![RÔLE DES BIOPSIES ENDOMYOCARDIQUES +++
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Incidence:
1984-1994 : 3,5 % [0,9-7,17%]
1995-1998 : 0 %
Mesures d’hygiène drastiques
• Matériel unique +
• Dissociation dans le temps
Matériel à usage unique](https://image.slidesharecdn.com/ni3ndatsomfxxlurfknt-signature-6f006525617f2b92773dab668ca306346a0a29494921fcc7056e51c49b86a339-poli-160122161406/85/Lebray-hepatites-virales-et-tc-du16-8-320.jpg)
![ Bilan pré-greffe au GHPS (2005-2013)
66 patients avec suspicion d’hépatopathie chronique avancée
Faisabilité Validité Résultat
interprétable
Fibroscan 36% (24/66) 20/24
30% (20/66)
Moy. : 33 kPa
[6-75]
> 12 kPa : 85%
Facteurs
limitant
Pacemaker
Réanimation
Ascite majeure
TdR <30%
Ascite
périhépatique
Congestion
hépatique
FIBROSCAN ET INSUFFISANCE CARDIAQUE](https://image.slidesharecdn.com/ni3ndatsomfxxlurfknt-signature-6f006525617f2b92773dab668ca306346a0a29494921fcc7056e51c49b86a339-poli-160122161406/85/Lebray-hepatites-virales-et-tc-du16-30-320.jpg)
![Faisabilité Validité Résultat
interprétable
Fibrotest 76% (51/66) 60%
47% (31/66)
[0,19-0,97]
F01 (25%)
F23 (37%)
F4 (37%)
Facteurs
d’échec
Prélèvement
inadéquat
(USIC)
Apo A1
+/-
Hapto, GGT
Performance du
test non validé
EVALUATION PRÉ-GREFFE CARDIAQUE :
INTÉRÊT DU FIBROTEST](https://image.slidesharecdn.com/ni3ndatsomfxxlurfknt-signature-6f006525617f2b92773dab668ca306346a0a29494921fcc7056e51c49b86a339-poli-160122161406/85/Lebray-hepatites-virales-et-tc-du16-31-320.jpg)
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- 1. HÉPATITES VIRALES ET TRANSPLANTATION CARDIAQUE DU hépatites virales Janvier 2016 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière
- 2. Greffe Hépatopathie préexistante Foie cardiaque OH (20%) - NASH (20%) Greffon / PSL positifs (<3%) Ac Hbc+/ sero VHC+ / HEV ? sous IS : infection / réactivation / progression des Hépatites B,C,E Virus hépatotropes et transplantation cardiaque B o l u s Receveur positif Ag Hbs+/ PCR VHC+
- 3. PLAN 1. Hépatopathie sous jascente 2. Épidémiologie des infections VHB et VHC en transplantation cardiaque 3. Pièges diagnostiques dont l’hépatite E 4. Évolution spontanée des hépatites B ou C, ancienne ou de novo 5. Modalités d’évaluation de l’hépatopathie 6. Progrès dans les traitements anti-VHC,B et E 7. Principes et résultats des greffes dérogatoires VHC ou VHB+
- 4. Foie cardiaque sévère- cirrhose incomplète( Mr T: PBH Nov 2009 Foie cardiaque sévère- cirrhose incomplète Mr T, Fallot, CIV résiduelle,prégreffe, PBH Nov 2009
- 5. Biochemical parameters at listing Normal range n Mean or % Median SD Range Abnormal value (%) Bilirubinemia (µmo/l) <17 322 27,7 19 1,6 4-254 55 Conjugated Bilirubinemia <7 155 18 12 1,5 0-141 60 AST (UI/l) <30 330 111 35 409 13-4540 60 ALT (UI/l) <30 327 112,5 31 364 6-3895 50 GGT (UI/l) < 35 326 152 103,5 142,3 11-872 87 Alk P (UI/l) <120 309 124,5 94 95,4 26-722 37 Albumine (g/l) 36-42 203 37,5 39 0,5 16-51 40 Quick Rate or Factor V (%) 70 260 71,6 73,5 18,2 10-123 43 Creatininemia (µmol/l) <120 335 127,1 107 80,1 17-728 38 Analysis of the liver biochemical parameters at listing (GHPS 2004-2009). Ascites 16% F3-F4 if ascites 20%
