Enfermagem E Aleitamento Materno

Enfermagem e aleitamento materno : combinando práticas seculares .: Isilia Aparecida silva

ENFERMAGEM E ALEITAMENTO MATERNO:
COMBINANDO PRÁTICAS SECULARES

NURSING AND BREASTFEEDING: AN ELDEST PRACTICIES COMBINATION

Isília Aparecida Silva*

SILVA, I.A. Enfermagem e aleitamento materno: combinando práticas seculares. Rev.Esc.Enf.USP, v.34, n.4, p. 362-9, dez. 2000.
RESUMO

A assistência à prática da amamentação, como um dos f atores de promoção à saúde materno-inf antil, tem sido
incrementada através de inúmeras iniciativas de órgãos governamentais e não governamentais. No entanto, a mulher
ainda encontra dificuldades para o acesso à assistência especializada para resolução de problemas relativos ao
aleitamento e lactação, após a alta hospitalar. Relatamos aqui o Programa de Atendimento Domiciliar ao Binômio,
que tem como objetivo o apoio e orientação às nutrizes, em seu domicílio. A assistência constitui-se no ensino de
técnicas simplificadas de manejo do aleitamento, e segue um modelo teórico construído com base no Interacionismo
Simbólico. Todas as mulheres atendidas conseguiram manter a amamentação ou relactar com sucesso.

PALAVRAS-CHAVE: Aleitamento materno. Cuidados domiciliares de saúde. Enfermagem materno- infantil.

ABSTRACT

Support for breastfeeding, one of the factors contributing to mother-child wellbeing, has increased through
innumerable government and non-government iniciatives. Despite this, women still have difficulty finding
specialised help to solve problems related to breastfeeding and lactation af ter discharge from hospital. We
describe the Domiciliary Attendance to Mother and son, whose aim it is to give assistance and advice to mothers
in their homes. This assistance consists of teaching simplified breastfeeding management techniques, based on
the Symbolic Interactionism Model. All the women assisted under this program have been able to continue
breastfeeding or to re-lactate succes fully.

KEYWORDS: Breastfeeding. Home nursing. Maternal-child nursing.

I INTRODUÇÃO

Vários fatores têm contribuído concretamente e muitas vezes familiar, resulta na introdução de
para a baixa freqüência da prática de aleitamento outros alimentos para a nutrição do lactente.
materno atual, e entre elas a dificuldade enfrentada Me smo nas situaçõe s c ríticas p ara a
pelas mulheres quanto ao acesso aos serviços amamentação, como é o caso de crianças internadas
especializados, com profissionais qualificados para em unidades de terapia intensiva, são raros os
atendimento à mãe e ao seu filho, nesta fase de vida, serviços que adotam procedimentos que visam
após a alta hospitalar. garantir a continuidade da amamentação, ficando
A grande maioria dos serviços de atendimento mãe e filho à mercê de possibilidades próprias para
obstétrico e neonatal não apresentam programa re solu ção de possíveis di ficuldades a se rem
específico para o incentivo ao aleitamento materno, enfrentadas em seus domicílios (CANDELLA, 1996).
e quando este existe, não extende a assistência ao Por outro lado, é comum o questionamento dos
período pós-parto tardio, período este considerado profissionais quanto às contradições observadas
crítico para a manutenção do aleitamento, pois é nas entre o discurso e o desejo materno expresso de
primeiras semanas do puerpério que surgem as amamentar o filho e as ações das mulheres em
principais inte rcorrê ncias da lact ação e relação ao amamentar, que resultam no desmame,
amamentação, que somadas a insegurança materna na maioria das vezes, precoce.

* Enfermeira obstétrica. Professora Associada do Depto de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo
362 Rev.Esc.Enf. USP, v.34, n.4, p. 362-9,dez. 2000.


