Baixar para ler offline
Aula 2 - Cuidados na Hora do Nascimento e RCP.pdf
- 1. Cuidados na horado nascimento & Exame Físico do RN Bruna Soares Graduada em Enfermagem – UPE Enfª Assistente Pronto Atendimento Infantil – HUP Pós Graduada em Oncologia – INESP Especialista em Qualidade e Segurança no Cuidado ao Paciente – IEP/HSL Pós Graduada em Enfermagem em Uti Neonatal e Pediátrica – CGESP
- 2. Exame Físico doRN: Qual o objetivo? Conhecer e saber diferenciar, parâmetros de normalidade e anormalidade, e oferecer uma assistência qualificada ao Recém-Nascido.
- 3. • Classificação doRN (nascido vivo até 28 dias de vida) – Peso de nascimento: • RN PIG < 2500grs • RN AIG 2500 a 4000grs • RN GIG >4000grs
- 4. • Classificação quantoà IG- Idade Gestacional – RN pré-termo: RN nascido com IG > 22 semanas até <36 sem e 6 dias – RN a termo: RN nascido com IG entre 37 e 41 sem e 6 dias – RN pós-termo: RN nascido com IG > 42 sem
- 5. Características do neonato prematuro •Muito vérnix caseoso; • Muita lanugem ou lanugo; • Unhas não formadas; • Pouco tecido adiposo; • Baixa imunidade; • Ausência de reflexo de sucção; • Imaturidade pulmonar; • Órgãos não formados ou imaturos;
- 6. Características do neonatopós termo • Pouco ou nenhum vérnix caseoso; • Pouca lanugem ou lanugo; • Unhas já formadas; • Mais tecido adiposo; • Descamação fisiológica; • Todos reflexos estão presentes; • Maturidade pulmonar; • Órgãos formados;
- 7. Anamnese Materna • Idade •Grupo sanguíneo e RH • Anamnese familiar • Gestações anteriores • Doenças maternas • Uso de medicações • Evolução da gravidez e parto
- 8. Anamnese do RN •Data e hora de nascimento • Peso • Sexo • Cor de nascimento • Índice ou Boletim de Ápgar • Intercorrências na reanimação • Evolução do parto
- 10. O RN normal •É considerado RN normal ou de baixo risco aquele que nasce com IG entre 37 a 42 semanas, boa vitalidade, crescimento intra-uterino adequado e ausência de patologias ou malformações.
- 11. O RN dealto risco É aquele que possui instabilidade: • Fisiológica; • Térmica; • Distúrbios congênitos; • Alterações metabólicas; • Extremo baixo peso (PIG); • GIG; • Instabilidade alveolar e pulmonar; • Prematuridade, necessitando de cuidados intensivos após o nascimento.
- 13. Características Físicas doRN • Meninos:50 cm; 3400 a 3500gr • Meninas:49 cm; 3250 a 3300gr
- 14. • É indispensávelque exista uma equipe exclusiva para o atendimento ao recém nascido, no mínimo 2 a 3 profissionais: enfermeiro, técnico de enfermagem e medico pediatra. • A presença do pediatra é fundamental para estabilizar e reanimar os recém nascidos asfixiados e os prematuros, e esses casos devem ser previstos através do conhecimento das condições antedatais e periparto (Quadro 1). Cuidados na hora do nascimento
- 15. Condições Antenatais Idade <16 anos e > 35 anos Diabetes Síndromes Hipertensivas Doenças Maternas Infecção Materna Aloimunização ou Anemia Fetal Uso de Medicações Uso de Drogas Ilícitas óbito Fetal ou Neonatal Anterior Ausência de Cuidado Pré-Natal Idade Gestacional < 39 semanas ou > 41 semanas Gestação Múltipla Rotura Prematura de Membranas Polidrâmnio ou Oligoâmnio Diminuição da atividadeFetal Sangramento no 2o e 3oTrimestre Discrepância de Idade Gestacional e Peso Hidropsia Fetal Malformação Fetal Fatores Relacionados ao Parto Parto Cesáreo Uso de fórcipe ou extração a vácuo Apresentação não cefálica Trabalho de Parto Prematuro Parto Taquitócico Corioamnionite Rotura de Membranas > 18 horas Trabalho de Parto > 24 horas Segundo Estágio do Parto > 2 horas Padrão Anormal de Frequência Cardíaca Fetal Anestesia Geral Hipertonia Geral Hipertonia Uterina Líquido Amniótico Meconial Prolapso ou Rotura de Cordão Nó Verdadeira de Cordão Uso de Opióides 4 horas anteriores ao parto Descolamento Prematuro da Placenta Placenta Prévia Sangramento Intraparto Significante
