Urgences chirurgie digestive
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Le document traite des urgences digestives, incluant l'appendicite aiguë, l'occlusion intestinale, la sigmoïdite aiguë et la lithiase biliaire, en détaillant les traitements médicaux et chirurgicaux associés. Il souligne l'importance de la surveillance des complications et de l'évaluation des options chirurgicales selon la gravité des situations. Une attention particulière est portée sur les interventions urgentes et la prise en charge des cas critiques.
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- 2. Appendicite aiguë ž Inflammation de l’appendice — Primitive — Obstruction / stercolithe — Pullulation microbienne ž Traitement médical — Antalgie — Antibiothérapie ž Traitement chirurgical : appendicectomie — Référence — Autres stratégies non évaluées : Intervention différée ? Surveillance simple ?
- 3. Appendicite aiguë ž Formes compliquées : — Péritonite appendiculaire — Plastron — Abcès pelvien ž Complications post-opératoires : — Abcès Douglas / à distance — Lâchage du moignon : rarissime.. — Douleur du 5e jour ?
- 4. Occlusion intestinale aiguë ž Arrêt de progression du contenu intestinal — Mécanique : obstacle / strangulation / ischémie… — Fonctionnel : primitif / secondaire ž Conséquences : — Troisième secteur / déshydratation / IRA / choc — Souffrance tissulaire / péritonite ž Bilan lésionnel et évolutif : TDM
- 5. Occlusion intestinale aiguë ž Etiologies « classiques » : — Bride péritonéale — Tumeur sténosante / obstructive — Iléus secondaire — Volvulus ž Etiologies particulières — Hernie / Eventration étranglée — Hernie interne — Iléus biliaire / bezoards — Invagination
- 6. Occlusion intestinale aiguë ž Traitement médical — Mise au repos digestif ○ Vidange digestive / aspiration gastrique ○ Antispasmodiques — Prévention / correction des complications ○ Réhydratation ○ Compensation électrolytique (ionogramme) ○ Nutrition parentérale (rare) — Occlusions mécaniques : pression osmolaire ? ○ Produit de contraste / soluté hyperosmolaire ○ Risque d’aggravation / complications / chirurgie
- 7. Occlusion intestinale aiguë ž Chirurgie — Indications ○ Souffrance digestive ○ Terrain à risque ○ Echec du traitement médical — Techniques variables ○ Laparotomie / Coelioscopie ○ Etiologies différentes ○ Réanimation per-opératoire
- 8. Sigmoïdite aiguë ž Diverticule Fragilisation de la paroi digestive ž Fréquence importante : asymptomatique ž Complications — Abcédation locale — Erosion pariétale — Abcédation / cloisonnement / rupture — Complications hémorragiques — Sténose cicatricielle « pseudo-tumorale » / occlusion digestive
- 9. Sigmoïdite aiguë ž Traitement médical — Antalgie — Repos digestif : ○ Mise à jeun ? ○ Régime sans résidus ? — Antibiothérapie ? — Surveillance ?
- 10. Sigmoïdite aiguë ž Formes compliquées : chirurgie, selon la gravité ž Coelioscopie ou laparotomie ž Lavage-drainage péritonéal ž Sigmoïdectomie – rétablissement — Lavage colique per-opératoire — Rétablissement d’emblée — Rétablissement protégé (iléostomie / colostomie) ž Sigmoïdectomie – colostomie : « Hartmann »
- 11. Volvulus du sigmoïde ž Physiopathologie — Laxité des attaches péricoliques — Mégacolon « toxique » ž Evolution : — Volvulus « complet » — Occlusion digestive — Souffrance intestinale ž Traitement chirurgical : résection
- 13. Lithiase biliaire ž Anatomie biliaire ž Stase vésiculaire — Saturation — Sédimentation — Lithogénèse ž Evolution — Calcul asymptomatique : le plus fréquent — Mobilisation — Migration
- 14. Lithiase biliaire ž Colique hépatique ž Symptômes « urgents » — Douleur abdominale spasmodique — Résolution spontanée — Récidives ž Traitement chirurgical : cholecystectomie — Programmée « à froid » — Coelioscopie — Cholangiographie ?
- 15. Lithiase biliaire ž Cholécystite aiguë ž Traitement chirurgical : cholecystectomie — Coelioscopie — Risque de conversion élevé — Drainage abdominal — Difficultés per-opératoires fréquentes ○ Traitements « partiels » ○ Drainages vésiculaires chirurgicaux ?
- 16. Lithiase biliaire ž Angiocholite aiguë ž Traitement médical : antibiothérapie ž Traitement instrumental — Haut-risque chirurgical : sepsis sévère, âge, comorbidités… — Disponibilité du plateau technique ž Traitement chirurgical : libération choledocienne — Cholecystectomie — Risque de conversion élevé — Drainage biliaire (Kehr/Escat + drain abdominal) — Traitements « combinés »
- 17. Lithiase biliaire ž Pancréatite aiguë ž Traitement médical : — Antalgie — Repos digestif ? — Surveillance (sepsis / dysfonctions d’organes) ž Formes nécrosantes : chirurgie ? — Nécrosectomies — Cholecystectomie
- 18. Lithiase biliaire : drainages ž Drain transcystique « Escat » ž Drain trans-choledocien « Kehr » ž Drain trans-anastomotique « Voelcker » ž Drain trans-hépatique « Radio »
- 19. Lithiase biliaire : biologie ž Sang (« bilan hépatique ») — Enzymes hépatiques — Bilirubines — Lipase / Amylase — TP — Albumine ž Urines ž Drains : — Lipase / Amylase — Acides biliaires
- 20. Ulcère gastro-duodénal ž Erosion muqueuse multifactorielle « aphte » — Stress — Traumatique — Tumeur — Toxiques : AINS / OH… ž Complications : — Douleur — Hémorragie — Erosion / perforation ž Traitement médical : — Jeûne – aspiration gastrique — IPP — Traitement endoscopique
- 21. Ulcère gastro-duodénal ž Formes perforées ž Traitement chirurgical : suture-drainage — Coelioscopie si possible ž Perforation duodénale : — Drainages — Dérivations biliaires / digestives
- 22. Chirurgie gastrique : alimentation ž Gastrostomies — Décharge — Alimentation ž Jejunostomie ž Sondes — Naso-gastrique — Naso-jejunale — Gastro-entérostomie
- 23. Autres urgences ž Traumatologie ž Hernies / éventrations compliquées ž Ischémies coliques / mésentériques ž Doutes diagnostiques : explorations
- 24. Conclusion ž Urgences digestives fréquentes ž Prise en charge chirurgicale variable — Surveillance des traitements médicaux — Interventions urgentes « golden hour » — Réanimation