Traumatologie oculaire
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Le document traite des traumatismes oculaires, y compris les lésions du globe et des tissus péri-oculaires, ainsi que leurs conséquences fonctionnelles comme la cécité et les troubles neurologiques. Il couvre également la conduite à tenir en cas de traumatisme, les examens nécessaires et le traitement, y compris la corticothérapie et les interventions chirurgicales en cas de luxation du globe. Enfin, le document souligne l'importance du diagnostic précoce et du traitement pour améliorer les chances de succès.
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- 1. Traumatologie oculaire Dr Frank FAMOSE Conséquences des traumatismes oculaires Lésions du Globe Conséquences Lésions fonctionnelles Extraoculaires Déplacement du globe 1
- 2. Conséquences tissulaires Ruptures tissulaires Nécrose Inflammation Hémorragie Classification des traumatismes oculaires Traumatisme oculaire Globe Péri-oculaire oculaire Non Perforant Trauma des perforant annexes 2
- 3. Conséquences des traumatismes oculaires Tissus p€ri oculaires œd‚me ou ecchymoses sur les paupi‚res H€morragie conjonctivale ou ch€mosis s€cheresse lacrymale douleur paralysie des paupi‚res Conséquences des traumatismes oculaires Tissus oculaires Dessechement corn€en, œd‚me corn€en Fibrine ou sang dans la chambre ant€rieure Luxation ou subluxation du cristallin H€morragie vitr€enne, D€collement r€tinien, h€morragies r€tiniennes 3
- 4. Conséquences des traumatismes oculaires D€placement du globe oculaire d€viation de l’axe optique, r€duction de la mobilit€ du globe Enophtalmie, exophtalmie Luxation du globe oculaire Conséquences des traumatismes oculaires Cons€quences fonctionnelles C€cit€ Ralentissement des r€flexes pupillaires photomoteurs Myosis, mydriase Signes neurologiques centraux 4
- 5. Point clé n° 1 Traumatisme externe lésions majeures même sans perforation Point clé n°2 Conséquences principales des traumatismes oculaires sont : Hémorragie Inflammation Traumatisme oculaire = uvéite 5
- 6. Conduite à tenir Examen g€n€ral Recherche d’autres l€sions examen neurologique Conduite à tenir Examen oculaire „ distance palpation orbitaire biomicroscopie test de Schirmer Tonom€trie Ophtalmoscopie 6
- 7. Conduite à tenir Examens complémentaires echo-ophtalmologie Radiographie Tomodensitométrie Conduite à tenir Traitement immédiat : Corticothérapie (Méthyl- prednisolone 1 mg/kg IV ou IM) Morphine 0,1-0,3 mg/kg SC ou IV 7
- 8. Contusion oculaire Chat mâle de 2 ans Retour après deux jours de fugue Ex général et ex. neurologique RAS 8
- 9. Contusion oculaire Traitement local : Corticothérapie/Antibiothérapie (Betaseptigen collyre ND) 3 fois/j 7 jours Corticothérapie PO : OroMedrol ND 4mg/jour 5 jours. 9
- 10. Luxation du globe oculaire 10
- 11. Luxation du globe oculaire Eléments de pronostic ancienneté de la luxation lésions des Mm oculo-moteurs hyphéma diamètre pupillaire ou RP Photomoteur hémorragie rétrobulbaire pression intraoculaire Point clé n°3 Précocité de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succés 11
- 12. Luxation du globe oculaire Traitement chirurgical : remise en place du globe oculaire canthotomie latérale remise en place du globe suture temporaire des paupières suture de la canthotomie latérale Luxation globe oculaire Traitement du strabisme latéral réparation musculaire canthoplastie médiale 12
- 13. Lagophtalmie D€coupe du bord libre jusqu’au points lacrymaux aux ciseaux de Dissection de 2 … poches † Stevens entre les plans cutan€ et conjonctival puis d€coupe de la conjonctive seule selon la fl‚che Passage d’un fil de suture (Vicryl 6-0) Pose du nœud sur „ travers une tubulure puis entre les plans la tubulure Suture cutan€e cutan€ et conjonctival. … Accroche † de la simple apr‚s point conjonctive avant retour en 8 au limbe (4-0) CORRECTION CHIRURGICALE DE LA LAGOPHTALMIE PAR LA TECHNIQUE DE ROBERTS-JENSEN Conclusion Traumatisme externe l€sions majeures m‡me sans perforation Traumatisme oculaire = uv€ite Pr€cocit€ de diagnostic et de traitement augmentation des chances de succ€s 13
- 14. Traumatismes des paupières et du corps clignotant Urgences relatives Nécessité reconstruction Rapide De qualité Règles générales de chirurgie des paupières Rôles différents des Compartiments paupières chirurgicaux Paupière supérieure : Peau-Muscle orbiculaire mouvements, protection et esthétique Tarse et conjonctive palpébrale Paupière inférieure : collection, rétention et orientation des larmes 14
- 15. Règles générales de chirurgie des paupières Préserver le bord libre Respecter le tarse palpébral Eloigner les sutures de la cornée Traumatismes des paupières et du corps clignotant Lacérations palpébrales : Jeunes animaux souvent Déchirures profondes Lacérations superficielles Cliché L. Fabriès 15
- 16. Traumatismes des paupières et du corps clignotant Lac€rations palp€brales : R€traction par l’action du muscle orbiculaire intervention rapide souhaitable But : restaurer ou maintenir un rapport normal paupi‚res-corn€e Cliché L. Fabriès Traumatismes des paupières et du corps clignotant Sutures : En deux plans si plaie r€cente et peu souill€e Plan palp€bral cutan€ seul si plaie ancienne et souill€e (drainage par le cˆt€ conjonctival) 16
- 17. Traumatismes des paupières et du corps clignotant Lacérations palpébrales : Bord palpébral avec coaptation imparfaite Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant le corps clignotant Déchirure 17
- 18. Traumatismes des paupières et du corps clignotant Traumatisme affectant le corps clignotant Déchirure Superficielle pas de suture Profonde : suture de la face palpébrale seulement Traitement antibiotique local Les plaies de cornée 18
- 19. Les plaies de cornée : causes et conséquences Coups de griffe, Profondeur et étendue morsures et même plus Trauma facial Ancienneté Corps étrangers Réaction uvéale Projectiles Lésions associées Plaie superficielle Antibiothérapie locale Cycloplégie Atropine Cyclopentolate Guérison rapide 19
- 20. Plaie profonde non perforante Traitement m€dical d’ulc‚re de corn€e Antibioth€rapie Cyclopl€gie Support lacrymal Traitement chirurgical Si > 1/3 du stroma Suture ou greffe conjonctivale Scalp cornéen Traitement m€dical d’ulc‚re de corn€e Antibioth€rapie Cyclopl€gie Support lacrymal Excision ou suture du scalp 20
- 21. Plaie perforante sans staphylome Signe de Seidel Douleur, fibrine, myosis Traitement médical local et général Suture 21
- 22. Plaie perforante avec staphylome Douleur +++ Incarc€ration de l’iris Fibrine Plaie perforante avec staphylome 22
- 23. Les corps étrangers oculaires Végétaux En surface Retrait + ATB Métalliques Perforants Retrait Microchirurgie Les corps étrangers oculaires 23
- 24. Conclusion Diagnostic simple Bilan d’extension complet Traitement m€dical Traitement chirurgical 24