Diante da crença de que a mulher é capaz de intercorrências da amamentação no período inicial
vivenciar a experiência da amamentação com deste processo, mas a gama de cuidados demandados
sucesso, se estiver preparada para exercê-la a partir por essas mulheres nos fez estabelecer, aos poucos,
do conhecimento dos aspectos básicos e práticos da um programa amplo de assistência, o qual passou a
amamentação, considerando-se que os fatores i n i ci ar–se n o pe rí o do ge staci o n al dan do - se
causais do desmame residem, em sua maioria, no continuidade no período pós-natal desde a primeira
desconhecimento desse conteúdo, a maioria dos mamada do recém-nascido, ainda na maternidade
programas desenvolvem ações educativas para (SILVA, 1996).
gestantes e nutrizes, enfocando os aspectos técnicos
Este programa foi implementado, em princípio,
e biológicos da amamentação (MOTTA, 1990; SILVA,
considerando-se a importância da informação/
1999).
educação das mulheres em relação aos cuidados pré
Mesmo assim, os índices da freqüência e e pós natais para prevenção e tratamento de
duração do aleitamento materno vêm contrariando intercorrências e problemas mais usuais da
a eficácia dos esforços de inúmeros programas oficiais amamentação. Estas estratégias pareciam ser
e não governamentais, de incentivo ao aleitamento eficientes para garantir a minimização de problemas,
materno em todo o País. ou garantir o sucesso da amamentação para grande
parte do binômios. No entanto, o programa de
Talvez um dos grandes desafios da enfermeira, e
atendimento domiciliar, embora tivesse sucesso com
da equipe multiprofissional, para alcançar os
boa parte das mulheres assistidas, no sentido da
objetivos dos projetos e programas de incentivo ao
existência de poucos casos de desmame precoce e
aleitamento materno, resida na dificuldade de
definitivo, ainda parecia frágil. Era visível que havia
compreender os reais motivos pelos quais muitas
necessidade de uma total compreensão das mais
mulheres deixam de amamentar seus filhos. Desafio
diversas atitudes maternas, para que os vazios dessa
maior, por conseguinte, é atuar junto a essas
compreensão não incorressem em prejuízo da
mulheres na tentativa de intervir nos aspectos
assistência ao manejo do aleitamento materno.
obscuros que levam à decisão materna de desmame
e introdução de outros alimentos na dieta do recém- Assim, em 1995 passamos a adotar uma
nascido. abo rdage m in te racionis t a si mbólic a para
O processo da amamentação, embora de atendimento das mulheres que nos procuravam, com
aparente simplicidade e autonomatismo fisiólogico base nos estudos que realizamos, (SILVA, 1994), cujo
singular, requer um complexo conjunto de condições modelo passou a ser o referencial teórico para
interacionais no contexto social da mulher e seu filho assistência no manejo do aleitamento.
(SILVA, 1997a).
Assim, só a informação ou educação, não basta
de per si, para que as mulheres tenham sucesso em I I. PRO GRA MA D E A TE NDI ME NTO À
sua experiência de amamentar, ou fiquem motivadas MULHER E FILHO EM ALEITAMENTO
em fazê-lo. É preciso dar condições concretas para MATERNO
que mães e bebês vivenciem este processo de forma
prazerosa e com eficácia. Pesando riscos e benefícios — referencial teórico
Segundo POMPIDOU (1988), a informação não para a compreensão e intervenção no processo do
g aran te a ação e m re l ação ao o bje to , po is a aleitamento materno.
i n f o r m a ç ã o n ã o s i g n i f i c a n e ce s s a r i a m e n te
A amamentação, segundo este modelo, não é
conhecimento; tomar ciência não significa tomar
apenas um evento ou resposta a determinantes
medidas e a decisão em tomar medidas não significa
biológicos e sociais, antes, é um complexo processo
necessariamente realizar a ação.
de interação da mulher com os abjetos significantes
Em n o s s a s e x pe ri ê n c i as e m a m b i e n te contidos em seu meio. Todos os elementos com os
hospitalar, acompanhando mães no processo do quais ela interage são percebidos, interpretados e
amamentar, passamos a questionar o futuro daquela revestido de significados, os quais determinam as
experiência no ambiente natural do binômio, à mercê ações que definem o tipo e duração da amamentação
de uma série de influências e hábitos familiares. (SILVA, 1997a).
Nosso interesse em trabalhar formas de O conjunto de ações que a mulher executa e as
atendimento em aleitamento materno e desenvolver decisões que ela toma em relação a amamentar ou
uma sistematização do cuidar na amamentação, desmamar seu filho, não são resultados de fatores
levou-nos a acompanhar as mães em seus domicílios, isolados e dependentes exclusivamente dos
oferecendo-lhes um atendimento individualizado, co n h e ci me n to s e h abi l i dade s n o man e jo da
segundo suas necessidades e as de seus filhos. Em amame n tação . O qu e . de te rmi n a a ação de
p r i n cí pi o , o a te n d i me n to vi sa v a cu i d ar das amamentar, sua qualidade e duração é o significado

