Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]

Kyste hydatique du foie
BENKOURDEL MOHAMED
RESIDANAT 2017

Plan du cour
Définition,
Parasitologie,
Anatomo-pathologie,
Clinique,
Epidémiologie
Paraclinique,
Complication,
Traitement,

Définition-généralité :
• C’est une collection liquidienne habituellement « eau de roche
» au sein du parenchyme hépatique humain résultant de
l’infestation aux stades larvaires du parasite Echinococcus
granulosus infestant habituellement les animaux carnivores et
herbivores
• La localisation humaine est une impasse parasitaire

Définition–généralité :
• Echinococcose ou kyste hydatique du foie est due au
développement chez l’homme de la forme larvaire du ténia
parasite habituel du chien et de la plupart des carnivores :
Echinococcus granulosus.
• tumeur parasitaire réputée bénigne, de développement lent
qui génère des lésions anatomopathologiques variées,
responsables de tableaux cliniques polymorphes
• Svt asymptomatique, ses complications peuvent être
bruyantes, voir mortelles ,

Parasitologie 1:
• 1- répartition géographique:
Algérie constitue
une pays en fort
endémie
hydatique
surtout en zone
d'élevage (les
haut-plateaux)

Parasitologie 2:
• 2- parasite: forme adulte:
• Le tænia Echinococcus granulosus (E.g) cest
un cestode mesure 5 à 8 mm de long, vit fixé
entre les villosités de l’intestin grêle, sa
longévité atteignant 6 mois à 2 ans.
• Un même hôte peut héberger des centaines à
plusieurs milliers de parasites.
1) Une tête ou scolex
muni de 4
ventouses armés de
36-42 crochets
répartis en deux
rangées
2) Un cou
3) Un corps formé de
3-4 anneaux dont seul
le dernier est ovigeré

Parasitologie 3:
• 3- L’oeuf:
• L’oeuf est ovoïde (35 µm), protégé par une coque épaisse et
striée.
• Il contient un embryon à six crochets.
• La maturation de l’oeuf se réalise dans le milieu extérieur.
• 4- Forme larvaire:
• L’origine du kyste hydatique du foie

Parasitologie 4:
• 4- cycle parasitaire: se déroule entre
 L’hôte définitif est le chien
 L’hôte intermédiaire est un
herbivore et avant tout le mouton.
 L’hôte accidentel : c’est l’homme,

Parasitologie 4:
• 4- cycle parasitaire:
 Les œufs sont éliminés dans le milieu extérieur avec les selles
du chien.
 Ils sont ingérés par l’hôte intermédiaire herbivore.
 L’oncosphère éclôt de sa coque protectrice dans l’estomac ou le
duodénum sous l’effet des sucs digestifs
 Il pénètre facilement par le système veineux porte puis traverse
le foie où il s’arrête le plus souvent.
 Dépassant le foie par les veines sus-hépatiques, il passe par le
cœur droit et parvient aux poumons.
 Plus rarement, la localisation peut se faire en n’importe quel
point de l’organisme via la circulation générale
 Une fois fixé dans un viscère, soit l’embryon est rapidement
détruit par la réaction inflammatoire et les cellules
phagocytaires, soit il se transforme en hydatide par phénomène
de vésiculation

Parasitologie 4:
• 4- cycle parasitaire:
 L’infection humaine résulte de la cohabitation
avec les chiens atteints de tæniasis à E.
granulosus.
 L’homme contracte la maladie par ingestion des
œufs selon deux modalités:
 Voie directe: le chien se lèche l’anus, souillé
d’œufs. sa langue et son pelage seront
souillés. L’homme, en le caressant sera
directement contaminé.
 La contamination indirecte: s’effectue par
l’eau , les fruits ramassés à terre et les
légumes crus souillés par les œufs.

