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Similaire à 21.05.syndrome pyramidal.pdfvbm vans vbus (15)
21.05.syndrome pyramidal.pdfvbm vans vbus
- 1. Module de sémiologie : sémiologie neurologique, le 21 mai 2020
- 2. Le syndrome pyramidal comporte 3 types de signes: Définition
- 3. • Le syndrome pyramidal est constitué par un ensemble des symptômes apparus après interruption partielle ou totale de la voie pyramidale, support de la motilité volontaire. • Le trajet des fibres constituants le faisceau pyramidal doit être bien connu : – ces faisceaux prennent naissance dans les cellules pyramidales situées dans la circonvolution frontale ascendante. – se rassemblent dans le centre ovale. – descendantes dans le bras postérieur de la capsule interne où elles sont groupées. – traversent le pied du pédoncule cérébral. – se fraient un passage à travers les fibres transversales de la protubérance. – se regroupent dans les pyramides bulbaires à la partie inférieure desquels elles déçussent. – enfin, elles descendent dans le cordon latéral de la moelle. Rappel anatomophysiologique
- 5. • Le système pyramidal permet : – l’activité motrice volontaire – une action de contrôle (essentiellement inhibiteur) sur les autres types de motricité (automatique et réflexe) • Le syndrome pyramidal se caractérise par : – un déficit moteur – et des signes de spasmodicité (hypertonie) traduisant la libération des activités normalement inhibées par le faisceau pyramidal Rappel anatomophysiologique
- 7. • au niveau des membres supérieurs : le déficit prédomine sur les muscles extenseurs des doigts et le triceps brachial • au niveau des membres inférieurs : le déficit prédomine sur les muscles de la loge antéro-externe : jambier antérieur, fléchisseurs de la jambe « ischio-jambier, demi-tendineux, demi- membraneux ». • au niveau de la face : l’atteinte faciale est centrale se caractérise par l’atteinte élective du facial inférieur. Déficits moteurs (commande volontaire)
- 8. Certaines épreuves les mettent en évidence : • au niveau du membre supérieur : épreuve des bras tendus (Epreuve de Barré) • Au niveau du membre inférieur : – Epreuve de Barré : sujet à plat ventre, jambes relevées à angle droit sur la cuisse – Epreuve de Mingazzini : sujet en décubitus dorsal, cuisses et jambes à angle droit Déficits moteurs (commande volontaire)
- 10. • A la phase aigue, il existe une hypotonie majeure associée à une abolition des R.O.T • L’hypertonie spastique est cependant la caractéristique fondamentale du syndrome pyramidal : les mouvements imposés rencontrent une résistance dont l’intensité s’accroît avec le degré d’étirement ce qui lui confère un caractère élastique. • Le membre reprend sa position initiale dés qu’il est abandonné. • L’hypertonie spastique résulte de l’hyperactivité des réflexes myotatiques, elle va de paire avec l’exagération des R.O.T Anomalies du tonus
- 12. • Les réflexes ostéo-tendineux sont : – vifs, diffusés et polycinétiques • Des réflexes normalement inexistants sont présents : c'est l'augmentation de la zone réflexogène • Ces troubles sont précoces, ils témoignent de l'hypertonie spastique, par levée du frein assuré physiologiquement par le système pyramidal. Réflexes ostéo-tendineux et cutanés
- 13. • flexion des doigts et du pouce, induite par le relâchement brusque d'une flexion forcée de l'index Réflexes ostéo-tendineux et cutanés
- 14. • ce signe est pathognomonique du syndrome pyramidal • La réponse normale du réflexe cutané plantaire est une flexion des orteils • Dans le Babinski, on observe une extension « lente et majestueuse » du gros orteil Réflexes ostéo-tendineux et cutanés
- 15. • il se manifeste par un triple retrait après stimulation douloureuse du dos du pied : – le gros orteil s'étend – le pied exécute une dorsi-flexion – puis la jambe se fléchit sur la cuisse, et la cuisse sur le tronc • en même temps que le membre inférieur controlatéral se raidit en extension. Réflexes ostéo-tendineux et cutanés
- 17. • La présence d'un syndrome pyramidal signe l'existence d'une lésion du système nerveux central • Celle-ci peut siéger au niveau : – du cortex – de la capsule interne – du tronc cérébral – ou de la moelle • Le diagnostic topographique permet d'orienter les examens complémentaires et d'aiguiller le diagnostic étiologique. Origine
- 18. Origine
- 19. • une hémiplégie controlatérale non proportionnelle – Non proportionnelle : le trouble est plus net dans certaines parties du corps que dans d'autres • Il existe d'autres signes d'atteintes corticales ou sous corticale généralement associés : troubles visuels, sensitifs, aphasie • Exemple de pathologie : AVC, tumeur Origine
- 20. Origine
- 21. • à ce niveau, les fibres du faisceau pyramidal sont regroupées • une hémiplégie controlatérale proportionnelle • touchant également la face, le membre supérieur et le membre inférieur. • gène massive à la commande volontaire • la spasticité est moins nette • Exemple de pathologie : AVC, tumeur Origine
- 22. Origine
- 23. • le syndrome pyramidal s'associe alors à : – des atteintes des nerfs crâniens, du côté opposé au syndrome pyramidal : syndromes alternes • Exemple de pathologie : AVC, tumeur Origine
- 24. Origine
- 25. • Les troubles sont sensitivomoteurs • Si l'atteinte est liée à une compression latérale de la moelle, on obtient un syndrome pyramidal homolatéral à la lésion, associé à une atteinte sensitive dissociée : atteinte de la sensibilité profonde du même côté et thermoalgique (extra-lemniscale) de l'hémicorps opposé : syndrome de Brown-Séquard • Si l'atteinte est liée à une compression antéro-latérale de la moelle, le syndrome pyramidal est bilatéral et réalise une paraplégie ou une tétraplégie. Exemple de pathologie : compression de la moelle traumatique ou tumorale, accident vasculaire médullaire Origine