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que a mulher atribui a essa experiência. Significado de que a criança não está sendo alimentada
este, determinado pela relação percebida pela adequadamente, ou seja, que seu leite não é de boa
mulher, do ato de amamentar com os símbolos qualidade e em quantidade suficiente, há uma
r e p re se n t a d o s n o s e l e me n to s de i n te r açã o reavaliação que gera ações para solucionar o
vivenciados por ela em seu contexto. problema identificado.
A perspectiva do Interacionismo Simbólico nos A mãe age e reage, na sua interação com o
indica uma abordagem distinta para o estudo da vida recém-nascido, atribuindo significados ao que é
e ação humanas, considerando que a descrição do expresso através do choro e das manifestações do
comportamento humano deve ser feito com base no filho. A maneira como a "linguagem" da criança é
ato social que se dá em duas dimensões: a atividade interpretada, depende da perspectiva da mãe, uma
"manifesta" sendo concebido como o comportamento vez que estas interpretações e inferências são
externo observável, conside ran do o processo influenciadas pelas concepções acerca da qualidade
dinâmico em execução e a atividade "encoberta", isto e quantidade do leite que produz, dos sentimentos
é, a experiência interna do indivíduo (BLUMER, percebidos por ela, na sua condição de nutriz e pelas
1969). inferências externas que sofre em seu meio. Apenas
a mãe estabelece e decide as ações e condução da
Embora a mulher, ainda na gravidez, procure amamentação, determinadas, em grande parte, pelas
definir e estabelecer ações em relação a como limitações da compreensão do comportamento do
pretende cuidar de seu filho futuramente, em recém-nascido e ao seu real significado.
especial no tocante a amamentação, é a partir da
realidade concreta de ser mãe, "vivenciando a Os elementos considerados para esta avaliação
prática de amamentação", que ela terá elementos estão ligados simbolicamente à sua capacidade de
para definir ações e tomar decisões produzir um leite em quantidade suficiente e
considerado, por ela, de boa qualidade.
A prática de amamentar é uma experiência que
implica no envolvimento de uma série de fatores Observamos, no entanto, que a avaliação feita,
maternos e outros relacionados ao recém-nascido, a quanto ao tipo de leite produzido, não traz mudança
qual não está na dependência exclusiva de uma na sua crença quanto à qualidade do leite materno.
decisão prévia de amamentar ou não. Também não Essa avaliação é de ordem pessoal, referindo-se ao
depende de seus conhecimentos sobre técnicas de leite que ela produz. A interação estabelecida com o
manejo da amamentação. recém-nascido não é o único fator interveniente na
experiência da amamentação. A nutriz leva em
Isto pode ser explicado segundo os temas a consideração, também, e talvez, principalmente,
seguir: aspectos que indicam valor individual de como ela
1.Avaliando sua capacidade para amamentar, vê, sente e percebe a situação de amamentar,
significa a avaliação que a mulher faz da sua afetando suas condições físicas.
capacidade física, biológica de amamentar e manter- 2.Avaliando seus sentimentos mostra que a
se hígida, garantindo a boa nutrição ao seu filho. experiência real de amamentar implica na vivência
A prática da amamentação estabelece uma de sentimentos e situações com os quais a mulher
interação básica entre mãe e filho, em que é a mãe, tem que lidar e passa a interpretá-los à luz do que
que identifica, analisa e faz julgamento sobre as estes significam para ela.
mani fe staçõe s de comportame nto do filho Estes são elementos que influenciam
estabelecendo, a partir daí as ações relativas ao ato implicitamente o curso de amamentação , nem
de amamentar. sempre expressos claramente.
Desde o nascimento do filho, a mãe passa por Os sentimentos, elementos percebidas a partir
processo de aprendizado em relação a conhecer e da experiência de amamentar, de forma isolada ou
compreender a linguagem do recém-nascido e o no seu conjunto, concorrem para mudanças de
método básico que utiliza é a observação de atitude da mulher frente à ação de amamentar ou
comportamento da criança, principalmente choro, reforçam sua disposição em dar continuidade à
período de sono e vigília, a freqüência com que ela é amamentação.
aceita e solicita a alimentação, o tempo gasto nas
mamadas, além de avaliação do crescimento e Assim, a mulher experiencia a amamentação
desenvolvimento. não gostando de amamentar, o que representa uma
somatória de sensações percebidas por ela como
É a partir do conjunto desses elementos que a sendo obrigada a amamentar ou sentindo vergonha
mãe avalia se a criança "está bem", ou seja, se ela, a de amamentar em público, o que muitas vezes chega
mãe, tem capacidade física, biológica, de nutrir a a inibir a nutriz a ponto de buscar alternativas de
criança. alimentar a criança, quando se vê em situações que
Assim, ao menor sinal, interpretado pela mãe, teria que expor-se a público.

