Laurent jfk2011

Que faut-il garder
des méthodes globales?
kinésithérapie
dans les affections neurologiques centrales
Francis Laurent
neurokinesitherapie.blogspot.com
Neuromotricité.blogspot.com

Avec la participation pour le recueil de données de
Sébastien Maillard et Régis Combes
Fanny Zellner Christelle Miquel Anne Gilbert
Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux

2011 JFK Marseille neurokinesitherapie.blogspot.com 1

les références
 Kabat: Knott M., Voss D. Facilitation neuro musculaire proprioceptive.
Techniques de Kabat. Maloine 1977

 Bobath B. Hémiplégie de l’Adulte .Bilan et Traitement. Masson 1980.
 Bobath B. et K. Développement de la motricité des enfants IMC . Masson.
1985

 Méthode Brunnstrom. Sultana R. Masson 1994

 Le Métayer Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Masson 1999

 Albert A. Rééducation neuro musculaire de l’adulte hémiplégique Masson
1979


Les critiques

Méthode Bobath Inhibition de la spasticité

Travail contre résistance

 si on entraîne la personne à l’effort on
rehausse le seuil d’apparition de la spasticité


Les critiques

Les points clefs
 Sensés entretenir une motricité automatique
sous jacente
 placent le patient sous la conduite manuelle du
kinésithérapeute
 Intéressants sur le petit enfant
avant l’accession à la consigne verbale


La tâche orientée
Sheperd R, Carr J Kinésithérapie les annales. fév mar 2005.

Adaptation à la kinésithérapie
de pratiques d’apprentissages moteurs
de gestes professionnels ou sportifs:

• Découpage d’un geste fonctionnel en schèmes
• Répétition du schème  automatisme
• apprentissage par accumulation

 De la kinési « thérapie» on passe à la
kinési «pédagogie»


Que garder des méthodes globales?

Les méthodes globales
formidable recueil
de tâches orientées graduées.

Rechercher la plus haute réussite.


Recueil exhaustif des Positions

 17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal.
(une trentaine de tâches par position)
 1 atelier de 42 marches appliquées
 1 atelier d’impulsion avec 28 sauts à pieds joints et
cloche pieds

Bilan-traitement: Score des tâches réussies
Choix des tâches orientées prochainement
accessibles

Répondre aux recommandations actuelles
plan de séance
I. Renforcer les capacités segmentaires -KS janvier 2007-

II. développer les capacités d’ équilibre (tâches orientées)

III. Entraîner les capacités de marche

IV. Assouplir les articulations limitées

 rallonger la durée des séances à 2 heures
(travail de groupe - cf de consensus 2004)


l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3)
permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position.

Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres.


Équilibre. 1er principe
Posture A tenue + posture B tenue =
Mouvement AB possible.
(Feldmann Bizzi Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)

 AB dans le sens de la descente

 BA dans le sens de la remontée


Équilibre. 2ème Principe
Le mouvement est volontaire dans son but,
non dans ses moyens
(Bouisset Posture équilibre Rougier Lacour –éd Solal-)

 On utilise l’attention pour corriger la statique.
 On ne corrige pas la façon de marcher du patient
 Il ne prend pas de mauvaises habitudes:
il s’adapte à ses déficiences
Il s’auto-organise


Maitrise de l’espace et « patho pédagogie »

le moyen: La consigne corporelle
1) la consigne verbale: « levez le pied ! »
(Sans dire comment)

2) la consigne visuelle: on montre
en insistant sur LE point essentiel

3) toucher pour indiquer le placement: le patient se laisse guider
ou refuse  on ne tire pas, on ne pousse pas

4) Sécuriser l’espace par réduction du volume ou harnais.