Anatomo-pathologie:
• Le kyste ; est entouré de trois membranes :
1/ Interne : Proligère ; Elle est fertile donnant des vésicules filles
2/ Moyenne : Cuticule ; Stratifiée anhiste
3/ Externe :Adventice ou péri kyste ; fait de parenchyme hépatique
condensé qui s’épaissit lors du vieillissement du kyste.
• L’évolution du kyste s’effectue sur trois stades :
1)Kyste jeune ou sain: uni vésiculaire, tendu, liquide clair
2)Kyste vieilli ou malade: peu ou pas de liquide, avec beaucoup de
vésicules filles
3)Kyste involué ou calcifié: Le péri kyste est imprégné de calcium

Données épidémiologiques :
A. Fréquence :
-Pays d’endémie : Grèce, bassin méditerranéen, Amérique latine (Chili, Argentine et
Brésil).
-En Algérie : Le taux d’occupation de lit pour la maladie hydatique est de 8-10%
-Localisation hépatique : 60-70%
-Le développement du kyste est lent
-Le diagnostic se fait après 15 ans d’évolution dans 50% des cas.
B. Sexe : Variable :
-En Algérie : Femme : 70% et homme 30% des cas.
-En France : homme 61% et femme 35% des cas.
C. Age : tout âge.

Clinique: KHF non complique
• 1-Circonstances de découverte :
Une masse abdominale de découverte fortuite .
Douleurs de l’hypochondre droit ou épigastrique.
Hépatomégalie avec ou sans douleurs .
AEG plus ou moins importante .
Svt de découverte fortuite
• 2- Interrogatoire:
 Une profession exposante
 Un contact avec les chiens
Séjour dans un pays d’endémie.
• Découverte fortuite Souvent asymptomatique de découverte radiologique, parfois
pesanteur dyspepsie, plénitude postprandiale

• 2/ EXAMEN CLINIQUE
• a/ Inspection:
La tumeur est parfois visibles dés l’inspection, lorsqu’elle réalise une voussure (
hépatomégalie ) ; masse de L’HCDT.
• b/ La palpation ;
1.Tumeur palpable (kyste antérieur et périphérique) : indolore, bien arrondie, rénitente
,mobile avec les mouvements respiratoires
2.Hépatomégalie globale (kyste postérieur ou central):hypertrophie compensatrice,
indolore, bord antérieur mousse
• c/ La percussion :
peut être normale, sinon en cas d’hépatomégalie elle permet de la chiffrer.
• d/ L’auscultation et le toucher rectal:
sont habituellement normaux.

• e/ signe négatifs:
o Pas d’AEG
o Pas de fièvre
o Pas d’ictère
o Pas d’hépatomégalie ni de splénomégalie ni d’ascite.

3- Examens paracliniques :
A. Biologie:
Arguments indirects:
 bilan hépatique: normale (des modifications à type de chole stase ou de cytolyse
doivent faire craindre une complication)
 VS normale.
 L’hyper éosinophilie concomitante de la phase d’invasion s’estompe
rapidement.
 IDR de Casoni ; abandonnée ; consiste à introduire dans le derme
du sujet une quantité connue d’antigènes hydatiques.
La lecture se fait 15 minutes après injection ; la réaction est positive
quand il apparaît en 15-20 minutes une papule œdémateuse de 1-2

Arguments spécifiques : sérologie
 Méthodes qualitatives: immunoélectrophorèse
Sont des réactions de précipitation en gélose qui mettent en présence
un antigène soluble purifié préparé à partir de liquide hydatique et le
sérum du patient.
La positivité est définie par la présence d’arcs de précipitation ( 1 à
15).
Cependant, c’est la présence de l’arc 5, spécifique de la fraction
majeure d’E. granulosus qui affirme le diagnostic d’hydatidose.

Arguments spécifiques : sérologie
 Les méthodes quantitatives :
Sont représentées par l’hémagglutination indirecte : hématies
sensibilisées par l’antigène hydatique . (1/ 320).
Inferieure 1/160: Négative.
Entre 1/160 et 1/320: Douteuse.
Sup à 1/320: Positive.
Tt suspicion de kyste hydatique C.I formellement la biopsie percutanée
(risque de dissémination)

3- Examens paracliniques :
A.Radiologie:
A.S.P:
 Déformation en brioche de de la coupole diaphragmatique droite
sur le profil
 Calcification arrondie, irrégulière d’un kyste ancien
 opacité homogène d’un kyste unique.
 Peut être Nl.