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Por outro lado, a experiência de amamentar
po de se r vi ve n ci ada pe l a mu l h e r co mo uma que se traduz na i denti fi cação de demandas
ex pe riênci a ag radável , dando- lhe pr azer e m prioritárias para a criança ou para a mulher, o que
amamentar, achando natural e sentindo-se bem em determina sua decisão em continuar amamentando
amamentar em público, o que em primeira instância ou não.
é resultado de uma atitude positiva da mãe diante Isso implica na escolha e tomada de decisão
da amamentação, desenvolvida pela observação de em relação ao que parece ser mais importante e
outras mães amamentando, ou ainda pela percepção prioritário para a mulher, ou seja, atender as suas
da maternidade envolvendo a afetividade e a crença próprias necessidades ou as necessidades de seu
de que amame nt aç ão favo re ce a lig aç ão e filho.
aproximação entre mãe e filho.
Dessa forma, ela prioriza as suas necessidades
A nutriz interage também com elementos quando oferece mamadeira ao recém-nascido por
determinados pelo seu papel de mulher, seus projetos necessitar de repouso, ter que trabalhar, não querer
de vida profissional, pessoal e principalmente na sua sentir dor, precisar tomar pílula ou por temer pelo
sexualidade e com as implicações que a amamentação prejuízo da estética de suas mamas entre outras razões.
tem em todas as dimensões de sua vida. A mãe também opta por desmamar,
Por um curto período de tempo, na dieta, ela priorizando as necessidades do filho, quando no
desempenha atividades de mãe e nutriz, sabendo, processo de avaliação do leite que produz, ao
no entanto, que este não é o único papel que lhe cabe considerá-lo insuficiente do ponto de vista de volume
no sistema familiar. Este aspecto se reveste de ou da sua qualidade, utiliza sua avaliação para
importância para a prática do aleitamento, uma vez justificar o desmame.
que a amamentação é vista como uma das funções A tomada de decisão em amamentar, ou dar
da mulher, a qual deve ser incorporada no movimento continuidade ao processo, também é baseada nas
da sua vida, junto aos demais papéis e atividades prioridades identificadas e estabelecidas pela
desempenhadas por ela. Ao perceber a fase da mulher, tendendo ao atendimento das necessidades
amamentação como insegura para a prática sexual, da criança, quando a mulher atribui a elas maior
a mulher sente-se vulnerável à nova gravidez e tendo importância que as necessidades maternas. Neste
receio de engravidar passa a tomar medidas ou caso, muitas vezes, os benefícios para a criança,
cuidados para não engravidar. identificados pela mãe, anulam aquilo que séria
A insegurança em amamentar, sem estar necessidade ou que simboliza riscos maternos,
resultando de alguma forma, também, como benefício
protegida, cria um conflito para a mulher no que diz
para a mulher.
respeito à continui dade da amamentação e a
u ti li zação de u m méto do con traceptivo , A s si m , a e x pe ri ê n c i a de a m a me n t a r é
principalmente, quando ela escolhe a pílula. Este fato percebida pela mulher não somente como a ação de
in te rfere em prejuízo à amamentação , pois a garantir a nutrição do recém-nascido, estabelecida
necessidade de sentir-se segura contra outra num contexto centrado na interação com seu filho,
g ravi dez pode superar a i mpo rtância da mas também como um processo que se expande e
amamentação. reflete nas demais interações de sua vida, no qual
3. Tomando decisões representa o conjunto das suas percepções sofrem modificações ao longo do
interações estabelecidas pela nutriz, seja no seu curso dessa vivência num constante movimento.
papel de mãe, seja no seu papel de mulher. Ela À medida que a mulher define a situação de
pe r ce be se n ti me n to s re l a ti v o s à p r át i c a de amamentar para si, ela passa a representá-la em
amamentar como fatores que refletem na vida do te rmo s si mbóli cos de risco s e be ne fícios .
recém-nascido, na dela própria, ou no conjunto Simbolicamente o risco, na experiência da mulher,
familiar. Diante do significado atribuído a estes significa a possibilidade de perda, prejuízo, dano,
fenômenos são estabelecidas as prioridades em desvantagem, perigo e ameaça física ou emocional
manter a amamentação ou não, quer em relação à para o binômio ou uma de suas partes. Da mesma
criança, quer em relação a ela mesma, a mulher. O forma, simbolicamente, benefícios são considerados
conjunto desses elementos fornecem subsídios para os ganhos, proveitos e vantagens obtidas pela
a decisão, uma vez que nem sempre um elemento amamentação, por ela ou pela criança, ou ambas.
isolado é considerado suficiente para tomada de
A ssi m , o cu rso d a a m a me n taç ão so f re
decisão, más sim, o conjunto da sua experiência de
co nstantes aval i açõe s po r parte da mu l he r,
amamentar.
influenciada pelo seu contexto, seus projetos de vida
Assim, a tomada de decisão, em relação a e visão pesso al da experiênci a, que são
amamentar,. é feita mediante uma avaliação das determinantes dos significados dessa experiência
necessidades do recém-nascido e da própria nutriz, para o recém-nascido e para ela, retratados em
termos de risco e benefícios.



