Via aerea superior pediatria

Laringotraqueítis,
Epiglotítis y
Bronquiolítis.
Isabel Arteaga Icaza

Las enfermedades
respiratorias son las más
frecuentes en el ser
humano.
Los niños presentan entre
6 y 8 episodios al año.
En menores de 2 años es la
causa más frecuente de
hospitalización.
Niños menores de 5 años
los más afectados.
Los virus son los
principales agentes
etiológicos.
Los más comunes: Virus
Sincitial Respiratorio,
Rinovirus, Parainfluenza,
Virus de la Gripe A, B y C,
Adenovirus y Coronavirus.

Laringotraqueitis
 Croup, forma más frecuente de obstrucción
respiratoria alta aguda. (15 – 20 %)
 Infección viral de la región glótica y subglótica.
 Niños menores de 6 años de edad.

CROUP
Laringotraqueitis Aguda CROUP espasmódico

CROUP : Factores
predisponentes en el niño
 Menor calibre de la vía àerea
 Tejido conectivo sub-mucoso
laxo
 Zona subglótica más rígida.
 Laringe más anterior
 Epiglotis más vertical y cercana
al paladar

Laringotraqueitis Aguda
 Infección subglótica laríngea
 Parainfluenza 1 (75%), VSR, Influenza,
adenovirus, Sarampion.
 Mycoplasma Pneumonie (3%).

Epidemiología
 Niños entre 3
meses - 3 años.
 > Incidencia a los 2
años
 Niños 2:1
 Otoño e Invierno.

Patogenia
 Persona a persona por secreciones infectadas.
 Nasofaringe va a epitelio respiratorio de la
laringe y tráquea.
 Inflamación difusa, eritema y edema en las
paredes de la tráquea.

 Vía aérea más estrecha en niños, región
subglótica es la más estrecha.
 Estrechamiento laríngeo causa el estridor.
 Inflamación y paresia de cuerdas vocales
causa afonia.

Croup espasmódico
 Etiología desconocida, relacionado con
hiperreactividad.
 Afecta a niños en el mismo grupo de edad.
 Predominio en invierno.
 Causado por edema súbito en región subglótica.

Cuadro Clínico
 evoluciona en 1 – 3 días.
 Tos ronca
 Estridor respiratorio
 Disfonia
 Los síntomas empeoran en las noches.

DIAGNÓSTICO
 Anamnesis
 Cuadro Clínico
 Placa de Tórax ???

Valoración Clínica
 Criterios de derivación

Escalas de valoración Clínica

Estadios de Forbes
 ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al
esfuerzo.
 ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos
accesorios, retracción costal inferior.
 ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud,
ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.
 ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro
respiratorio.

Tratamiento
 Sintomático
 Epinefrina racémica 3
– 6 mg en 10 ml de
Solución Fisiológica.
 Budesonida 2 mg
 Dexametasona 0.6
mg/kg IM o 0.15
mg/kg VO.

TRAQUEITIS BACTERIANA
CROUP SEUDOMEMBRANOSO O TRAQUEITIS
PURULENTA
 S. aureus, H. influenzae.
 Menbranas y pus en VA
 Clínica similar a laringitis pero más progresivo
 1m-escolares*-adolescentes*
 Dx: presencia de membranas y pus en laringe.
 IOT
 Cloramfenicol y/o oxacilina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Cuerpo extraño
 Difteria
 Pseudocroup
 Edema angioneurótico
 Malformaciones cx.
 Absceso retrofaríngeo
 Masas
 Miastenia gravis
 Estenosis
 Granulomas
 Trauma
 Papilomatosis

Indicaciones de hospitalización
 Sospecha de epiglotitis
 Cianosis
 Alteración de conciencia
 Hipoxemia
 Estridor progresivo en reposo
 Apariencia tóxica
 Ansiedad paterna extrema
 Diagnostico etiológico no claro

Factores de riesgo
 Anomalía estructural de la vía aérea
Antecedentes de obstrucción severa de la vía
aérea
 ( estenosis subglotica por ej.)
 Edad menor a 6 meses
 Reconsulta en menos de 24 horas
 Pobre respuesta al manejo inicial

Epíglotitis
 Inflamación
brusca de la
epíglotis y
estructuras
adyacentes.
 Vacuna de
Haemophilus
Influenzae.

Epidemiología
 Niños 2 - 5 años. (Pico a
los 3 años).
 Más frecuente en
varones.
 Más frecuente en
meses fríos.

Etiología
 S. pneumoniae, S.
aureus, S.
pyogenes,
Pasteurella
multocida y H.
paraphrophilus.

Cuadro Clínico
 Fiebre (6 – 12 hrs.)
 Disfagia
 Odinofagia.
 Dificultad respiratoria.
 Trípode: Hiperextensión de
cuello, boca abierta con
lengua afuera.

Diagnóstico
 Exploración física
 Leucocitosis desviación hacia la izquierda.
 PCR elevada.
 Rx. lateral de cuello ???

Tratamiento
 Mantener al paciente relajado.
 Oxigeno.
 Evitar decúbito supino.
 Intubación endotraqueal.

BRONQUIOLITIS
 1er episodio agudo de
sibilancias, precedido por
cuadro respiratorio de
origen viral.
 Niños menores de 2 años.

Epidemiología
 Niños menores 2
años (pico al año).
 Mayor riesgo en
prematuros.
 Estacional: Otoño
e Invierno.

Etiología
 VSR la 1era causa.
 virus parainfluenzae,
influenzae, adenovirus
rinovirus, coronovirus.

Fisiopatología
 Inoculación por mucosa de superficie nasal y
conjuntivas.
 Infecta células epiteliales de las pequeñas vías
aéreas.
 Liberación de IL-6, TNF-α, IL-8, proteína-1-alfa
inflamatoria del macrófago.

Cuadro Clínico
 Rinorrea
 Tos
 Febrícula
 Hiporexia
 Insuficiencia
Respiratoria

Auscultación
 Sibilancias inspiratorias diseminadas
 Espiración alargada
 Hipoventilación

Diagnóstico
 Anamnesis.
 Exploración Física.
 Rx Tórax: Atrapamiento aéreo.

Diagnóstico Diferencial
 Crisis de asma
 Neumonia bacteriana
 Fibrosis Quística
 Displasia broncopulmonar
 Traqueomalacia
 Cuerpo extraño en traquea

Tratamiento
 Oxígeno ( SaO > 95%).
 Dexametasona 0.6 mg/kg IM
 Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de
Solución Fisiológica.

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