L’échographie abdominale : +++
 C’est l’examen de première intention pour faire le diagnostic de KHF et
reconnaître le stade évolutif.
 Cet examen recherche également d’autres localisations dans
l’abdomen et le pelvis.
 permet aussi de détecter les éventuelles complications du kyste

L’échographie abdominale : +++
 L’échographie précise aussi le stade évolutif selon la
classification de Gharbi :
 Type I = kyste purement liquidien avec ou
sans épaississement des parois
 Type II = décollement de la membrane
germinative (split wall) (dédoublement de
la membrane)
 Type III = image multicloisonée =
vésicules filles
 Type IV = masse solide (aspect
hétérogène)

Scanner abdominal :
 Excellent moyen d’imagerie
 Même image que l’échographie
 Permet de faire le diagnostic différentiel
 Il précisera le siège exact du kyste au niveau du foie, ses dimension,
son stade et ses rapports avec les veines sus hépatiques et les voies
biliaires intra et extra-hépatiques.

Téléthorax :
Est systématiquement demandée à la recherche d’une localisation
pulmonaire associée
Bili-IRM:
peut être très utile en bilan préopératoire

Évolution – complications: 1/Rupture
Dans les voies biliaires:
-Après fistule bilio-kystique, les vésicules filles vont migrer dans les voies
biliaires à l’origine d’un ictère avec syndrome angiocholitique.
En intra péritonéale:
-Pouvant être spontanée ou provoquée par un traumatisme (20%) et se
manifestant par :
 Un syndrome abdominal brutal à type de perforation, avec réaction
péritonéale généralisée( péritonite).
Douleurs abdominales brutales, vomissements, contracture, état de choc,
réaction allergique (urticaire++)
Cette complication est grave pouvant être mortelle.

En intra-viscerales:
--Le kyste exceptionnellement fissure à la peau (sous forme abcédée).
-Le plus souvent la fissuration intéresse le tube digestif (estomac,
duodénum), bassinet du rein droit.
-Ces fissurations se traduisent par des signes évocateurs ; cependant le
rejet par les vomissements d’éléments hydatiques ou une hydaturie sont
des signes pathognomoniques.

Le kyste exceptionnellement fissure à la peau (sous forme abcédée).
Le plus souvent la fissuration intéresse le tube digestif (estomac,
duodénum), bassinet du rein droit.
-Ces fissurations se traduisent par des signes évocateurs ; cependant le
rejet par les vomissements d’éléments hydatiques ou une hydaturie sont
des signes pathognomoniques.

Rupture intra-vasculaire :
-se fait au niveau des :
*Veines sus-hépatiques.
*Veine cave inférieure.
-Entraîne une embolie pulmonaire avec choc souvent mortel ; si le
malade survit, il y a risque de développement d’une échinoccocose
pulmonaire métastatique souvent bilatérale

5.Rupture phréno-thoracique :
-C’est spécifique pour les kystes du dôme hépatique.
-Émission de bile mêlée au débris hydatiques lors des efforts de toux dans
les ruptures kysto-bronchiques (vomique hydatique).
-Ouverture dans la plèvre plus rare (épanchement pleural).
6.Rupture péricardique :
-exceptionnelle, rapidement mortelle.

Évolution – complications:
2/compression
• Compression des voies biliaires :
Ictère rétentionel plus ou moins fébrile
L’ictère se complique d’angiocholite.
• Compression de la veine porte :
 Signes d’HTP (HSPM ; circulation collatérale).
• Compression des veines sus hépatiques :
Avec syndrome de Budd Chiari (œdème, HTP, cirrhose hypertrophique).
• Compression de la veine cave inferieure :
Syndrome cave inférieur. (phlébite)
• Compression de l’estomac : intérêt du TOGD

Évolution – complications:
3/suppuration:
-Succède toujours à une fissuration biliaire ;
*Abcès hépatique
*Syndrome de suppuration profonde
-Syndrome infectieux sévère avec fièvre oscillante, AEG, douleurs vives
abdomino-thoraciques et réaction péritonéale.