Na unicidade dessa vivência, identifica-se um No entanto, as dificuldades de compreensão de
processo de PESAR RISCOS E BENEFÍCIOS, que muitos dos comportamentos maternos relativos ao
caracteriza as múltiplas partes e movimentos da amamentar, nos levaram ainda a questionar quais as
experiência de amamentar vivenciada pela mulher. melhores estratégias para implementar, junto a estas
Este fenômeno permeia o processo da mulheres, ações de enfermagem que garantissem a
amamentação, definindo-o como uma situação de manutenção da amamentação pelo maior tempo
constante estimativa em termos de riscos e benefícios, possível, pois apesar de muitas mulheres nos
sendo interpretada, segundo a perspectiva da mulher, procurarem, em busca de soluções para seus problemas,
sob o prisma dos papéis que está desempenhando a resolução das dificuldades emergenciais, nem sempre
dentro do seu contexto de interações. garantia a continuidade da amamentação.
Em meados de setembro de 1996, passamos a
Programa de Atendimento Domiciliar para Mãe / receber solicitações de outros profissionais, obstetras
filho na Amamentação e pediatras, além de nutrizes e gestantes buscando
Como nasceu e como funciona ajuda para suas questões em aleitamento materno e
retomamos o atendimento domicilar das mulheres e
O Programa de Atendimento Domiciliar para seus filhos, mas agora com uma nova visão do
Mãe / filho na Amamentação, foi iniciado em 1992, p ro ce sso de a ma me n t a r, u ti l i za n do a vi s ão
com o propósito de atender nutrizes em suas interacionista simbólica que passou a fundamentar
necessidades relativas às intercorrências da as ações no Programa de Atendimento Domiciliar
amamentação, com vistas a reduzir as possibilidades para Mãe / filho na Amamentação.
de desmame precoce diante das dificuldades mais
comuns no início deste processo. O Programa faz parte das atividades do Núcleo
de Estudos e Pesquisas em Aleitamento Materno –
O atendimento era feito às mulheres que nos
procuravam, na sua maioria, indicadas por obstetras
NEPAL – da Escola de Enfermagem da Universidade
de São Paulo, sob nossa coordenação, contando com
que detectavam dificuldades dessas nutrizes e as
encaminhavam para resolução dos problemas. Esta alunos de graduação, bolsistas de iniciação científica.
atividade foi interrompida em 1994, tendo em vista a As mulheres, em geral entram em contato
prioridade de conclusão do programa de pós-graduação, conosco pelo telefone do NEPAL, e neste primeiro
no qual a autora deste relato estava matriculada. contato são colhidas algumas informações básicas
como paridade, idade gestacional, e é marcada uma
Como docente da Universidade de São Paulo,
entrevista com ela e com o marido ou companheiro,
com contrato exclusivo, não era possível a dedicação
segundo o desejo da gestante.
ao atendimento dessas mulheres em tempo integral,
assim esta atividade era feita também, com vistas A entrevista, preferencialmente é feita no
aos estudos e melhor compreensão do processo de domicílio da grávida ou, dependendo da situação,
amamentar e melhor cuidar dessas mães, sendo elas pode ser realizada na Escola de Enfermagem. Em se
esclarecidas dessas razões e sempre prontas a tratando de gestante, a programação do trabalho a
colaborar em “nosso trabalho” conjunto, sendo ser desenvolvido com ela ou com o casal, fica na
inclusive, este, gratuito. dependência da necessidade dos envolvidos, das
questões colocadas, das informações colhidas, de suas
Com o passar do tempo, as mulheres passaram a experiências, suas expectativas, de uma avaliação
te r u m i mpo rtan te pape l co mo age n te s de do ambiente familiar – como convivência com mãe,
divulgação do trabalho, o que levou a uma mudança sogra, outros elementos familiares significativos –
na origem das novas mães atendidas, sendo estas os qu ais podem parti cipar deste processo de
encaminhadas pelas próprias nutrizes que já haviam construção da experiência de amamentar, desde a
sido assistidas por nós. gestação, se a mulher o desejar. Também é realizada
Outro fato importante, foi perceber que as uma avaliação física das mamas.
mulheres já não nos procuravam apenas no período
crítico da amamentação, mediante as intercorrências Fazemos o acompanhamento da gestante
j á i n stal adas, mas ch e g avam cada ve z mai s discutindo aspectos da amamentação, desde o
precocemente, ainda na gestação, em busca de p re p aro dos mamilos p ara amame ntação ,
profilaxia para as complicações mais comuns a este esclarecimentos sobre a técnica de amamentação e
período. de todos os questionamentos que ela tenha a fazer.

Muitas delas, primíparas amedrontadas pela A primeira mamada, na maternidade é
experiência observada de outras mulheres, em seu acompanhada e estando lá, junto da mulher e família,
contexto ou, ainda, multíparas com experiências podemos observar a nutriz iniciando a sua vivência
próprias de complicações, ou que por razões maternas no processo de amamentar.
ou do RN, não haviam amamentado os filhos mais Em princípio, a diversidade de maternidades
velhos. em que essas mulheres são atendidas, devido as suas



