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![Bassin obstetrical [enregistrement automatique]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bassinobstetricalenregistrementautomatique-160906202047-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
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Occlusions neonatales
- 2. • C’est l’interrupt ion part ielle ou t ot aleC’est l’int errupt ion part ielle ou t ot ale du t ransit int est inal.du t ransit int est inal. • - Le diagnost ic d’une occlusion- Le diagnost ic d’une occlusion néonat ale (ONN) peut êt re soitnéonat ale (ONN) peut êt re soit évoqué en prénat al par l’évoqué en prénat al par l’ échographique f oet al du 2 ou 3èmeéchographique f oet al du 2 ou 3ème t rimest re, soit l’êt re dans lest rimest re, soit l’êt re dans les premières heures ou premiers j ourspremières heures ou premiers j ours de vie à l’occasion de vomissement sde vie à l’occasion de vomissement s
- 3. • A/A/ DiagnosticprénatalDiagnostic prénatal :: • Les signes d’appel échographiques enLes signes d’appel échographiques en f aveur d’une obst ruct ion digest ive sont :f aveur d’une obst ruct ion digest ive sont : • - un excès de liquide ou un hydramnios- un excès de liquide ou un hydramnios • - la dilat at ion d’une ou plusieurs anses- la dilat at ion d’une ou plusieurs anses digest ivesdigest ives • Le diagnost ic prénat al permetLe diagnost ic prénat al permet
- 4. • B/B/ DiagnosticpostnatalDiagnostic postnatal :: • Les vomissements :Les vomissements : clair bilieux ouclair bilieux ou sanglant .sanglant . • Retard ou absence d’emission duRetard ou absence d’emission du méconiumméconium il s’agit de la première selle duil s’agit de la première selle du nouveau-né, caract érist ique par sa couleurnouveau-né, caract érist ique par sa couleur noire et sa consist ance molle.noire et sa consist ance molle. • Un nouveau-né à t erme émet le premierUn nouveau-né à t erme émet le premier
- 5. • Le ballonnementabdominal témoigne duLe ballonnement abdominal témoigne du niveau de l’obstacle. Dans une occlusionniveau de l’obstacle. Dans une occlusion haute l’abdomen plat, alors que danshaute l’abdomen plat, alors que dans l’occlusion basse:l’abdomen est ballonnée.l’occlusion basse:l’abdomen est ballonnée. • - L’examen clinique est complet : vérifie la- L’examen clinique est complet : vérifie la liberté des orifices herniaires, leliberté des orifices herniaires, le météorisme et sa topographie, Le touchermétéorisme et sa topographie, Le toucher rectal (TR) toujours prudent, au cinquièmerectal (TR) toujours prudent, au cinquième doigt, vérifie la perméabilité du canal anal.
- 6. • 2° )Diagnostic radiologique :2° ) Diagnostic radiologique : • Les clichés sans préparat ion, couché de f ace,Les clichés sans préparat ion, couché de f ace, • complét és par des incidences part iculièrescomplét és par des incidences part iculières (de prof il t êt e en bas, de f ace rayon(de prof il t êt e en bas, de f ace rayon horizont al): souvent suf f isant s au diagnost ichorizont al): souvent suf f isant s au diagnost ic t opographiques et ét iologiques de l’occlusiont opographiques et ét iologiques de l’occlusion néonat ale .néonat ale .
- 7. • On étudie :On ét udie : • _ L’exist ence de niveaux hydro-_ L’exist ence de niveaux hydro- aériquesaériques • _ L’exist ence d’un_ L’exist ence d’un pneumopérit oinepneumopérit oine • -- L’échographie abdominale, lesL’échographie abdominale, les opacif icat ions digest ives haut esopacif icat ions digest ives haut es
- 8. • A/ Occlusionsmécaniques :A/ Occlusions mécaniques : • il s’agit surt out des at résies etil s’agit surt out des at résies et st énoses digest ives,rarementst énoses digest ives,rarement Duplicat ions et aut res causesDuplicat ions et aut res causes mécaniques.mécaniques.
- 9. • 1- Atrésieduodénale1- Atrésie duodénale • L’obst acle plus ou moins complet siègeL’obst acle plus ou moins complet siège presque t ouj ours sur le 2ème duodénum.presque t ouj ours sur le 2ème duodénum. • L’at résie duodénale ent raînera rapidement laL’at résie duodénale ent raînera rapidement la survenue de vomissement s, bilieux dans 90%survenue de vomissement s, bilieux dans 90% des cas.des cas. • L’abdomen est plat sauf dans la régionL’abdomen est plat sauf dans la région épigast rique. I l n’y a pas d’éliminat ionépigast rique. I l n’y a pas d’éliminat ion méconiale. Son t rait ement est chirurgical.méconiale. Son t rait ement est chirurgical.
