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6 Traqueostomia.ppt
- 1. CUIDADOS DE ENFERMAGEMAO PACIENTE COM TRAQUEOSTOMIA
- 2. TRAQUEOSTOMIA • Procedimento cirúrgicorealizado usualmente no BC ou UTI, é feita uma abertura entre o segundo e o terceiro anel traqueal. • Pode ser temporária ou permanente: alguns pacientes podem fazer uso da TQT durante a internação hospitalar, enquanto outros podem utilizá-la pelo resto da vida. • Suas finalidades são: Desviar uma obstrução da via aérea superior, possibilitar remoção de secreções, permitir o uso prolongado da ventilação mecânica, evitar a aspiração das secreções orais ou gástricas e substituir o tubo endotraqueal.
- 5. INDICAÇÕES • É importanteconsiderar que a indicação de TQT não se limita ao paciente crítico. Nas UTIs, a TQT é frequentemente realizada após 14 a 21 dias de intubação traqueal (TQT eletiva) e, em casos selecionados, no segundo ou terceiro dia de intubação (TQT precoce). • É também realizada em momentos de urgência para acesso respiratório de vias aéreas difíceis. • A realização segura da TQT no paciente exige conhecimento das técnicas cirúrgicas, habilidade profissional e ambiente preparado para possíveis intercorrências.
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- 8. • A funçãodo balonete (cuff) é permitir que a luz do traqueóstomo seja o único orifício viável, ou seja, permitir a aplicação de ventilação com pressão positiva sem perda de volume corrente e prevenir a broncoaspiração de secreção oral e gástrica. • Para realizar essas duas funções, deve exercer alguma pressão contra a parede traqueal. • Para que o paciente não sofra complicações da mucosa traqueal ou broncoaspiração torna-se necessário observar a pressão na parede lateral da traqueia. • A pressão de perfusão sanguínea da mucosa traqueal situa-se entre 25 e 35 mmHg. CÂNULAS COM BALONETE
- 10. E se nãohouver um cuffômetro? https://www.youtube.com/watch?v=dlEmTOsxxaQ
- 11. CRICOTIREOIDOTOMIA • É umavia de acesso emergencial à traqueia por meio da membrana cricotireóidea. • É indicada quando não se consegue intubar ou traqueostomizar o paciente em um momento de urgência. Esse procedimento deve ser convertido em TQT em 48 a 72 horas.
- 13. COMPLICAÇÕES • Sangramento; • Enfisemasubcutâneo • Lesão do nervo laríngeo; • Penetração da parede traqueal posterior; • Obstrução da via por secreção; • Infecção; • Ruptura da artéria; • Fístula traqueoesofágica; • Dilatação traqueal; • Isquemia e necrose traqueal.
- 15. CUIDADOS DE ENFERMAGEM •Aspirar com técnica asséptica; • Manter a integridade da pele • Curativos e troca de cadarços; • Autocuidado; • Cuidado continuado; • Monitorar sinais e sintomas; • Manter hidratação do paciente; • Higienizar a cânula com SF 0,9% idealmente 3x ao dia; • A substituição da cânula poderá ser feita somente após 3 dias da sua inserção.
- 16. ASPIRAÇÃO TRAQUEAL • Fontede vácuo canalizado ou aspirador portátil; • Cateteres de aspiração traqueal estéreis descartáveis; • Luvas estéreis (pelo menos para a mão dominante, neste caso, a mão auxiliar deverá estar calçada com luva de procedimento limpa); • Usar avental, máscara e protetor ocular em caso de risco de aspersão de secreção; • Seringas de 5 a 10 ml; • Solução salina estéril ou água destilada estéril; • Bolsa auto-inflável (ambú) específico para o paciente;
- 17. • Lavar asmãos e abrir o recipiente de solução fisiológica e a embalagem do cateter. • Calçar as luvas e adaptar o cateter ao sistema de sucção, cuidando para não contaminar a porção do cateter que será introduzida na traqueostomia e nem a luva da mão dominante. • Segurar a porção estéril do cateter com a mão dominante e introduzi-lo delicadamente sem aplicar o vácuo.
- 18. • Iniciar aaplicação do vácuo, ocluindo a entrada de ar do cateter com o polegar da mão auxiliar. • Enquanto gira delicadamente o cateter entre o indicador e o polegar aplique o vácuo intermitentemente, retirando e colocando o polegar da mão auxiliar na entrada de ar do cateter. • A eficácia da aspiração pode ser controlada pela audição de ruído característico de líquido no sistema de aspiração.
- 19. • Tempo máximopara aplicação contínua do vácuo é de 20 segundos. • Monitorize a tolerância do paciente observando expressão e coloração facial, ao primeiro sinal de “angústia respiratória”, interrompa a aplicação do vácuo. • Para prevenir hipoxemia induzida pela aspiração, reoxigene o paciente após o procedimento.
- 20. • Lave ocateter com solução salina estéril ou água destilada estéril e se necessário, aspire a cavidade nasal e a cavidade oral, nesta ordem.
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- 23. • Depois derealizada a decanulação, o estoma é coberto com um curativo seco que deve ser trocado duas vezes ao dia e o local deve ser avaliado quanto à cicatrização e a complicações. • Deve haver continuidade da monitoração do paciente após a decanulação, e o curativo do estoma da TQT é mantido durante poucos dias até haver cicatrização. • O paciente e/ou acompanhante devem ser orientados sobre esse processo. DECANULAÇÃO