condições sócioeconômicas, possibilidades de
convênios etc; dificultou o trabalho no que diz de papilas; obstruções de microductos, provocando
respeito ao tempo que se necessita dedicar para o ingurgitamento persistente em determinados lobos;
acompanhamento da mãe e filho e estar presente na queixa de hipogalactia; queixa de mamadas muito
primeira mamada, ou primeiras mamadas. freqüentes; queixa de recusa do RN em mamar.
Também foi observado o uso de chás e água no
No entanto, a presença de uma enfermeira
intervalo entre as mamadas, assim como dificuldade
neste tipo de trabalho tem influenciado os demais
do lactente apreender mamilos semi-protrusos,
ambientes hospitalares, facilitando e promovendo a
planos ou invertidos.
organização de grupos de incentivo ao aleitamento
materno, o que passou a ser um suporte para a mãe Também atendemos, nesse período 6 mulheres
e família e deixou de ser impecílio para o nosso que desejaram voltar a amamentar seus filhos,
trabalho. Em alguns hospitais, hoje, há núcleos de havendo necessidade de relactação. Entre elas, 2
atendimento em amamentação, enfermeiras que tiveram seus filhos prematuros e não haviam, ainda,
receberam nossa assessoria para a instalação do amamentado. As outras mulheres tinham sido
serviço e, dessa forma, falamos a mesma linguagem orientadas, por profissionais da equipe de saúde, a
e nos ajudamos mutuamente. introduzir mamadeira, tendo percebido que
gradualmente seus filhos estavam abandonando o
Quando se trata de mulheres que nos procuram peito, apresentando cada vez maior dificuldade em
em processo instalado de amamentar, com as apreender o mamilo a aceitar leite materno.
dificuldades como lesões de papila, ingurgitamento
mamário, ou dificuldades expressas a partir de As 38 mulheres atendidas não correspondem
observações e interpretações da manifestação de ao total de gestantes e nutrizes que nos foram
comportamento do RN, procuramos fazer uma visita encaminhadas ou que nos procuraram. As aqui
imediata em seu domicílio e iniciar o trabalho. mencionadas foram efetivamente aquelas que
puderam ser atendidas, apesar da nossa dificuldade
Também neste caso, a programação obedece à
em conciliar o tempo dedicado a docência e as
demanda apresentada, não havendo receitas ou
necessidades de atendimento dessas mulheres.
protocolos a seguir, pois a necessidade individual de
cada mulher e criança é que determina as ações a Quanto às outras mulheres, as quais, não foi
serem realizadas, dentro do seu contexto natural. possível realizar o atendimento pessoalmente, foram
Tomamos como base para atendimento destas encaminhadas para colegas e serviços qualificados
mulheres e seus filhos os procedimentos em manejo para assistência à mãe e filho nesse processo, ou,
clínico da amamentação, adotados por autores como como suas necessidades assim demandavam e
CAMPESTRINI (1991); KING, (1998); SILVA, (1996). permitiam, foram assistidas pelos próprios obstetras
ou pediatras, mediante nossa orientação.
Todas as mulheres que nos procuram têm livre
acesso ao telefone do NEPAL e recebem informações É possível perceber no relato desta experiência,
sobre todas as possibilidades de contatos telefônicos que não estamos nos prendendo aos números
para que possam nos acessar quando sentirem absoluto s ou relativos, ou especifi camente a
necessidade. freqüência dos problemas biológicos do manejo da
amamentação que os binômios apresentaram.
À guisa de relato da experiência com as mães e A nossa intenção é ressaltar que o profissional,
crianças ao estender sua assistência para além das questões
No período correspondente de janeiro (1997) a biológicas da amamentação, buscando identificar e
março (1998), foram atendidas 38 mulheres em seus esclarecer junto a mulher as suas percepções acerca
domicílios. Destas, 12 eram mulheres em idade desta vivência, possibilita a compreensão sobre a
gestacional variando entre 16 e 32 semanas. O que experiência da mulher em amamentar de se realizar
denota uma gama de demanda diferenciada pelas uma assistência ampla.
possibilidades de programação de trabalho. Embora Embora os aspectos relativos à orientação de
das 12 gestantes, 8 fossem primigestas, as demais técnicas de amamentação e outros elementos
também não tinham experiência anterior em informativos do ponto de vista biológico tenham
amamentação, pois tiveram filhos prematuros que p a pe l i m po r t an te , te mo s a ce rte z a de qu e ,
j amai s fo ra m am ame n tado s, te n do saí do da compreender que as tomadas de decisão da mulher
maternidade desmamados completamente. em relação a amamentar ou desmamar seu filho, não
Ainda, dentre essas mulheres atendidas, 20 s ã o c a u s a s i s o l a d a s o u f a t o r e s s i m p l i st a s
eram puérperas com os mais diversos problemas. dependentes exclusivamente da instrumentalização
Apresentaram mamilos lesados nos mais variáveis desta na habilidade de manejar as técnicas de
graus de comprometimento do tecido papilar; amamentação e o esvaziamento de suas mamas, é
ingurgitamento mamário, associado ou não a lesões de fundamental importância para o sucesso do
trabalho junto a estas mulheres.



