Téléchargé 130 fois
Contenu connexe
Similaire à Antalgiques ifcs 2013
Antalgiques ifcs 2013
- 1. LES ANTALGIQUESLES ANTALGIQUES DRDIDOUH MDR DIDOUH M SERVICE DE PHARMACIESERVICE DE PHARMACIE HOPITAL MV MEKNESHOPITAL MV MEKNES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 1
- 2. LA DOULEURLA DOULEUR •La douleur est déclenchée par les terminaisons nerveuses périphériques appelées nocicepteurs lors de divers traumatismes (brûlure, piqûre…) jusqu’au cortex cérébral, où elle est analysée DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 2
- 3. LES ANTALGIQUESLES ANTALGIQUES GENERALITESGENERALITES LESMEDICAMENTS ANTALGIQUES • Ou analgésiques sont destinés à atténuer ou abolir les sensations douloureuses sans provoquer de perte de conscience ni supprimer les autres sensibilités. • Traitement symptomatique. • Délai d’action 30 à 60 minutes per os, plus rapide par voie parentérale. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 3
- 4. LES ANTALGIQUESLES ANTALGIQUES GENERALITESGENERALITES Ondistingue : • Les analgésiques morphiniques d’action centrale qui agissent sur les récepteurs opioïdes • Les analgésiques non morphiniques qui n’agissent pas sur les récepteurs opioïdes (absence d’effets toxicomagènes) DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 4
- 5. ADJUVANTS OUADJUVANTS OU COANALGESIQUESCOANALGESIQUES •Plusieurs familles pharmacologiques peuvent être utilisées comme adjuvants au pouvoir limité: • LES ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES : • LES AINS • LES GLUCOCORTICOÏDES • LES TRANQUILISANTS et les NEUROLEPTIQUES et les BENZODIAZEPINES • LES ANTISPASMODIQUES MUSCULOTROPES • LES ANTIEPILEPTIQUES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 5
- 6. CLASSIFICATION SELONCLASSIFICATION SELON L’OMSL’OMSPALIERSINDICATIONS ANTALGIQUES DU PALIER I Antalgiques non morphiniques ou antalgiques périphériques Douleurs légères et de faible intensité ANTALGIQUES DU PALIER II Antalgiques morphiniques faibles à action centrale Douleurs moyennes à intenses ANTALGIQUES DU PALIER III Antalgiques morphiniques à action centrale Douleurs intenses ou rebelles aux antalgiques de niveau plus faible DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 6
- 7. LES ANTALGIQUES DULESANTALGIQUES DU PALIER IPALIER IIls sont classés en 3 classes pharmacologiques : • Les analgésiques purs : Nefopam : ACUPAN® • Les analgésiques antipyrétique : le paracétamol, • Les AINS : l’aspirine. INDICATIONS : • Douleurs de type : céphalées, dentaires, musculaires, ostéo-articulaires, dysménorrhées, coliques hépatiques, néphrétiques. MODE D’ACTION : • Ils diminuent la sensibilité à la douleur en inhibant la production des prostaglandines, impliquées dans la douleur, inflammation et hyperthermie. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 7
- 8. LE PARACETAMOLLE PARACETAMOL •Voie orale : DAFALGAN® • Voie IV : PERFALGAN® • IND : antalgique - antipyrétique • C.I : HS - Insuffisance hépatocellulaire • IAM : avec les anticoagulants oraux aux doses > 4 g / 24 heures • EI : rares – bonne tolerance • Respecter les DM : ADULTE V.O : 1 g/ prise – 4 g / 24 H ENFANT : max : 80 mg / kg / 24 H • ANTIDOTE : N-acétylcystéine (MUCOMYST® ) • Intervalles de prise : 4 à 6 heuresDR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 8
- 9. ASPIRINEASPIRINE• Voie orale: ASPIRINE UPSA® • Voie IV : ASPEGIC® • IND : antalgique –antipyrétique–antiagrégant plaquettaire • C.I : HS – ulcère gastrique - risque hémorragique – maladie hémorragique - grossesse (3ème trim.)– méthotrexate • IAM : avec les anticoagulants oraux – héparine - autres AINS – DIU …. • EI : ulcère gastro–duodénal – bourdonnement d’oreilles – vertiges – syndromes hémorragiques • Respecter les DM : ADULTE V.O : 2 g/ prise – 6 g / 24 H ENFANT : 60 mg / kg / 24 H • Intervalles de prise : 4 à 6 heures DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 9
- 10. LES AINSLES AINS CF.COURS ANTI-INFLAMAMTOIRES (09/2010) •LES INDOLIQUES : INDOCID – •LES PROPIONIQUES : ADVIL – SURGAM • LES OXICAMS : FELDENE •LES FENAMATES : NIFLURIL •LES PYRAZOLES : BUTAZOLIDINE •LES NIMÉSULIDES : NEXEN •CI : idem aspirine. •EI : idem aspirine. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 10
- 11. ASPIRINE ET AINSASPIRINEET AINS • En présence de fièvre et douleurs ne jamais donner en première intention des AINS et des salicylés en raison du risque de syndrome de Reye (encéphalopathie). DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 11
- 12. NEFOPAMNEFOPAM• Voie IV: ACUPAN® • IND : antalgique des aff. douloureuses aigues et en post opératoire • C.I : HS – épilepsie – risque de glaucome– rétention urinaire - enfant • IAM : alcool – anxiolytiques – hypnotiques... • EI : somnolence – vertiges – troubles atropiniques • Respecter les DM : ADULTE : 120 mg / 24 H • Intervalles de prise : toutes les 6 heures DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 12