- 7. TRANSMISSION DE NOVO DE L’HÉPATITE B CHEZ LES GREFFÉS CARDIAQUES Avant 1991 : Contamination fréquente Donneur Ag HBs + (< 1986) via transfusion sanguine ou greffon +++ Donneur AcHBc + et absence de prophylaxie (12% population en IdF) Biopsies endomyocardiques (<1991) Rosenheim M, GCB 2006 Contamination par le chirurgien Prentice MB, BMJ 1992, Harpaz R, NEJM 1996 Depuis 1991: Contamination exceptionnelle Greffe avec donneur anti-HBc + et échec du traitement prophylaxique (1 cas décrit) Pinsley JHLT 2005 …… Contage familial ou sexuel >25 ans de suivi post-greffe chez les patients contaminés de novo
- 8. RÔLE DES BIOPSIES ENDOMYOCARDIQUES +++ 44 22 33 55 88 77 2121 1717 88 99 22 00 00 00 00 0 5 10 15 20 25 cas 19841984 19851985 19861986 19871987 19881988 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 19951995 19961996 19971997 19981998 Incidence: 1984-1994 : 3,5 % [0,9-7,17%] 1995-1998 : 0 % Mesures d’hygiène drastiques • Matériel unique + • Dissociation dans le temps Matériel à usage unique
- 9. PRÉVALENCE DE L'HÉPATITE B APRÈS TRANSPLANTATION CARDIAQUE : Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel (GHPS) Grossi GHPS 2004-2009 Année 1991 1994 1998 2000 2001 2010 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective Données ABM N 80 243 436 874 781 358 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 1,4 < 3 % des transplantés cardiaques sont Ag HBs+
- 10. TRANSMISSION DE NOVO DE L’HÉPATITE C CHEZ LES GREFFÉS CARDIAQUES Donneurs Ac HCV + (<1991) 3% population médicalisée Risque de transmission = 7-82% ARN HCV détectable dans le myocarde Faguioli, JHLTransplant, 2001, Ong, Hepatology 1999 Transfusion Sanguine (<1991) Risque de transmission de 80% / culot contaminé Greffon dérogatoire anti-VHC+ Aux USA (1994-2003): greffes urgentes ou marginales /tousgreffes urgentes ou marginales /tous receveurs En France (depuis 2004): uniquement si receveur PCR VHC (+) Transmission via personnel soignantTransmission via personnel soignant (Chirurgien) Esteban, NEJM 1996 Fenêtre sérologique (diagnostic via PCR HCV +++) Ison MG, AJT2011 > 25 ans de suivi post-greffe chez les patients HCV +
- 11. PRÉVALENCE DE L'HÉPATITE C APRÈS TRANSPLANTATION CARDIAQUE Auteur Cadranel Lunel Lunel Pitié Année 1991 1995 2000 2004-2009 Etude rétrospective rétrospective Rétrospective Données ABM N 80 469 874 358 Ac VHC+ (%) 20 PCR + (%) Pré TC Ac ou PCR+ (%) 0 4 1 1,7 (PCR+: 4/7) Post TC 10,4 7 1 < 2 % des transplantés cardiaques sont PCR HCV+
- 12. TRANSMISSION DU VHE PAR TRANSFUSION DE PSL 6700 donneurs de sang Japonais 7% IgG HEV + 1% donneurs avec une virémie positive et des transaminases élevées. Gotanda Y, J Med Virol 2007 Cas de transmission du VHE par transfusion de PSL . Fenêtre sérologique chez certains donneurs (phase prodromique, ALT Nles, Ig VHE négative) Haïm-Boukobza S, J Hepatol 2012, Boxall E Transf. Med. 2006, Colson P Emerg Infect Dis 2007