Reduzir a experiência de amamentar ao
modelo biológico e altruísta, não contempla as que terminar a licença, pois não posso
possibilidades de atuação do profissional, pois não perder meu emprego... é minha
reflete o processo de amamentar do ponto de vista profissão, minha carreira.... tenho medo
da mulher, que é, em última análise, quem toma as de ter que optar por desmamar ou ter
decisões e o rumo do aleitamento. que largar o emprego se o neném não
desmamar... o outro eu também não
O sucesso da amamentação depende do consegui amamentar... não sei este. Mas
significado atribuído pela mulher, determinado pela quer o amame ntar ne ste tempo... de
relação dessa ação com os símbolos representados licença":
nos elementos de interação vivenciados por ela, em
seu contexto. Uma vez que o sentido que orienta a Onde está o risco, ou onde está o benefício? O
prática de amamentar, desenvolve-se nas diferentes risco está na necessidade desta mãe sentir que a
relações ocorridas no seu cotidiano, antes e durante amamentação pode representar um obstáculo para
a experiência de amamentar, é nesse cotidiano que o o retorno ao seu trabalho, à continuidade de sua
profissional deve estar inserido, ou pelo menos ter carreira. Garantir que é possível, inclusive continuar
conhecimento, para poder atuar junto à mulher, amamentando após o retorno ao trabalho, elaborar
identificando os símbolos significantes presentes e um programa de estoque de leite materno para ser
que fazem parte da construção dos significados para oferecido ao bebê em sua ausência , mamadas no
esta mulher. início e final do dia, apoio, compreensão, e não
Os elementos determinantes do processo julgamento fizeram com que esta mãe amamentasse
devem ter sua compreensão em uma visão do seu filho até aos oito meses de idade.
conjunto a que eles pertencem. Com o trabalho vem o reconhecimento, não só
A o po de r co mp re e n de r o s si g n i fi ca do s da nutriz, mas da família, que passa a perceber a
atribuí dos pela mulher a sua experiênci a de segurança, a tranqüilidade materna, refletida em
amamentar, os significados de beneficio podem ser bem estar da mãe e do bebê,
reforçados pelo profissional. Por outro lado, os "se to d o s o s ho s p i tai s tiv e s se m
significados simbolicamente considerados risco, reais enfermeiras qualificadas para dar este
ou potenciais, podem ser modificados, muitas vezes tipo de atenção, garanto que o desmame
por ações simples, mas que resultam em novas seria menor..."- palavras de um pai, que
interações, entendimentos ou solução de questões só teve o terceiro filho amamentado...
prioritárias para a nutriz, como pode ser percebido
nesta fala de uma primípara: Embora não seja nosso objetivo, colocar nossa
experiência em termos numéricos, é importante
" eu juro que não percebi que ele tinha o
ressaltar que todas as mulheres atendidas tiveram
nariz entupido, pensava que ele não
s u ce s so n a a m a m e n t a ç ã o , c o m m í n i m o d e
queria o meu peito, pois ele jogava a
intercorrências, mesmo as relactantes, e que a média
cabeça para trás irritado... parecia que
mínima de tempo de amamentação nas mulheres
tinha náusea quando punha o mamilo na
atendidas foi de 5 meses, sendo que a maioria
boca... é tão simples", ou ainda, quando
ultrapassou os oito meses de idade da criança.
outra nutriz comenta:
Atualme nte , após já te rmos pre stado
"pensando melhor, quando você fala acho assessoria a diversos grupos de enfermeiras para
mesmo que eu estou é querendo provocar formação de grupos de apoio a amamentação, para
minha sogra, pois ela quer tanto que o assistência hospitalar e domiciliária, estamos
neto seja amamentado... mas eu preciso incrementando o programa, através do Núcleo de
pensar que quem está aqui é antes de Pesquisa em Aleitamento Materno, com participação
ser o neto dela, é meu filho... quase de bolsistas de iniciação científica, visando também a
desmamo por bobagem....': participação de alunos de pós-graduação. Esta
atividade propiciará a combinação do
A presença de um profissional ao lado da
desenvolvimento de estudos, de formação e pesquisas
mulher nesta fase, possibilita a compreensão de
em aleitamento materno, com melhoria da qualidade
elementos, que normalmente passariam desper-
de assistência à mãe e filho e sua família, neste
cebidos em uma consulta rápida, ou a um profissional
processo.
que só Observe aspectos biológicos:

"eu bem que queria amamentar, mas Tecendo algumas considerações
penso se n ão ser á difícil de smamar
depois... eu quero voltar a trabalhar logo Esta experiência, sendo desenvolvida no meio
acadêmico, não tem sido explorada em sua totalidade



n
devido à dificuldade de disponibilidade de tempo REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
para dedicação ao Programa como um todo. No
entanto , dessa vivênci a co m famíli as, mães,
lactentes, alunos, enfermeiras, colegas que nos
procuram para assessoria em seus trabalhos, BLUMER, H. Simbolic interactionism: perpesctive and method.
podemos fazer algumas considerações. London, University of California Press, 1969.