- 16. 1. Avaliação dorecém-nascido Termômetro digital clínico (manter temperatura do RN 36,5 a 37,5 oC) Termômetro de Parede (manter temperatura da sala de 23 a 26 oC) Estetoscópio Neonatal Oxímetro de pulso com sensor neonatal Monitor Cardíaco de 3 vias com eletrodos Bandagem elástica não adesiva Check-list de Material necessário em cada mesa de Reanimação Neonatal 2. Manutenção da Temperatura Mesa de Reanimação com acesso em 3 lados com fonte de calor radiante 2 Campos cirúrgicos para recepção do RN e para trocar campos úmidos 1 saco de polietileno de 30 cm x 50 cm (recortar gola para servir de touca plástica) Touca de algodão ou lã Colchão Térmico Químico
- 17. Check-list de Materialnecessário em cada mesa de Reanimação Neonatal 3. Aspiração de Vias aéreas Aspirador a Vácuo com manômetro e mangueira de látex 1 sonda traqueal de cada tamanho: No 6, 8 e 10 1 dispositivo transparente para aspiração de mecônio 4. Ventilação Fonte de Oxigênio com mangueira de látex Fonte de Ar comprimidocom mangueira de látex Misturador de Gases (Blender) com Fluxômetro graduado em Litros Balão autoinflável com válvula de segurança 40 mmHg e reservatório de O2 Ventilador manual em T com circuito completo (mangueira e tubo corrugado com peca T) Máscara redonda com coxim de cada tamanho (No 00, 0 e 1) Máscara Laríngea No 1
- 18. Check-list de Materialnecessário em cada mesa de Reanimação Neonatal 5. Intubação 1 Laringoscópio infantil com lâminas retas de cada tamanho (No 00, 0 e 1) 1 fio-guia para intubação Cânulas traqueais sem cuff, mínimo de 2 de cada tamanho (No 2,5/ 3,0/ 3,5/ 4,0 mm) Fitas adesivas para fixação da cânula no RN 2 Pilhas AA + 2 pilhas AA sobressalentes e 1 lâmpada de laringoscópio sobressalente 6. Administração de Medicações Solução de Adrenalina 1:10.000 em seringas identificadas de cada tamanho 1 ml, 5 ml e 10 ml 2 ampolas de Adrenalina 1:1000 5 Flaconetes de SF 10 ml 1 frasco de SF 0,9 % 100 ml 2 seringas de cada tamanho (1 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml) 5 agulhas 40 mm x 12 mm (rosa) 2 torneiras de 3 vias
- 19. Check-list de Materialnecessário em cada mesa de Reanimação Neonatal 7. Cateterismo Umbilical Bandeja com material estéril para cateterismo umbilical Cateteres umbilicais de cada tamanho No 3,5-4,0 F e 5,0-6,0 F Lâmina de Bisturi Fita umbilical de algodão 8. Materiais de Apoio e Avaliação Relógio de parede com ponteiro de segundos Clamp Umbilical Álcool 70 % para higienização das Mãos 2 Pacotes com Gazes estéreis 1 pacote de compressas de algodão estéreis
- 20. 8. Material paraTransporte ate a UTI Neonatal (minino) Incubadora de Transporte sempre ligada a tomada e a aquecida - Luz acesa de bateria incubadora Ventilador manual em T com Blender e fluxômetro Oxímetro de Pulso Bomba Perfusora (ou Bomba de Seringa) ligado a rede elétrica e com autonomia de bateria Bala de Oxigênio Bala de Ar Comprimido Maleta com medicações de emergência
- 21.