- 11. ASP : – IMAGEDE DOUBLE BULLE
- 12. 2- ATRÉSIES DUGRÊLE2- ATRÉSIES DU GRÊLE • Elles peuvent siéger sur t ous lesElles peuvent siéger sur t ous les segment s de l’int est in grêle : j éj unum,segment s de l’int est in grêle : j éj unum, iléon proximal ou dist al.iléon proximal ou dist al. • En post nat al les vomissement s bilieuxEn post nat al les vomissement s bilieux vont rapidement apparaît re, associés àvont rapidement apparaît re, associés à un mét éorisme plus ou moins import antun mét éorisme plus ou moins import ant selon le siège de l’at résie. I l n’y a passelon le siège de l’at résie. I l n’y a pas d’émission méconiale. Le t rait ementd’émission méconiale. Le t rait ement
- 14. • 3- Atrésiecolique3- Atrésie colique • Est beaucoup plus except ionnelleEst beaucoup plus except ionnelle
- 15. • 4- LEVOLVULUS SUR MALROTATION4- LE VOLVULUS SUR MALROTATION • Déf aut de rot at ion de l’anse int est inaleDéf aut de rot at ion de l’anse int est inale pr imit ive et déf aut d’accolement dupr imit ive et déf aut d’accolement du duodénum et du colon.duodénum et du colon. • Risque de volvulus du gr êle avec r isque deRisque de volvulus du gr êle avec r isque de nécr ose t ot ale du gr êle.nécr ose t ot ale du gr êle. • C’est une ur gence chir urgicale de la périodeC’est une ur gence chir urgicale de la période néonat ale .les signes cliniques :néonat ale .les signes cliniques :
- 18. B/ OBSTRUCTIONSB/ OBSTRUCTIONS FONCTIONNELLESFONCTIONNELLES:: • 1- Iléus méconial :1- Iléus méconial : • Complicat ion souvent révélat rice de laComplicat ion souvent révélat rice de la mucoviscidose : impact ion dans le grêlemucoviscidose : impact ion dans le grêle t erminal d ’un méconium anormal. Les signest erminal d ’un méconium anormal. Les signes cliniques sont f ait de :cliniques sont f ait de : • –– vomissement s bilieux,vomissement s bilieux, • –– ballonnement précoceballonnement précoce • –– méconium absent .méconium absent .
- 19. • 2- Obstructionsfonctionnelles par2- Obstructions fonctionnelles par anomalie du péristaltisme intestinalanomalie du péristaltisme intestinal : : • La maladie de Hirschsprung : due àLa maladie de Hirschsprung : due à une anomalie de l' innervat ionune anomalie de l' innervat ion int rinsèque de la paroi colique.int rinsèque de la paroi colique. • Le t ableau clinique : ballonnementLe t ableau clinique : ballonnement abdominal et vomissement s. Ret ardabdominal et vomissement s. Ret ard d’émission du méconium au-delà de lad’émission du méconium au-delà de la 24ème heure de vie.24ème heure de vie.
- 20. • Le toucher rect al ou la mont éeLe t oucher rect al ou la mont ée prudent e d’une sonde rect ale:prudent e d’une sonde rect ale: ent raînent l’éliminat ion explosive deent raînent l’éliminat ion explosive de méconium et de gaz permet t ant leméconium et de gaz permet t ant le déballonnement du nouveau-né++++déballonnement du nouveau-né++++ • Le diagnost ic est hist ologique. LeLe diagnost ic est hist ologique. Le t rait ement est chirurgicalt rait ement est chirurgical
- 22. C/ LES OCCLUSIONSC/LES OCCLUSIONS INFLAMMATOIRESINFLAMMATOIRES :: • 1- les périt onit es meconiales.1- les périt onit es meconiales. • 2- L’ent ér ocolit e Ulcér o-Nécrosant e2- L’ent ér ocolit e Ulcér o-Nécrosant e : : • ••c’est une nécr ose, ulcér at ion par iét ales duc’est une nécr ose, ulcér at ion par iét ales du colon et du gr êle par ischémie et inf ect ion.colon et du gr êle par ischémie et inf ect ion. • La clinique est f ait e de vomissement s,La clinique est f ait e de vomissement s, ballonnement , diar r hée sanglant e,ballonnement , diar r hée sanglant e, sept icémie.sept icémie. • Le t r ait ement comprend uneLe t r ait ement comprend une ant ibiot hér apie, et une r éanimat ionant ibiot hér apie, et une r éanimat ion (aspir at ion gast r ique, vent ilat ion(aspir at ion gast r ique, vent ilat ion ar t if icielle…).Les indicat ions opér at oir es enar t if icielle…).Les indicat ions opér at oir es en cas de complicat ion (pér it onit e).cas de complicat ion (pér it onit e).