- 13. Transmission du VHE issue d’un donneur d’organe : Le Foie uniquement ? Donneur hépatique 64 ans, J-1 Ig VHE et PCR VHE sanguines négatifs Biopsie hépatique : RT-PCR fortement positive (Gen3e) Schlosser B, J Hep 2012
- 14. HEPATITE E DE NOVO : ETAT DES LIEUX Au GHPS (2010-2015): 9 patients PCR HEV+ Modes de contage: PSL, plasmaphérèse périopératoire Cytolyse chronique inexpliquée Greffe > 1 ans Fibrose F0-F3 Sous ribavirine : 4 SVR, 2 RR, 1 non traité
- 15. 2. HISTOIRE NATURELLE DES HÉPATITES VIRALES PRÉEXISTANTES OU DE NOVO
- 16. HÉPATITES DE NOVO/ PRÉEXISTANTE : EVOLUTION SOUS IS 60% Infection virale B ou C chronique active +++ Peu d’évolution sévère à 2 ans mais CIRRHOSE RAPIDE et CHC décrits 35% Portage asymptomatique Malgré une charge virale souvent très élevée Réactivation tardive possible (1 cas +20 ans après greffe) 5% Hépatopathie aigue, subaigue Hépatite fibrosante cholestatique Zylberberg, Transplantation 1997 Lau, Gastroenterology 1992 Réactivation virale B voire C Décès rapide
- 17. HÉPATITE CHOLESTATIQUE FIBROSANTE APRÈS TRANSPLANTATION CARDIAQUE Hépatite chronique ou de novo Début avant M3 Évolution subfulminante Cholestase biologique et histologique (prolifération ductulaire, péricholangite) mimant une obstruction biliaire Fibrose portale extensive Virémie élevée VHC ou VHB > 7 log10UI /ml PCR in situ : 80% des hépatocytes + Lim et al. Gastroenterology 1994Lim et al. Gastroenterology 1994
- 18. Evolution à long terme
- 19. HISTOIRE NATURELLE DU RECEVEUR HCV+ APRÈS TRANSPLANTATION CARDIAQUE (2) US SRTR 1993-2007 (103 centres) Aticorps VHC D- / R+ , monogreffe surmortalité hépatique et par défaillance multiviscérale (3,9 et 12,4% vs. 0,4 et 7,2%) F(+) des coronaropathie du greffon ? Lee I , JHLT 2011 Survie spontanée à long terme inférieure si receveur HCV+ n Survie 1 an (%)* 5 ans* 10 ans * 15 ans* R HCV+ 443 90.6 73.7 46.9 25.2 R HCV - 20.244 91.8 77.1 56.6 37.3 * P < 0,05 (sous évalué par exclusion des patients décédés avant M+1 et par la non distinction des patients virémiques)
- 20. EVOLUTION DU RECEVEUR HBV+ APRÈS TRANSPLANTATION CARDIAQUE • UNOS 14,708 heart transplant recipients (2000-2010) • HBsAg+(n= 426, 1,7%) • No significant difference in survival in HBsAg+ vs. HBsAg− recipients Manickam P, Transpl Inf Dis 2014
- 21. HÉPATITE B DE NOVO: SURVIE SPONTANÉE INFÉRIEURE Wedemeyer JVHepatitis 2006+ Gastroenterology 2001 +Transplantation 1998 HBV DNA élevée (85% des cas) 56% de fibrose extensive ou cirrhose (F3-4) à 8 ans 2 CHC Décès liés au foie : 17% à 8 ans, 27% à 11 ans vs. 0% si traitement antiviral efficace p < 0.05
- 22. HEPATITE E Resolution spontanée possible (35%) Chronicisation (65%) Quiescente ou Cytolyse chronique Evolution fibrosante rapidement progressive et cirrhose possible