- 13. LES ANTALGIQUES DULESANTALGIQUES DU PALIER IIPALIER II LES ANTALGIQUES CENTRAUXLES ANTALGIQUES CENTRAUX FAIBLESFAIBLES Ils sont représentés : • La codéine ou méthylmorphine • le dextropropoxyphène ( supprimé /SMR/décès), • et le tramadol . DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 13
- 14. DR DIDOUH MIFCS 2013 ANTALGIQUES 14 LA CODEINELA CODEINE • Ou méthylmorphine : analgésique central d’activité plus modeste que la morphine mais présentant moins d’effet dépresseur respiratoire ou toxicomagène. • En association avec le paracétamol l’activité antalgique est renforcée (synergie d’action). • En outre la codéine possède une action antitussive. NEOCODION
- 15. LA CODEINELA CODEINE•Voie orale : CODOLIPRANE® • C.I : HS - IR – asthme - enfant < 1an - grossesse – allaitement • IAM : Agoniste - antagoniste morphinique - autres analgésiques morphiniques agonistes – BZD – antitussif – alcool DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 15
- 16. LE TRAMADOL • Analgésiquemorphinique mineur à action centrale. • Voies : orale et injectable : TRAMAL® - MYONTALGIC® … • C.I : HS – HS aux opiacés – IHépatique – IResp. – épilepsie non contrôlée - grossesse – allaitement enfant < 3 ans • IAM : idem codéine + antidépresseur – DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 16
- 17. DR DIDOUH MIFCS 2013 ANTALGIQUES 17 LES ANTALGIQUES DU PALIER IIILES ANTALGIQUES DU PALIER III
- 18. LES ANTALGIQUES DUPALIER IIILES ANTALGIQUES DU PALIER III Les antalgiques opioïdes sont classés selon leur action au niveau des récepteurs opioïdes, 3 classes sont identifiées. Il s’agit : 1. LES AGONISTES PURS 2. LES AGONISTES / ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS 3. LES ANTAGONISTES DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 18
- 19. LES ANTALGIQUES DUPALIER IIILES ANTALGIQUES DU PALIER III 1. LES AGONISTES PURS : comme la morphine se fixent directement sur les récepteurs opioïdes et reproduisent tous les effets de la morphine, en augmentant les doses on peut obtenir un effet maximal. • MORPHINE : SKENAN® – MOSCONTIN® LP - • FENTANYL : DUROGESIC® DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 19
- 20. LES AGONISTES PURS 1.LA MORPHINE • Les morphiniques sont des médicaments stupéfiants, ils ont un statut particulier : support de prescription – durée de prescription limitée . DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 20
- 21. 1°LES AGONISTES PURS ACTIONSPHYSIOLOGIQUES DE LA MORPHINE : • Action analgésique puissante • Action psychomotrice : effet euphorisant • Action psychodysleptique (psychotrope modifiant l’état de conscience :hallucinations, délires) • Action sédative • Dépression respiratoire • Effets sur la musculature lisse, induisant : vomissements , constipation , rétention urinaire • Stimulation vagale : hypotension, bradycardie, réduction de la diurèse … • Myosis DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 21
- 22. LES ANTALGIQUES MORPHINIQUESLESANTALGIQUES MORPHINIQUES EFFETS INDESIRABLES Les plus fréquents : • Constipation • Nausées et vomissements • Somnolence • Rares : Dysphorie, dépression respiratoire, dépendance rare aux doses thérapeutiques – – – – DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 22
- 23. DR DIDOUH MIFCS 2013 ANTALGIQUES 23 MORPHINE EFFETS SECONDAIRES ET SURVEILLANCE 23 Toxicité dépression respiratoire sommeil profond Myosis hypotension Surveillance adaptation posologique NEURO VÉGÉTATIF S troubles atropiniques (tachycardie, sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire) Surveillance tension alitement strict gommes à mâcher lavage de bouche régime riche en fibres - ration hydrique
- 24. LES AGONISTES PURS CONTREINDICATIONS COMMUNES I. A. MEDICAMENTEUSES Enfant < 30 mois Grossesse et Allaitement Insuffisances : respiratoire et hépatocellulaire grave Traumatisme crânien et hypertension intracrânienne Etat convulsif Alcoolisme Idem codéine (Agoniste-antagoniste morphinique ex:buprénorphine) Alcool autres analgésiques morphiniques agonistes Autres BZD) Rifampicine IMAO DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 24
- 25. 2°LES AGONISTES /ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS • Efficacité limitée • effet plafond même si on augmente les doses. • BUPRENORPHINE : TEMGESIC® • NALBUPHINE : NUBAIN® DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 25
- 26. 2°LES AGONISTES /ANTAGONISTES OU AGONISTES PARTIELS CONTRE INDICATIONS I.A.M Insuffisances : respiratoire sévère, hépatocellulaire grave. Intoxication alcoolique. Enfant Allaitement Traitement par les agonistes morphiniques purs(inefficacité thérapeutique ). Idem codéine DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 26
- 27. 3° LES ANTAGONISTES •Ils se fixent sur un des récepteurs opioïdes mais ne l’activent pas et empêchent les agonistes d’agir. • La NALOXONE est un antagoniste c’est l’antidote de la morphine en cas d’intoxication. DR DIDOUH M IFCS 2013 ANTALGIQUES 27