Segundo CIANCIARULLO (1995), "a CAMPESTRINI, S. Tecnologia simplificada na amamentação,
perspectiva de um novo milênio é uma oportunidade Curitiba, Universitária Champagnat, 1991.
para refletirmos sobre o nosso passado... para
realizarmos nosso presente e visualizarmos nosso CANDELLA, C. Condições de lactação de mães de RN de alto
risco pós alta hospitalar. São Paulo,1996. 121p. Monografia
futuro, com nossos desafios". [Especialização] - Escola de Enfermagem, Universidade de São
No que diz respeito ao presente, consideramos Paulo.
que a base do trabalho de assistência em aleitamento
materno tem sido o modelo biológico em que há CIANCIARULLO, T.I. Rumos da enfermagem para o terceiro
milênio – uma agenda para o futuro. In: ENCONTRO DE
predomínio do conhecimento técnico da fisiologia da
ENFERMAGEM E TECNOLOGIA, 5°, São Paulo, 1995. Anais.
lactação e outros aspectos ligados ao crescimento e São Paulo, 1995. p.85-9.
desenvolvimento do RN. Segundo SILVA (1999), " o
profissional, alheio ou não inteiramente apropriado KING, F.S. Como ajudar as mães a amamentar. Brasília,
dos símbolos signi ficantes presentes em su a Ministério da Saúde, 1998.
interação com a mulher/nutrriz, desenvolve ações de
incentivo sem dar o sentido para a assistência, que MOTTA, J.A.C. Ideologia implícita no discurso da
amamentação materna e estudo retrospectivo
no máximo tangencia o mundo das percepções comparando crescimento e morbidade de lactentes em
maternas, sem atingir seu núcleo significativo". uso de leite humano e leite de vaca. Belo Horizonte, 1990.
226p. Dissertação (Mestrado) – Faculdade de Medicina,
C l a ro e st á qu e o do mí n i o de as pe cto s Universidade Federal de Minas Gerais.
fisiológicos e técnicos nos permite detectar muitas
das causas das intercorrências da amamentação e POMPIDOU, A. National AIDS information programme in
p r o p o r , a o b i n ô m i o , r e so l u ç õ e s p a r a s u a s France. In: WORLD HEALTH ORGANIZATION. AIDS:
dificuldades. prevention and control. Washington, United States Pergamon
Press, 1988. p. 28-31.
A aplicação do conhecimento biológico em
conjunto ao conhecimento da experiência da mulher SILVA, I.A. Amamentar: uma questão de assumir riscos ou
em amamentar propicia uma amplitude de cuidados garantir beneficios. São Paulo, 1994. 191p. Tese (Doutorado)
que nos aproxima da nossa clientela, permitindo uma Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo.
atuação por inteiro. As possibilidades são inúmeras
SILVA, I.A. Inovação no tratamento do ingurgitamento mamário:
e os ganhos são incontáveis para a mãe, o filho, e
uso do vibrador elétrico para massagens. Acta Paul. Enf.
para o profissional. v.9,n.1, p.61-70, 1996.
Quanto ao futuro , a experiência de
SILVA, I.A. Amamentar: uma questão de assumir riscos ou
atendimento domiciliar, ao binômio mãe-filho
garantir beneficios. São Paulo, Robe, 1997a.
durante a amamentação, em parceria com outros
profissionais ou de forma individual, abre para a SILVA. I.A. O significado de amamentar segundo a perspectiva
Enfermagem um campo inesgotável de possibilidades da mulher. In: ENCONTRO PAULISTA DE ALEITAMENTO
de atuação e realização. MATERNO, 7°. São Paulo, 1997. Anais. São Paulo, UNIFESP,
1997b, p.45-8.
Sem dúvida, temos um sistema de saúde que
não atende e não fornece para a mulher a rede de SILVA, I. A. Construindo perspectivas sobre a assistência em
serviços qualificados que ela necessita, ainda amamentação : um processo interacional. São Paulo, 1999.
h a ve n d o o de s m a me po r r a z õ e s f a c i l me n te 168p. Tese (Livre Docência) - Escola de Enfermagem,
controláveis. Universidade de São Paulo.

O trabalho autônomo da enfermeira, nesta
área, é perfeitamente possível de ser realizado e traz
para esta catego ri a o reconheci mento de u m
profissional liberal, com conhecimento científico,
validado em seus referenciais teórico metodológico,
mas principalmente, no potencial de uma profissão
que está encontrando seus caminhos, descobrindo
seus desafios e suas estratégias para alcançar metas
cada vez mais ousadas e sólidas.


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