II. Si le patient a une marche autonome:
on commence par le plus difficile: unipodal (250cm²) /34 capacités
découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire
unipodal 10’’ 20’’ 30’’ unipodal 10’’ 20’’ 30’’
10 10 10 10 10 10 10 10
pistons balancier enjamber passages pistons balancier enjamber passages
Droits s Droits s
10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER 10 x 17 10 x 17 10 x 35 CROISER
cm cm desc. cm cm cm desc. cm
s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm s/pointes 10 x 8 cm s/ talon 10 x 5cm

polygone
modifié en
unipodal:
enjamber,


II. Recueil de Positions Unipodal /30
l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal

 10 Monter et redescendre arrière  10 descendre une marche 17 cm
 Marche 17 cm (ici 27) et remonter arrière


Progression pédagogique:
placer le nombril au dessus de l’appui unipodal
Unipodal D Unipodal 4 Unipodal G Unipodal G 4
5 appuis appuis 5 appuis appuis
Unip D 3ap 10 pistons 35 cm Unip G 3ap 2 appuis main ou avant bras
10 pistons 35 cm
pied
Pointe D Talon D Cloche pied Pointe G Talon G Cloche pied
10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois
Héron D Héron canne 10 pistons Héron D Héron canne 10 pistons
10 x 35 20 balanciers 10 pendules 10 x 35 20 balanciers 10 pendules


Connaissance du résultat
Simonet P. Apprentissages moteur –éd Vigot –
cité par Sultana.

 intrinsèque inhérente à la tâche

 Extrinsèque ou artificielle

On donne un point par item réussi


II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²)
pied droit arrière, pied gauche arrière.
polygone fixe polygone modifié
Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile
droit Ar fermés n droite gauche
Lacet G Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève
grue D pointes droit Gauche Chserv D à droite
Pied Yeux extensio Rotation Rotation skate tangue immobile
Gauc Ar fermés n droite gauche
Lacet D Pied de 10 talon 20 post 20 ant Descend relève S’assoit Se relève
grue G pointes Gauch droit Chserv G à Gauche

rotations

Tangage axe carré
 EDSS
4à6
Planche à roulettes


II. Bipédie pieds écartés 1200 cm² /36 corrections d’attitude
debout 30’’ Yeux Tête Doigts sol 10 pistons S’assoit Se relève
fermés extension s/chaise
Rotation D Rotation Garde Garde Fente Fente 10 fois
Gauche droite gauche droite gauche
tangue immobile roulis immobile Skate droit Skate S’assoit s Se relève
gauche / banc
pointes 10 pointes talons 10 talons s’accroupit Descend / Descend 10 fois
arrière /avant

Se relève remonte remonte

Garde

roulis
tangage

Equilibre debout « pas rassuré »
peur de l’espace avant, arrière, droit ou gauche.

La rééducation à la chute est un abus de
langage!

 Nous préférons parler de descente volontaire
au sol


Rééducation à la chute?
Position « A »: debout pieds écatés  Pos. « B »: à genou / 27 capacités
A genou À genou 30’’ Yeux Tête Rotation Rotation 10 10 roulis
assis dressé fermés extension D G tangages
Desc à 4 remonte Desc ptite remonte Desc ptite remonte ½ tour D ½ tour G 1 m Av 1m Ar
pattes sirène D sirène G

Assis 30 ‘’ remonte Assis 30 ‘’ Remonte 1màD 1màG
plage D plage G

connaître la position à genou
rassure debout


Descente au sol: Position « A » debout pieds écartés
 Pos. « B »: Accroupi /24 capacités
Accroupi Accroupi Descend Descend Descend Descend Descend Pivot à Avance 1m à
/mains sans les en avant Arrière à droite / à gauche en avant droite / 1 mètre / droite /
<30sec mains / les / les les mains / les Sans les les mains les mains les mains
<30sec mains mains mains mains

Accroupi Accroupi remonte remonte remonte remonte remonte Pivot à Recule 1mà
/mains
>30sec
sans
mains
connaître « accroupi » gauche /
les mains
1 m / les
mains
gauche /
les mains
>30sec
rassure la position
1 m Av 1 m Ar 1mà 1mà
debout en permettant les
sans la sans les droite gauche
mains mains sans les sans les
descente arrière mains mains