- 23. Variables Resolving group (n = 29; 35%) Chronic group (n = 56; 65%) p-Value Time since transplantation (months) 70.3 ± 52.8 41.4 ± 38 0.005 Peak AST level (IU/L) 223 (31–1571) 147 (39–874) 0.001 Peak ALT level (IU/L) 272 (29–2675) 167 (32–522) 0.005 Serum creatinine (μmol/L) 168 ± 69 130 ± 51 0.005 Platelet count (/mm3 ) 225 600 ± 62 000 190 400 ± 80 000 0.04 § Tacrolimus* 40% 70% 0.003 § Type of transplantation Liver (80%) ns Kamar N, Gastroenterology 2011 Zhou X , J Hepatol 2014 Facteurs de risque de passage à la chronicité du VHE chez le sujet transplanté § p< 0,05 in multivariate analysis* mTOR également incriminé in vitro
- 24. 3.DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS ET DIAGNOSTICS DIFFICILES
- 25. HÉPATITE B OU C AVANT /APRÈS GREFFE CARDIAQUE : QUELS AUTRES DIAGNOSTICS ? CAT devant cytolyse ou cholestase après greffe cardiaque: Dysfonction myocardique (ALT, Chol) Sepsis (Chol), Choc septique (ALT, Chol) Hépatite médicamenteuse (bactrim, hypolipémiants) Lithiase de la VBP (++ si Néoral) CMV HEV aigue ou chronique ……Herpes virus,PVB19, IgM HAV Réactivation ou infection de novo HBV, HCV (ALT, Chol, Bili) Alcool (50% CMD terminales liées à l’alcool) (AST, GGT) NAFLD Cytolyse liée à : HBV si Ag HBs + / PCR HBV> 4log / pas d’autre diagnostic HCV si PCR HCV > 3 log / pas d’autre diagnostic
- 26. Cas clinique 1 : Seroreversion B >10 ans post-greffe : profil de guérison du receveur 01/07 : bolus CORTICOIDES pour rejet sévère 07/07 : Ac HBs+ , Ag HBs+, PCR HBV > 105 log UI/ml, ALT> 5n 11/07 : sous baraclude: ALT nles et PCR < 3 log, PBH : A1F1 Séroréversion possible si IS majorée Cas clinique 2: Sérologie Ac VHC 2ème ou 3ème génération faussement négative patient greffé depuis 15 ans, hépatopathie chronique post greffe (F3-F4) étiquetée NASH IRC pré dialyse Sérologies HCV toujours négatives PCR + sur analyse rétrospective du sérum Faire ARN VHC (> Ac VHC ) si ↑ALAT et facteurs de risque
- 27. Cas clinique 3: L’alcool n’explique pas tout ….. Patient greffé depuis 3 ans pour Cardiomyopathie dilatée sur œnolisme chronique ↑ transaminases et GGT chronique débutant lors d’une post cure en Savoie Bilan étiologique dont OH négatif sauf PCR HEV+ sur sérum Analyse rétrospective négative pour le VHE sur les sérum avant post cure, FDR: consommation de charcuterie artisanale en post cure Guérison sous Ribavirine 600 mg/j x 3 mois Normalisation des ALT et GGT. Faire PCR VHE si ↑ALAT, bilan usuel négatif et facteurs de risque
- 28. 4. EVALUATION DE L’HEPATOPATHIE
- 29. EVALUATION PRÉ-GREFFE CARDIAQUE Cas clinique : Patient transplanté cardiaque (1987) HCV+ de novo non traité A1F1 (1999) Bilan pour 2ème transplantation cardiaque: Suspicion de cirrhose (2007) L’insuffisance cardiaque droite surestime le Fibroscan Pré greffe Post greffe M + 6 ALT nl nl 64 UI/l Fibroscan (kPa) 44,3 3,8 6,4 Fibrotest F1 A1F1 PBH Congestion A0F0 A1F1 Lebray P, Hepatology 2009
- 30. Bilan pré-greffe au GHPS (2005-2013) 66 patients avec suspicion d’hépatopathie chronique avancée Faisabilité Validité Résultat interprétable Fibroscan 36% (24/66) 20/24 30% (20/66) Moy. : 33 kPa [6-75] > 12 kPa : 85% Facteurs limitant Pacemaker Réanimation Ascite majeure TdR <30% Ascite périhépatique Congestion hépatique FIBROSCAN ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
