Durand iha prévention

Durand iha prévention

• 1.
  Insuffisance hépatique aiguë: prévenirou guérir ? François Durand, Hépatologie & Réanimation Hépato-Digestive Hôpital Beaujon, Clichy
• 2.
  Hépatite aiguë Insuffisance HépatiqueAiguë (TP<50%) Insuffisance Hépatique Fulminante (encéphalopathie, oedème cérébral) guérison guérison 100 pts < 10% < 1%
• 3.
  IHA : Histoirenaturelle 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 pt 1 pt 2 pt 3 pt 4 pt 5 pt 6 pt 7 pt 8 TH en urgence TP (%) jours encéphalopathie
• 4.
  Hépatite aiguë Insuffisance HépatiqueAiguë (TP<50%) Insuffisance Hépatique Fulminante (encéphalopathie, oedème cérébral) guérison guérison 100 pts < 10% < 1%
• 5.
  Mesures préventives • Vaccinationcontre le VHB • Recherche du VHB si immunosuppresseurs • Vaccination contre le VHA  Surtout si maladie chronique sous jacente • Eviter les agents hépatotoxiques  Paracétamol !
• 6.
  1986-2011 des pasen avant et…des pas en arrière • Femme de de 21 ans • Pas d’antécédents • 5/2/11 myalgies • 6/2/11 biologie  ASAT 6870 / ALAT 8112 UI/L  Bilirubine 292 µmol/L  TP < 5%, facteur V < 5%  Lactates 17 mml/L • Coma, intubée VM • IgM anti-HBc pos • Liste d’attente 6/2/2011 • Transplantée 7/2/2011  15 CG + Cell saver  Noradré 4,5 mg/h • J1 : Pas de reprise fonctionnelle du greffon • Acidose métabolique réfractaire • Arrêt cardiaque - décès Pas de vaccination contre le VHB
• 7.
  Mesures préventives • Vaccinationcontre le VHB • Recherche du VHB si immunosuppresseurs • Vaccination contre le VHA  Surtout si maladie chronique sous jacente • Eviter les agents hépatotoxiques  Paracétamol !
• 8.
  VHB « occulte» • Pas d’antécédents • Lymphome • Rituximab • J15: insuffisance hépatique aiguë  ASAT 100 N  ALAT 150 N  Bilirubine 250 µmol/L  TP: 15%  Lactates 3 mmol/L • Bilan: Ag HBs pos, IgM anti-HBc pos • Réactivation du VHB
• 9.
  Prévention de laréactivation B • Traitement immunosuppresseur  Anti-TNF-α, rituximab, chimiothérapie…. • Recherche de l’Ag HBs • Si Ag HBs pos: traitement antiviral systématique  Entécavir  Ténofovir • Si IgM anti-HBc pos ?  Risque minime
• 10.
  Paracétamol: éducation Volontaire Accidentellep 50/71 21/71 Dose de paracétamol 20g 12g* 0,009 Alcool chronique 25% 63% 0,009 ALAT > 3500 UI/L 14% 52% 0,002 Coma 6% 33% 0,006 Mortalité 2% 19% 0,04 Schiodt FV N Engl J Med 1997; 337: 1112.