II. Position A: Polygone de marche  Pos B:Chevalier servant droit et gauche
22 capacités

Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à Chevalier 30’’ Yeux extension S’assoit à
servant D fermés D servant G fermés G

Rotation Rotation Engage repose Se relève Rotation Rotation Engage repose Se relève
D G pied G G D pied D

Ch Ser D Ch ServG
tangage tangage


Si la connaissance des 4 descentes rassure
1 relever du sol fonctionnel « suffit »!

La clef du sol à l’extérieur:
Le redressement
fonctionnel ne passe
pas
par un chevalier servant
en chaîne ouverte.


II. Échafaudage ès paliers Clef du Sol dedans!
Atelier debout à l’espalier: 39 capacités
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant
pointes
10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière
chaises accroupi droit gauche tangages
Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà
+ventre fesses JOINTS tenu droite
Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà
serv droit ch serv G accompagné gauche
Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend
genoux assis seul

Polygone
fixe

EDSS de 6 à
polygone 7,5
modifié


II. Clef du sol à genou, chevalier servant à l’espalier./16
Polygone fixe Polygone modifié
À genou < 30’’ A genou > 30’’ descendre remonter

Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la
servant droit à droite droite jambe jambe
gauche gauche
Chevalier 30’’ Descendre Remonte de Monter la Descendre la
servant à gauche gauche jambe droite jambe droite
gauche

EDSS de 6
à 7,5


II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39
Debout 30 ‘’ 10 pistons Sur 10 Sur talons 10 4 m avant
pointes
10 X 5 X banc 5X ½ tour ½ tour 10 10 roulis 4 m arrière
chaises accroupi droit gauche tangages
Bipodal Tronc flex Bipodal + pistons 5P 1 étage Descend 4mà
+ventre fesses JOINTS tenu droite
Desc chev remonte Descend remonte 5 écarts 1 étage descend 4mà
serv droit ch serv G accompagné gauche
Desc à remonte Descend remonte 5 alternés 1 étage descend
genoux assis seul

Polygone
fixe

EDSS de 6 à
polygone 7,5
modifié


On adapte l’espace à l’équilibre possible.
L’attention porte sur le jeu, non sur l’équilibre.
Auto-organisation par répétition


II. Espace adapté:
L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles.
Il offre plus de possibilités pour inventer des marches
pour ceux qui n’ont pas la marche .
les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité

Maintien latéral harnais fil de feriste

Marche latérale avec banc arrière
appuyé au demi-tour
soutenu verticalement en rail


22 capacités de déplacement couché

Retournement droit / Retour Pont à 2 pieds Pont pied droit
prise
Retournement droit 1/4 retour Pont pied gauche

Retournement droit 1/2 retour Sur le dos ¼ de Sur le dos ¼ de
tour à droite tour à gauche
Retournement Gauche Retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
/ prise vers la droite vers la gauche
Retournement G 1/4 retour Sur le dos 50 cm Sur le dos 50 cm
vers le haut vers le bas
Retournement G 1/2 retour Rampe 2 mètres


II.À chaque position: 2 niveaux possibles :
1. Polygone fixe: statique maintenue
2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer
Assis podium 24 capacités
Assis Assis > 30’’ Descend en Ar remonte Touche sol Av. 50 cm à Droite
< 30’’
Récamier droit Descend réc. D remonte Récamier Descend Remonte
gauche
Se couche à Se rassoit En Se couche à Se rassoit En
droite s’accrochant gauche s’accrochant
Met jambes Les remonte Se lève Transfert seul Descend à 50 cm à
vide accroché genou Gauche