- 31. Faisabilité Validité Résultat interprétable Fibrotest 76% (51/66) 60% 47% (31/66) [0,19-0,97] F01 (25%) F23 (37%) F4 (37%) Facteurs d’échec Prélèvement inadéquat (USIC) Apo A1 +/- Hapto, GGT Performance du test non validé EVALUATION PRÉ-GREFFE CARDIAQUE : INTÉRÊT DU FIBROTEST
- 32. F0-F2 cardiaque Foie cardiaque sévère Cirrhose Fibroscan 5% 10% 85% Fibrotest 25% 37% 37% Echographie spécialisée 43% 43% 8% PBH transjugulaire 64% 19% 17% DISCORDANCE INTERTESTS POUR L EVALUATION HEPATIQUE AVANT GREFFE CARDIAQUE
- 33. CORRÉLATION AVEC L’EXPLANT 13 greffes combinées cœur-foie pour hépatopathie fibrosante évoluée % concordance SELON L’EXPLANT F4+ F34 (foie cardiaque sévère) vs. F0F2 (foie cardiaque simple) F4 vs. nonF4 Avec le FT 33% (2/6) 16% (1/6) Avec l’Echo 62% (5/8) 50% (4/8) Avec la PBH 80% (8/10) 60% (6/10)
- 34. PIÈGES DE L’EVALUATION HÉPATIQUE EN CAS D’INSUFFISANCE CARDIAQUE TERMINALE Le bilan hépatique est en général perturbé L’ascite est toujours exsudative et liée à la défaillance cardiaque droite Le fibrotest et le fibroscan ne sont interprétables que dans 60% et 40% des cas L’insuffisance cardiaque droite surestime le Fibroscan. Absence de gradient de pression car bloc d’origine cardiaque la PBH reste le « gold standard imparfait »
- 35. 4.TRAITEMENT DES HÉPATITES VIRALES B ET C ET TRANSPLANTATION CARDIAQUE
- 36. La transplantation combinée coeur-foie : o Techniquement réalisable o Bénéfice probable en cas de cirrhose cardiaque ou composite décompensée (Child B, MELD modéré) o Protection immunologique possible CIRRHOSE AVANT TRANSPLANTATION CARDIAQUE
- 37. CIRRHOSE AVANT TRANSPLANTATION CARDIAQUE Absence de cirrhose 80% (dont HNR 40%) (Pré) Cirrhose 20% Lebray P, AASLD 2008, p.568, ISHLT 2013 • Contre indication théorique • Transplantation cœur-foie (GHPS, n=13) • 29% de mortalité à 3 mois • 55% survie à 3 ans • Défaillance cardiaque droite • 50% de mortalité à 3 mois • Corrélé au MELD • Discuter la contre indication à la greffe cardiaque Insuffisance cardiaque terminale et Ascite (16%)
- 38. TRAITEMENT DE L’HÉPATITE C AVANT OU APRES TRANSPLANTATION CARDIAQUE Pas d'accès prioritaire actuellement au DAA hors F3-4 (≠ Receveur en greffe rénal/ hépatique) Emploi du PEG et / ou RBV Très Risquée : Contre indication en cas de cirrhose décompensée Interferon pegylé : Cardiomyopathie & Troubles du rythme Wang BY, Ann Thorac Surg 2010 Ribavirine : Anémie avec complication ischémique et Insuffisance cardiaque
- 39. CAS CLINIQUE Femme 46 ans greffée cardiaque en 2007 Coronaropathie sévère du greffon (reTC ?) VHC Gen 3, PBH : F4, Child A Creat 150 µmol/l, Hb 11g /dl / EPO SOF/DAC: M1 : SOF DAC* Echappement malgré Observance OK T0,T2h insuffisants M3: Double dose SOF/DAC RV Partielle M4 : Rajout RBV PCR indétectable jusqu'à M6 SVR+ SOF ou DAC : Pas d’interaction avec les IS, pas d'adaptation de dose si IRC SIM : interaction avec Ciclosporine (+ 20% AUC et C max) et pas tacrolimus ou I mTor ( Trakroo, Transp. Proceedings 2015) Abbvie : interactions potentielles