- 22. Cuidados de rotinaapós estabilização de Rn em sala de parto • Laqueadura do cordão umbilical • Prevenção da oftalmia gonocócica pelo método de Credé. • Antropometria • Prevenção do sangramento por deficiência de vitamina K. • Detecção de incompatibilidade sanguínea materno- fetal. • Realização da sorologia para sífilis e HIV. • Identificação do RN
- 23. Exame Físico • Polocefálico: avaliar formato, circunferência, fontanelas. • Face: avaliar existência de edema palpebral, manchas, catarata congênita. As orelhas são móveis, na altura dos olhos. No nariz é comum millium sebáceo. Na boca avalia-se a existência de lábio leporino e fenda palatina. • Pescoço: curto e móvel.
- 24. Exame Físico • Tórax:30 a 33cm; mamas ingurgitadas(podem ter secreção). • Respiração diafragmática. Avaliar expansibilidade e simetria torácica. • Surfactante: insuficiente no Rn Prematuro. Indica a maturidade pulmonar.
- 25. Exame Físico • AvaliaçãoCardíaca: – No neonato é comum a presença do sopro devido à CIA ou o não fechamento do forame oval; – O que favorece essa comunicação? Prematuridade, uso de medicação, anomalia; – 1% dos neonatos tem cardiopatias congênitas; – 25% dos neonatos apresentam cardiopatias graves ao nascer (atresia aórtica, CIA, CIV, tetralogia de Fallot) e necessitam de intervenção medicamentosa ou cirúrgica.
- 26. Exame Físico • Avaliar: –Cianose persistente, piorando ao esforço, e em alguns casos persiste mesmo com uso de O2 – Sopro persistente – Dispnéia – Insuficiência cardíaca – Cansaço ao esforço (quando chora, suga, agita) – Queda de saturação < 80%
- 27. Exame Físico • Abdome:33a 35 cm, saliente, globoso, flácido • Cordão umbilical: 2 artérias e 1 veia (obs. Se existe má-formação); gelatinoso, branco. Mumifica-se de 7 a 10 dias. • Geléia de Wharton - substância gelatinosa dentro do cordão umbilical.
- 28. Exame Físico • MMSSe MMII: aparecimento de dedos extra- numerários / apêndices (polidactilia, sindactilia). • Pé torto congênito. • Manobra de Ortolani. • Coluna Vertebral: avaliar alinhamento, se existe espinha bífida oculta, meningocele, meningomielocele, tumores, manchas (mancha mongólica). Deve-se correr os dedos pela coluna
- 29. Exame Físico • Pelese Anexos: – Avermelhada, rósea, coloração própria-variação étnica – Mancha mongólica: azulada, na região glúteo-sacral – Vérnix-caseoso: revestimento branco, gorduroso, proteção (células epiteliais). – Lanugem: pêlos longos e finos (presente em RNs prematuros) – Eritema tóxico: erupções benignas. – Icterícia Fisiológica.
- 30. Exame Físico • Reflexos: –Moro: demonstra equilíbrio – Preensão palmar – Preensão plantar – Marcha – Alimentares: perioral, sucção, deglutição
- 31. Exame Físico • EliminaçõesIntestinais: – Tampão mucoso: denso, branco-acinzentado; – Mecônio: pegajoso, escuro, inodoro - Eliminado nas 24hs; – Fezes de transição: 2º ao 4º dia; – CÓLICAS- imaturidade intestinal. • Micção: clara ou escura (cor de tijolo-muito concentrada) / escassa nas 1ªs 12 hs, de 30-60ml p/ 200ml na 1ªsemana.
- 32. Exame Físico • Examesde Triagem Neonatal: – Pezinho, Orelhinha, Olhinho e Coraçãozinho (MSD e MI). • Primeiras Vacinas: – BCG e Hepatite B.
- 33. • HOCKENBERRY, MarilynJ.; WILSON, David (Org.); WINKELSTEIN, Marilyn L. (Org.). Wong, fundamentos de enfermagem pediátrica. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006. • MANGIONE, Salvatore. Segredos em Diagnóstico físico, respostas necessárias ao dia a dia em rounds, na clínica, em exames orais e escrito, Artemed, 2001, Porto Alegre. • MARCONDES, Eduardo. Pediatria Básica.9. ed. São Paulo, SAVIER, 2002. • www.saude.gov.br Referências
- 34. Obrigada!! “Quanto maiores são as dificuldadesa vencer, maior será a satisfação.”