II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités
Niveau 1 polygone fixe
Niveau 2 : polygone modifié
Assis Assis > 30’’ Yeux fermés extension 10 tangages 10 roulis
< 30’’
Se couche à Se rassoit / Se couche Se rassoit / Se couche à Se rassoit /
droite droite en arrière arrière gauche gauche

½ tour droit ½ tour 1 m à droite 1mà ½ tour 1m Arrière
gauche gauche gauche

 EDSS
de 7,5
à8


II. Intégration progressive des membres supérieurs
Récamier ¼ du poids du corps
/12 capacités

Récamier Récamier Yeux fermés Récamier Récamier Yeux fermés
droit droit > 30’’ Gauche Gauche >
< 30’’ < 30’’ 30’’
Se couche à Remonte en Sphinx – Se couche à Remonte en Sphinx –
droite récamier récamier gauche récamier récamier
droit droit gauche gauche

 EDSS
de 7,5
à8


II. Intégration progressive des membres supérieurs
Petite sirène /12 capacités

Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés Petite Sirène Petite Sirène Yeux fermés
droite droite > 30’’ Gauche Gauche >
< 30’’ < 30’’ 30’’
Se couche à Remonte en 5 pompes de Se couche à Remonte en 5 pompes de
droite Petite Sirène sirène gauche récamier sirène
droite gauche

 EDSS
de 7,5
à8


II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
Niveau 2: polygone modifié
4 pattes < > 30’’ Yeux 10ruades Alternés Alternés Homolat Homolat.
30’’ fermés D droit gauche droit Gauche
10Tangage 10 roulis 10ruades G 20’’ 20’’ 20’’ 20’’
s
Lapin Descendre Remonte 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes
phoque avant /avant
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour droit 1 m avant Yeux 1 m arrière Yeux
droite coude main fermés fermés
Descend à Remonte / Remonte / ½ tour 1mà Yeux 1mà Yeux
gauche coude main gauche droite fermés gauche fermés

 EDSS de 7,5
à8


II.Recueil de Positions 4 Pattes /38
niveau 1 polygone fixe
Niveau 2: polygone modifié
s
phoque avant /avant

Noter l’axe carré  EDSS de 7,5
à8
qui permet de
s’arréter au milieu


II.Intégration progressive des membres supérieurs
4 Pattes: 1/3 poids du corps
38 capacités
s
phoque avant /avant
 EDSS de 7,5
à8


II.Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39
niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement
Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’
facial pieds s/ coudes s/ mains
5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G
genoux pieds s/ coudes
Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar
dorsal bassin mains coude D
20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG
tête mains coude G Droite
Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’
dos MSD dos MSG MID MIG


II.la posture crée
du renforcement segmentaire
Appui 20’’ Main D 2 20’’ Suspendu 20’’ Suspendu 20’’
facial pieds s/ coudes s/ mains
5 pompes Main G 2 20’’ App facial 20’’ ½ tour D ½ tour G
genoux pieds s/ coudes
Appui 5 pompes Pieds D 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2 m Av 2 m Ar
dorsal bassin mains coude D
20’’ 5 pompes Pieds G 2 20’’ 2 pieds 20’’ 2mà 2màG
tête mains coude G Droite
Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’ Trépied 20’’
dos MSD dos MSG MID MIG


II. traction suspensions
Potence droite Potence gauche paresseux déplacement

Suspension Suspension Traction statique singe
ventrale dorsale


II. Exercices
de proprioception solitaires
en mini box sécurisé


II. Marches appliquées tapis de marche.
Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir.
Le tapis roulant n’est pas de la
marche.

Outil pour travailler
 temps pendulaire,
 l’égalité des pas,
 la cadence
Filet de transfert suspendu
permet d’accélérer sans crainte de
tomber


II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m
D2m D2m G2m G2m

2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G

Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre
droite trottoir

1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre
gauche marche/m
10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à
pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche

.


