspiro y presión control. Ventilación asistida: Presión asistida, SIMV y SIMV + presión asistida. Ventilación espontanea: CPAP. Ventilación manual: MAN.
- 34. MODELO RESPIRATORIO Volumenminuto inspirado seleccionado. Respiraciones por minuto. Tiempo de inspiración en %. Tiempo de pausa en %.
- 35. SIMV Y ALARMADE OXIGENO Las resp/min deberán ser siempre mayores que las SIMV resp/min para dar tiempo para el período espontáneo. Los límites de la alarma se ajustan por los mandos Límite SUP e INF.
- 36. Vol. Min.Esp.= L/min. Presión pico: cm H2O. Presión meseta: cm H20 Presión media: cm H2O Resp. /min: V.C: FR ajustada + FR paciente. SIMV: Resp. Espontáneas + mandatorias. CPAP Y P. ASIST: resp/min espontáneas de paciente.
- 37. VOLUMEN MINUTO ESPIRADO. Escala doble: 0-40 y 0- 4 l/min Seleccionar categoría. Ajustar alarma. No funciona alarma si FR > 80 por min y Tiempo inspiratoria % >20 ó 25.
- 38. PRESION DE VIASRESPIRATORIAS: MANOMETRO DE V. RESP: Indica continuamente la presión de las vías respiratorias LIMITE SUP. DE PRESION: Si la presión alcanza este límite de presión, se interrumpe inmediatamente la inspiración y se da conmutación a la fase de espiración. PEEP: Es el ajuste de una presión espiratoria final positiva.
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- 40. SE ADAPTA FÁCILMENTEA LOS CAMBIOSEN LAS NECESIDADES SAVINA APORTA LA FLEXIBILIDAD PARA ADAPTAR FÁCILMENTE LA TERAPIA DE VENTILACIÓN A LAS SITUACIONES INDIVIDUALES DEL PACIENTE: – El sistema de ventilación abierto con BIPAP/PCV+ permite una transición cómoda a la fase de retirada de la ven tilación. La retirada de la ventilación comienza exactamente cuando está preparado.3) – AutoFlow®aporta “respiración abierta” a todos los modos de volumen controlado. El patrón deflujo natural y la respiración espontánea contribuyen a un mejor intercambio de gases y eliminación desecreciones.4) – Ventilación sin problemas desde la cabecera hasta el transporte paralos pacientes más críticos. Esto permite mantener el mismo nivel desoporte de ventilación en todas las situaciones
- 41. LIMPIEZA Flujo degas limpio. Filtro bacteriano de un solo uso a la entrada espiratoria del ventilador. Cambio o limpieza de mangueras. Cambios de filtros. Esterilización o reemplazo de piezas luego de 1000 horas o 6 meses de funcionamiento. Personal debe estar consiente que las piezas están contaminadas al desmontar y limpiar el ventilador. sustancias para limpiezas y desinfección deben tener pH 4-8.5 La célula de oxígeno es un componente que se desgasta, un signo que está agotada es un rápido descenso en la concentración de oxigeno presentada en el indicador digital.
- 42. EN RESUMEN Ejemplo: Paciente:70kg VT: 6 ml/kg = 420 ml VM: (FR x VT) = 5.8 lts PEEP: 3 – 5 PiO2 = 100% x 12horas PO2 Ideal = Edad x 0.426 - 109 Ejemplo: Paciente de 75 años con PiO2 35% y los GAS con PO2 60 PO2 ideal = 77 Por regla de tres PO2 60 ----- PiO2 35% PO2 ideal 77 ----- X PiO2 = 45%