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Les vomissements de l’enfant
Le document traite des vomissements chez l'enfant, en détaillant les définitions, les causes, les examens cliniques et les traitements. Il aborde les vomissements aigus et chroniques, les diagnostics différentiels ainsi que les indications de traitement chirurgical et médical. Les informations sont organisées autour des aspects étiologiques, des symptômes associés et des bilans nécessaires pour une prise en charge efficace.
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Les vomissements de l’enfant
- 1. LES VOMISSEMENTS DE L’ENFANT Dr hamzaoui
- 2. INTRODUCTION • Définition: c’estle rejet actif par la bouche d’une partie ou de la totalité du contenu gastrique.
- 3. Intérêt de laquestion. • Fréquence • peut révéler une affection médicale ou chirurgicale. • Parfois grave.(DHA…)
- 4. Physio-path • Vestibule :fibre circulaire (sphincter interne),siège(pression). • Angle de his. • Orifice oesophagien du diaphragme(sphincter externe).
- 5. Étude clinique • Interrogatoire: -caractères: vomissement récent/chronique -volume :petite qtité /massif -nature :alimentaire, sanglant, bilieux, fécaloïde -horaire : repas -modalité de survenue: changement de position.
- 6. Anamnèse -date d’apparition /àla naissance -ATCDS: notion d’hydramnios -condition de survenue: sevrage, infection, aliment nouveau.
- 7. • Mode d’alimentation: -nbreet qtite des repas -introduction des aliments depuis la naissance -aliments nouveaux (ATB)
- 8. • Symptômes associés: -fièvreet toux chronique -trouble digestif :diarrhée,constipation,anorexie,distension abdominal -agitation ,douleur lors des prises des biberons
- 9. Examen clinique -retentissement nutritionnelchronique ou DHA aigu -retentissement respiratoire -rechercher une infection: orl ,pul, méningé Examen de l’abdomen: ball abd, ondulation péristaltique,olive pylorique, boudin d’invagination OGE ambiguïté sexuelle Orifice herniaire.
- 10. Examen complémentaire • Fonction du contexte clinique • Fonction de l’orientation étiologique • Pas toujours nécessaire • Bilan de retentissement:FNS IONO
- 11. ETIOLOGIES NOUVEAU-NE • Vomissement accomp 1 syn digestif: a- occlusion: -occlusion duodénale: double estomac -Occlusion du grêle -mdie d’hischprung -mal rotation -iléus méconial
- 13. Atresias High obstruction of jejunal atresia Double bubble of duodenal atresia
- 21. b- Entérocolite ulcero- nécrosante • Étiologie:anoxie , infection • ASP :pneumatose intestinale
- 22. Diagnosis: Radiology • Pneumatosis intestinalis is the radiological hallmark of NEC • Pneumoperitoneum indicates bowel perforation
- 26. C -Péritonites néonatales •ASP image hydroaerique de tout l’abdomen
- 27. 2-Vomissement alimentaire -erreur diététique -APLV -RGO -SHP -INN -maladiemétabolique: HCS,galactosémie. fructosemie,phénylcétonurie.
- 28. 3-Vomissement sanglant -maladie hémorragique -ulcèrede stress -septicémie -RGO avec oesophagite -sang maternel dégluti
- 29. NOURRISSON VOMISSEMENTS AIGUS: causes médicales: infections: enterales et parentérales intoxication: med et ménager erreurs diététique causes neurologique:HIC, hémorragie cerebro méningée
- 30. Causes chirurgicales -invagination intestinaleaigue -appendicite aigue -hernie étranglée -péritonite aigue -torsion testiculaire
- 31. Invagination intestinale Passage d’unsegment intestinal d’aval dans le segment d’amont
- 32.
- 33. Épidémiologie • Fréquence 2à 4 ‰ • Age 3 mois à 2 ans – Si < 2ans: 95 % des cas → forme idiopathique – 10% après 3 ans • Sexe ratio M/F 2/1 • Infection virale récente dans 50% des cas
- 34. Clinique • Triade classique:20 à 30 % des cas – Douleur intermittente et paroxystique – Vomissements – Sang dans les selles • Troubles du transit • Fièvre, AEG, déshydratation… • Examen – palpation du boudin dans le cadre colique, sous hépatique (25 %)
- 35. Invagination intestinale aiguë •Formes – Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer – Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide • Types d ’invagination : – Iléo-iléale (la plus simple) – Iléo-cæcale (la plus fréquente) – Iléo-colique (transvalvulaire)
- 36. Examens Radiologiques • Clichéabdomen sans préparation – Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à 60 %) – Contenu aérique et fécal colique pauvre – Disparition du granité cæcal, niveaux HA • Échographie abdominale – Examen diagnostic de référence – boudin = coupe transversale: aspect de “cible”, coupe longitudinale: aspect en “ pince de crabes” • Lavement opaque (baryte, iode, air) = diagnostic et traitement
- 37. Lavement opaque • Contreindications formelles – Suspicion de nécrose intestinale, perforation – Mauvais état général, état de choc • Présence de l ’anesthésiste et du chirurgien • Enfant réchauffé, perfusé et sédaté • Intérêt diagnostic et thérapeutique – Tentative de réduction avec pression hydrostatique douce – Succès si opacification du grêle terminal
- 39. Chez le garçon Chez la fille
- 40. Syndrome occlusif chezun nourrisson avec hernie étranglée depuis 24h
- 41. Occlusion du grêle: niveauxhydroaériques centraux, plus larges que hauts, absence d’air dans le rectum
- 42. Occlusion colique Niveaux hydroaériquespériphériques, plus hauts que larges
- 45.