- 40. RECEVEUR HBV INACTIF: TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE ? 45 patients Ag HBs+ inactifs (ADN HBV < 200.000 cop/ml) Réactivation post greffe > 75% Contrôle par Lamivudine : 100%- Réactivation (Lam-R) à 2 ans : 3/7 Contrôle par Adéfovir Zampino R, Transplantation 2005, Chen YC, Transplant Proc 2012
- 41. TRAITEMENT DE L’HÉPATITE B ACTIVE APRES TRANSPLANTATION CARDIAQUE Poursuite d’un traitement prégreffe efficace Lamivudine la plus étudiée +++ (100 mg/j p.o) Hépatite aiguë sévère ou chronique active Efficace et bien tolérée Diminution de la charge virale, normalisation ALT, séroconversion Ag Ac anti-HBe et amélioration histologique. Résistance fréquente à moyen terme 63% après 14 mois Limite le risque de cirrhose ou de CHC (?) Entécavir (Baraclude) / Ténofovir (Viread) > Adéfovir (Hepsera) à adapter à la Cl. Créat+++ Interferon contre indiqué !! (rejet+++) Dulai, Transplantation 1999 Grossi, Transplant Proc 2001 Ko, J Heart Lung Transpl 200
- 42. TRAITEMENTS DE L’HÉPATITE B DE NOVO POST TC: RÉSULTATS À LONG TERME N = 20, FU 8 ans (1996-2004), 95% de novo, 90% Ag HBe+ Famciclovir : 1 VR (6%) / 16 Résistances Lamivudine : 5 VR (33%) / 10 résistances Adéfovir : 3 RV ou Ténofovir : 1 RV Séroconversion HBe (45%) mais AcHBs (0%) Régression de fibrose 6/7, de cirrhose 2/3 1CHC (5%), Résistance virale : 100% des décès lié au foie Potthoff A, J Viral Hep 2006 Indications classiques (HBV répliquant et actif) Monothérapie efficace ETV et/ou TNF d’emblée
- 43. Propositions: HBV actif : Traitement usuel à poursuivre HBV inactif : Traitement prophylactique ou surveillance PCR-ALT / 3 mois Patient Ag HBs -/ Ac HBc+: surveillance PCR-ALT / 3 mois
- 44. 35% 65% 35% à 20 mois Algorithme HEV post-transplantation Kamar et al. French Multicenter retrospective Study
- 45. HEPATITE E DE NOVO : ETAT DES LIEUX Au GHPS (2010-2015): 9 patients PCR HEV+ Modes de contage: PSL, plasmaphérèse périopératoire Cytolyse chronique inexpliquée Greffe > 1 ans Fibrose F0-F3 Sous ribavirine (n = 6) Lebray, données personnelles 4 SVR 2 RR (guéris en 2ème ligne par RBV 800mg/j x 6 mois)
- 46. 6. GREFFE CARDIAQUE AVEC DONNEUR ANTI-HBC+/AG HBS - OU ANTI-VHC+
- 47. Objectifs augmenter le pool de greffons Limiter la mortalité sur liste Ne pas augmenter la morbi-mortalité en post greffe pool de donneurs en Ile de France: Ac HBc + : 13% Ac VHC+ : 1 à 5%
- 48. DONNEUR ANTI-HBC + À RISQUE SI GREFFON HÉPATIQUE De Feo, Transplantation Proceedings 2005 • Absence de dépistage de l’anti-HBc en Italie avant 2002 • Analyse rétrospective du sérum des receveurs • Greffon AgHBs- / Ac HBc+ • Pas de prophylaxie
- 49. D anti-HBc (+) /ag HBs (-) 33 Rec. cardiaque anti-HBs(-) 28/33 sans prophylaxie par Lam. 1 infection chronique + 2 séroconversions en l’absence de prophylaxie. Pinney SP, JHLT 2005 Donneurs cardiaques anti-HBc +: Transmission chez le receveur naïf
