Cat devant une dysphagie
- 1. CAT devant une dysphagie Salim KHELIF Maitre-assistant Hépato-Gastroentérologie CHU Batna Batna: 05-06 Mai 2016
- 2. INTRODUCTION Difficulté de déglutition (dysphagie oro-pharyngée) ou sensation de gène ou de blocage des aliments lors du passage de la bouche à l’estomac. C’est le symptôme majeur de la pathologie de l’œsophage. L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de 1ère intention. Hantise du cancer de l’œsophage.
- 3. Démarche diagnostique Affirmer la dysphagie Éliminer ce qui n’est pas dysphagie Enquête étiologique étiologies
- 4. Reconnaitre la dysphagie FACILE : difficulté franche de la déglutition se manifestant par un arrêt net, complet ou incomplet, du bol alimentaire à un niveau quelconque du conduit œsophagien DIFFICILE : Dysphagie discrète : accrochage alimentaire fugace ou intermittent Dysphagie noyée dans un tableau fonctionnel riche (signes respiratoires, Cardio-vasculaires, nausées, épigastralgies..)
- 5. Éliminer ce qui n’est pas dysphagie (diagnostics différentiels) Odynophagie: déglutition douloureux et douleur ressentie lors de la progression du bol alimentaire dans l’œsophage. Globus hystericus: sensation de boule pharyngée. Anorexie. Mérycisme. La satiété précoce.
- 7. Interrogatoire Importance capitale permettant ainsi une orientation diagnostique Terrain et ATCD: âge, sexe, notion de prise chronique d’alcool, tabagisme… - Pyrosis, diabète, chirurgie, radiothérapie… Caractères de la dysphagie: - Date d’apparition: ancienne (fonctionnelle), récente. - Mode de début: brutal, progressif - Circonstance d’apparition - Degré de la dysphagie: minime, modérée, totale.
- 8. Interrogatoire - Intéressant les aliments solides, solides et liquides, paradoxale (liquide). - siège: cervicale, thoracique, abdominale. Mode évolutif: - permanente: évoluant d’un seul tenant d’aggravation progressive. - Intermittente: par accès avec des périodes de rémissions. Signes d’accompagnement: - digestifs: Pyrosis, régurgitations, sialorrhée - Extradigestifs: respiratoire, oro-pharyngés, cardio-vasculaires…
- 9. Examen clinique Digestif: bucco-pharyngé, abdomen Palpation de la région cervicale. Examen ORL Examen pleuro-pulmonaire Examen cardio-vasculaire Examen neurologique
- 10. Examens complémentaires EOGD: examen de 1ère intention - Permet de rechercher une cause organique et faire des biopsies. - En fonction des anomalies observées, l’EOGD oriente vers d’autres explorations (manométrie…). TOGD: - Utile en cas de sténose infranchissable. - Fournit plus de précision: étendu de la sténose, présence d’autres lésions au-delà de la sténose, présence de fistules… - En cas de diverticules…
- 11. Examens complémentaires La manométrie: - Indiquée surtout en cas de dysphagie avec EOGD normale. - Examen de référence pour les troubles moteurs de l’œsophage. - Objective des anomalies du péristaltisme. - Défaut de relaxation du SIO PHmètrie: exploration du RGO acide.
- 12. Autres examens A demander en fonction de l’orientation diagnostique: TDM thoracique Bronchoscopie Echo-endoscopie Scintigraphie thyroïdienne…
- 13. ETIOLOGIES
- 14. Dysphagie oro-pharyngée 1) Maladies neuromusculaires Accident vasculaire cérébral Parkinson maladie de Wilson Sclérose en plaques Sclérose latérale amyotrophique Myasthénie Tumeur cérébrale 2) Lésion locale Inflammatoire : pharyngite, abcès Néoplasme : KC ORL Compression intrinsèque (adénopathie, goitre) 3) Désordre du sphincter supérieur de l’œsophage (achalasie du SSO).
- 15. Dysphagie œsophagienne Dysphagies organiques: - Compressions extrinsèques - Lésions intrinsèques Dysphagies fonctionnelles - troubles fonctionnels primaires - troubles fonctionnels secondaires
- 17. Compressions extrinsèques Compression vasculaire: anévrysme de l’aorte Anomalies médiastinales: adénopathie, thymome, Ostéo-arthrite cervicale. Goitre plongeant
- 18. Causes intrinsèques Anomalies morphologiques: - Atrésie de l’œsophage - Sténose congénitale - Diverticules de l’œsophage: diverticules de Zenker, épiphrénique... - Les anneaux : Anneau de Shatzki (anneau en amont d’une hernie hiatale), Sd de Plummer Vinson (carence martial sévère)…
- 20. Anneau de Schatzki Anneau de Schatzki
- 21. Syndrome de Plummer Vinson
- 22. Causes inflammatoires: - Œsophagite peptique-sténose peptique - Œsophagite/sténose caustique - Sténose radique: antécédents de radiothérapie thoracique - Œsophagite granulomateuse: Maladie de Crohn, sarcoidose
- 24. Causes infectieuses: - Œsophagite tuberculeuse - Œsophagite syphilitique (syphilis IIIaire) - Œsophagite mycosique (terrain immunodéprimé) - Œsophagite herpétique
- 26. Causes tumorales: - Le kc de l’œsophage: épidermoïde ou adénocarcinome sur œsophage de Barrett. - Les tumeurs bénignes: rare: léiomyome, papilllome…
- 28. LES CAUSES FONCTIONNELLES PRIMITIVES SECONDAIRES
- 29. Primitives Achalasie du cardia: élévation de la pression de repos du SIO avec défaut de relaxation et apéristaltisme de l’oesophage. - Spasmes diffus de l’œsophage - Syndrome du péristaltisme douloureux - Troubles moteurs non spécifiques
- 31. Spasme diffus de l’oesophage
- 32. Amylose Dysthyroïdies Sclérodermie Neuropathie diabétique Neuropathie alcoolique Maladies neuro-musculaire Maladie de Chagas Secondaires
- 33. Caractéristiques de la dysphagie Liquides et solides, paradoxaleSolides uniquement Troubles moteursobstruction Persistante ou progressive, douleurs et inconfort au 2ème plan Intermittente avec des douleurs thoraciques dominant le tableau Signes respiratoires: Achalasie Spasmes diffus Intermittente - non progressive Anneau oesophagien Persistante ou progressive RGO Âge>50 ans, pas de RGO œsophagite/sténo se peptique Tumeurs et autres causes de sténoses RGO: Sclérodermie
- 34. Points à retenir Principal signe des pathologies de l’œsophage L’endoscopie est l’examen clé dans la démarche diagnostique pour s’assurer de l’absence d’une lésion organique. Secondairement la manométrie est demandée pour le diagnostic des troubles fonctionnels de l’œsophage. Le traitement dépend de l’étiologie. Place de l’endoscopie dans le traitement de la dysphagie.