Diagnostic différentiel:
• Kyste biliaire simple
• Abcès hépatique
• Polykystose hépatorénale
• CHC nécrosé
• Angiome du foie

Traitement :
A. Buts :
a)Evacuation totale du parasite
b)Traitement de la cavité résiduelle ainsi créée
c)Vérification de l’intégrité , perméabilité et vacuité des voies biliaires
d)Traitement des lésions associées et des complications.
• Le traitement du KHF est essentiellement chirurgical.
• La chirurgie classique garde toute sa place dans les kystes compliqués ,
volumineux supérieurs à 10 cm ou évolués, de type IV ou V.

Traitement :
Traitement médical :
 Ce sont les dérivés benzimidazolés (BZD) qui présentent une efficacité
contre l’hydatidose.
 L’Albendazole est prescrit à la dose de 10 à 15 mg/kg/j en deux prises
par voie orale.
 Actuellement, ce traitement est continu sur 3 à 6 mois.
 L’efficacité du traitement médical est suivie sur l’échographie qui
recherche une diminution du volume du KHF ou une augmentation de
l’échogénicité de son contenu ainsi que les valeurs biologiques.
 Indications : formes disséminées, sujets ne supportant pas une AG.
 Egalement utile pour entourer le geste chirurgical ou percutanée,

Traitement :
 Traitement percutané::
 C’est une méthode mini-invasive qui consiste à réaliser une ponction percutanée sous contrôle
échographique (avec des ou scanographique .
PAIR
Ponction
Aspiration l’intermédiaire d’une aiguille ou d’un cathéter
Injection l’injection (I) d’un agent scolicide, et on le laisse pdt 10min
Ré aspiration
Indication : Kystes périphériques jeunes (type I et II de Gharbi ).
 CI en cas de fistule biliaire,

Traitement :
Traitement chirurgical:
a)Méthodes conservatrices : Résection du dôme saillant :
-Consiste à réséquer la portion extériorisée du kyste à la limite du parenchyme sain
-Après injection d’un produit scolicide dans le kyste qu’on laisse agir pendant 10 a 15
mn, ablation de la membrane proligère et des vésicules filles,
-Avantages : intervention simple et rapide.
-Inconvénients : elle laisse une cavité en place source de surinfection et de récidives.
a)méthodes radicales :
Périkystectomie : ablation du kyste et du périkyste. (totale ou partielle).
Hépatectomies : satisfaisante dans son principe mais l’inutile sacrifice parenchymateux en
limite les indications.
-Avantages (des méthodes radicales) : suppriment la cavité résiduelle.
-Inconvénients (des méthodes radicales) : hémorragique nécessitent une maîtrise de la

Traitement :
Traitement chirurgical:
a)Complications:
Hémorragiques ; rares sauf en cas de périkystectomie
Biliaires : Surtout troubles hydro-électrolytiques, infection, ictère,
angiocholite ou oddite.
Ictère postopératoire ; obstruction par migration de débris
parasitaires qui donnent des poussées d’angiocholite et d’oddite
Suppuration des cavités résiduelles.
a) Récidive: La sérologie se négative après 2-3 mois elle va se repositiver

prophylaxie
• Surveillance des moutons infectés et leurs abats.
• Abattage des chiens errants
• Vermifuges domestiques des chiens tous les 6 mois Seule la prophylaxie est
le moyen de lutte contre le KHF
• Le traitement médical garde certaines indications dans les zones d’endémie
massive et rupture intra-péritonéale.

conclusion
• Le KHF demeure un véritable problème de santé publique dans notre pays
comme dans les autres pays nord africains, méditerranéens et sud
Américains
• ++++ L’hydatidose ne peut disparaître que grâce à des mesures
prophylactiques strictes :
• Education sanitaires des populations.
• Surveillance de l’abattage des animaux de boucherie.
• Euthanasie systématique des chiens errants
• Traitement des chiens domestiques.
• Prudence dans les contacts homme-chien (léchage, caresses).

Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]

Contenu connexe

Tendances

En vedette

Similaire à Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]

Dernier

Kyste hydatique du foie [enregistrement automatique]