II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m.
la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m Croisé Av 10 m Croisé Ar 10 m
D2m D2m G2m G2m

2m AV 10 m AV 2m AR 10 m AR 2m D 10 m D 2m G 10 m G

Déambul 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à Monter descendre 3 marches descendre
droite trottoir

1 canne 5m Ar 5mD 5mG 1 tour à escalier descendre 1 étage descendre
gauche marche/m
10 m s/ 10 m s/ Poutre 16 Poutre Pente Pente Pente à Pente à
pointes talons cm 8 cm Arrière Avant droite gauche


Impulsion : 28 capacités
3 pieds joints avant Pieds joints avant 5 3 Pieds joints à 3 Pieds joints à
m droite gauche
3 pieds joints arrière Pieds joints arrière 5 Pieds joints 5 m à Pieds joints 5 m à
m droite gauche
Sauts écarts faibles 10 saut écart Sauts alternés 10 saut alternés
rythmés faibles rythmés
3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied Cloche pied gauche
en avant 5 m avant gauche en avant 5 m avant

3 cloche pied droit cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche
en arrière 5 m arrière gauche en arrière 5 m arrière

3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied droit à cloche pied gauche
gauche 5 m à gauche gauche 5 m à gauche
3 cloche pied droit à cloche pied droit 3 cloche pied cloche pied gauche
droite 5 m à droite gauche à droite 5 m à droite

Profil Postural SEP (2 ans) EDSS 4.5
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
100%
91% 91%
87%
82% 83% 82%
75% 73%
75%

54%
50%

25%

0%
E S r r X I ) E
s) ch
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G N D
A U L Y U
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III. Périmètre Mesuré
Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité
5000 pas quotidiens
fauteuil canne tripode canne simple sans canne

étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques
à marcher progressivement 30 minutes

III. Mesure Marche fonctionnelle (avec canne)
Mesure marche performante (sans canne)
consigne: le plus vite possible sans tomber!
 1 km
Entraînement
périmètre
extérieur:

 500 m
en 6’ = 100


Objectif mesurer les corrélations
segmentaires posturales marche
Etude rétrospective 354 personnes passées au
cabinet depuis 2002 à 2009

-K.S. avril 2010-


Type d'atteinte (n=354) %
AVC pyramidaux séquellaires 19%
PC (IMC) 17%
SEP 14%
Park et extra py 14%
TC 10%
AIT 5%
Heredo dégénérescences spino cérébelleuse 4%
Médullaires incomplet 6%
Médullaires complets 3%
Ataxie Cérébelleuse 4%
Ataxie Sensitive (AVC) 3%
AVC tronc cérébral 1%
Tumeurs cérébrales 1%


Corrélation Positions (Pos) Marche R² =0,77
Sur 354 patients
en noirs 58 Non marchants ou Non Autonomes: 100% Pos < 50
en rouge 95/97 marcheurs intérieurs 98% 24 > pos < 70
en bleu marcheurs extérieurs 197/199 (99%) Pos > 50


discussion
L’ échelle: outil phase aigüe
permet de dire en quelques items le niveau du patient

 Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD
 Tinetti TMM.Berg EDSS
 Barthel

 Intéressantes en phase d’évolution
 Immobiles en phase chronique.

Le savoir faire des étudiants se réduit aux items des échelles
Les échelles ne permettent pas de construire un programme individualisé


le recueil exhaustif de positions :
l’outil du praticien
 Le recueil exhaustif permet de graduer les tâches
orientées pour chaque patient.

 Le score renforce la connaissance du résultat.

 Les histogrammes posturaux dégagent la
spécificité de chaque patient
affinent le diagnostic


« pour lundi » prévoir 5 m3 dans la salle
pour rééduquer les marcheurs précaires.

l’espace plus compétent que
le kinésithérapeute

 auto-organisation du
mouvement en sécurité.

 temps de la répétition

 variété d’exercices pour
éviter l’ennui de la chronicité.


Laurent jfk2011

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