- 47. Urgence chirurgicale = diagnostique clinique • Douleur scrotale aiguë, testicule ascensionné, abolition du réflexe crémastérien • Intervention < 6h nécrose , parents prévenus Estomac plein
- 48. Vomissement chronique -cause digestive:RGO, SHP, plicature gastrique -intolérance alimentaire:APLV IPG -causes endocriniennes :HCS, -autres causes :card ,urinaire, IR, - Cause psychoaffectif
- 49. Sténose du pylore Hypertrophieconcentrique de la musculeuse du pylore
- 50. Epidémiologie • Fréquence : 3/1000 • Sexe ratio M/F : 4/1 • Déterminisme génétique • Étiologie ? Urgence médicale !
- 51. Diagnostic clinique • Garçon,1 mois • Vomissements – alimentaires, postprandiaux, en jet – Appétit conservé • Examen clinique – Palpation olive pylorique para ombilicale D – Onde péristaltique à jour frisant – Signes de déshydratation
- 52. Examens complémentaires • Evaluationde la déshydratation – Bilan sanguin et urinaire • Échographie abdominale – Examen de référence: • sensibilité 97%, spécificité 100% Godbole P Arch Dis Child 1996 – Épaisseur du pylore > 4 mm → sténose • Transit baryté – en cas de doute diagnostic
- 53.
- 54.
- 55. Traitement chirurgical Pylorotomie extramuqueuse de Ramsted • Voie historique sous costale droite • Voie élective péri-ombilicale • Chirurgie laparoscopique
- 56. Vomissent chez l’enfant Vomissements aigus: causes médicales: intoxications infections orl,pulm,hépatite,méningé, cause rénale:IR GNA neurologique :HIC HCM syndrome de reye pancréatite aigue
- 57. Causes chirurgicales • Appendicite aigue : rare avant 3 ans • Péritonite aigue • Occlusion intestinale, hernie étranglée • Invagination intestinale aigue:lymphome, PR, Meckel
- 58. Vomissements chroniques -RGO avecou sans hernie hiatale -ulcère gastro duodénal -IR chronique -causes neurologique: TM cérébrale migraine épilepsie -VMT acétonémique -causes psychologiques.
- 59.
- 60. traitement il est avanttout étiologique
- 61. 1-traitement symptomatique - Antiemetique :1/4h avant les repas cesapride 1mg/kg/j domperide 1à2mg/kg/j -correction d’une erreur diététique
- 62. Traitement étiologique - Sténosehyper trophique du pylore - RGO: RGO simple : MHD: fractionnement des repas épaississement suppression du thé…… TRTpostural prokinétique: augmente la pression du SIO,accélère la vidange gastrique césapride /domperide protecteur de la muqueuse oesophagienne
- 63. RGO avec oesophagitepeptique Indication des des Anti sécrétoires en plus du traitement Anti reflux 4 à 6 semaines -Anti h2 : ranitidine 10 à 15mg /kg cimitidine 20 à40mg/kg - Inhibiteur de la pompe à proton : omeprazol 0,7mg/kg
- 64. Indication du traitementchirurgical • oesophagite n’ayant pas répondue à un traitement médical bien conduit • Rechute à l’arrêt du traitement médical • Sténose peptique avec H H importante
- 65. surveillance - Disparition dessignes fonctionnels - Reprise pondérale avec normalisation de la courbe staturo pondérale - Fibro de contrôle si oesophagite durée du traitement: Au moins jusqu’à l’age de la marche
- 66. Occlusion du grêle: niveauxhydroaériques centraux, plus larges que hauts, absence d’air dans le rectum
- 67. Occlusion colique Niveaux hydroaériquespériphériques, plus hauts que larges
- 69.
- 73.
- 74.
Notes de l'éditeur
- #53 116 patients inclus, 75 sténose du pylore examen clinique + chez 60 enfants (80%) spécificité 72%, VPN 61% 97% diagnostic. Pas de faux positif, 1 faux négatif, VPN 98%, VPP 100%