- 50. • proposition systématique à tout receveur « vacciné » et consentant des greffons non hépatiques • En routine : par ordre de priorité sur la liste d’attente nationale • Donneurs guéris (anti-HBc+/ anti-HBs+ ) • Dérogatoire: si pronostic vital engagé faute d’un greffon disponible • Donneurs contacts (anti-HBc+ sans anti-HBs) N.B : greffons hépatiques avec ou sans anti-HBs toujours dérogatoire * CSH : sous réserve d’une PCR HBV(-) Nouvelles réglementation 2010: greffon anti-HBc+ Décret 11/2010, Arrêté 9/2011
- 51. DONNEUR HCV+ : RÉGLEMENTATIONS DEPUIS 2005 uniquement chez receveur PCR HCV positif après Consentement à l’inscription ABM du patient Tout organe Dérogatoire i.e. si « absence d’alternative et pronostic vital engagé »
- 52. SUIVI GREFFES DÉROGATOIRES (2006-2008) (TOUT ORGANES) 5% de greffes supplémentaires 572 greffes anti-HBc+ TR (412), TH (125), TC(23), TP (13), Visage (1) aucune transmission du VHB chez le receveur vacciné Contamination : 3 receveurs hépatiques + 1 rénal (0.6%) en 2006 Risque Max = Receveur hépatique non vacciné (10%) 8% séroconversion anti-HBc … à suivre 12 greffes anti-VHC+ dont TH (6),TR (5), TC (1) 40% de Donneurs PCR + +/- changement de génotype chez le receveur Sous-utilisation en TC : 7,5% des greffons cardiaques dérogatoires proposés sont utilisés
- 54. US CONSENSUS GUIDELINES : PROPHYLACTIC THERAPY IN RECIPIENTS AG HBS(-) WITH NON-LIVER GRAFTS FROM ANTI-HBC DONORS Huprikar , AJT 2015
- 55. VACCINATION ANTI-VHB = ACCÈS AUX GREFFONS ANTI-HBC Carence de protection 6% des patients transplantés sont vaccinés 65% absence de protection 26% guéris Grossi, 2001 Dépister et vacciner précocement si indication TC
- 56. HÉPATITE B ET C EN TRANSPLANTATION CARDIAQUE: CONCLUSIONS Receveurs HBV ou HCV+ évaluation histologique+++ Pas de contre indication à la greffe en l’absence de fibrose sévère traitement prégreffe : classique si HBV. HCV: ATU sofo ou discuter Peg/RBV sous contrôle discuter greffe combinée cœur/foie si F4 Patients greffés et porteurs d’une hépatite virale traitement du VHB et du VHC Eviter l’interferon dépistage de la cirrhose et du CHC penser à l’hépatite E Greffes dérogatoires anti-HBc+ vaccination anti-VHB systématique en prégreffe Lam x 1 an +/- IgHBs IV per op AU TOTAL : Prise en charge spécialisée ++++
Notes de l'éditeur
- #3: Haute fréquence des Hepatopathies chroniques sous jascentes avant greffe cardiaque Concernant les virus hépatotropes, différent profils de patients sont identifiables : Receveur infecté chronique (1-2% des patients en attente de greffe) Infection périopératoire (~0% ) Donneur à risque viral (12%) Contage postopératoire/ Réactivation virale Haut risque évolutif sous IS
- #21: Statut Baseline (CV, Fibrose) , prophylaxie pré et post TH non disponible pas d’analyse de sous groupe
- #51: Modification des règles d’attribution des greffons anti-HBc avec autorisation au préalable du receveur mais absence de liste spécifique pour les greffons anti-HBc. Les receveurs VHC doivent être inscrits sur une liste annexe pour avoir accès au greffon de ce type.