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Carregado porRicardo Alanís
Epidemiologia das doenças transmissíveis
As doenças transmissíveis ocorrem através de uma cadeia de infecção envolvendo um agente, hospedeiro e ambiente. Mudanças nesses fatores podem levar ao surgimento de novas epidemias ou tornar doenças endêmicas. A epidemiologia é essencial para entender como interromper a transmissão de acordo com o modo de propagação.
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- 1. Epidemiologia das Doenças transmissíveis RosângelaB. Vasconcelos
- 2. • De modogeral as doenças infecciosas são facilmente prevenidas e tratadas, quando comparado com outros agravos. • No entanto, a mortalidade por elas é crescente mesmo em países desenvolvidos e com o uso de vacinas, antibióticos, inseticidas.
- 3. • O quehouve foi mudança do padrão de infecção. – ↓ doenças preveníveis com vacinas: Difteria, tétano, coqueluche, sarampo, varíola, poliomielite... – ↑ novas infecções (HIV), infecções respiratórias, Infecções hospitalares por agentes multirressistentes, novas vias de contágio e transmissão.
- 4. Definições • Uma doençatransmissível (ou infecciosa) é aquela causada pela transmissão de um agente patogênico específico para um hospedeiro suscetível. • Agentes infecciosos podem ser transmitidos para humanos: – diretamente, de outros humanos ou animais infectados, ou – indiretamente, através de vetores, partículas aéreas ou outros veículos. Os vetores são insetos ou animais que carregam o agente infeccioso de pessoa para pessoa Veículos são objetos ou elementos contaminados (tais como, roupas, talheres, água, leite, alimentos, sangue,)
- 5. Definições • Doenças contagiosas –são aquelas que podem ser transmitidas pelo toque, contato direto entre os seres humanos, sem a necessidade de um vetor ou veículo interveniente. • Ex: A malária é uma doença transmissível, mas não contagiosa, enquanto o sarampo e a sífilis são tanto transmissíveis quanto contagiosas.
- 6. Respiratória Caxumba Difteria Doença meningocócica Gripe Pneumonias Sarampo Síndrome Respiratória Aguda Grave (Sars) Rubéola Tuberculose Varicela
- 7. Sexual Aids Cancro-mole Corrimentos(cervical e vaginal) Donovanose Hepatite B Herpes genital Linfogranuloma Papilomatoses Sífilis Uretrites
- 8. Epidemiologia das DoençasTransmissíveis Doenças transmissíveis - transmissão do agente causador vivo entre dois hospedeiros Estímulo – doença – 3 formas para que ocorra Infecção Infestação Absorção de produtos tóxicos do agente Entrada e Desenvolvimento/ Multiplicação do agente no hospedeiro Alojamento, com ou sem desenvolvimento e reprodução de artrópodes na superfície do corpo ou nas vestes Refere-se aos casos onde não ocorre infecção, ou seja, são toxinas produzidas fora do hospedeiro
- 9. Papel da epidemiologia •A epidemiologia se desenvolveu a partir do estudo dos surtos de doenças transmissíveis e da interação entre agentes, vetores e reservatórios. – A descrição das circunstâncias associadas ao aparecimento de epidemias nas populações humanas – guerra, migração, fome e desastres naturais –, tem aumentado a capacidade de controlar a dispersão das doenças transmissíveis através da vigilância, prevenção, quarentena e tratamento.
- 10. A carga dasdoenças transmissíveis • As doenças transmissíveis são responsáveis por 14,2 milhões de óbitos a cada ano . Ao todo, elas são responsáveis por 30% dos óbitos em todo o mundo . • Seis causas são responsáveis por cerca de metade das mortes prematuras, e correspondem a cerca de 80% dos óbitos por doenças infecciosas: – Infecção respiratória aguda (3,76 milhões) – HIV/AIDS (2,8 milhões) – Doenças diarreicas (1,7 milhão) – Tuberculose (1,6 milhão) – Malária (1 milhão) – Sarampo (0,8 milhão)
- 12. Ameaça à segurançada humanidade e ao sistema de saúde • As doenças transmissíveis são uma ameaça à saúde dos indivíduos e têm potencial de ameaçar a segurança das populações. • Enquanto os países em desenvolvimento continuam a lutar contra as doenças transmissíveis, as mortes por doenças crônicas estão aumentando rapidamente, especialmente nos centros urbanos.
- 14. • O usode métodos epidemiológicos na investigação e controle das doenças transmissíveis ainda é um desafio para os profissionais de Saúde • Na pandemia de AIDS, 25 anos de estudos epidemiológicos ajudaram a caracterizar o agente, o modo de transmissão e os meios efetivos de prevenção.
- 15.
- 16. Epidemia • Epidemia édefinida como a ocorrência em uma região ou comunidade de um número de casos em excesso, em relação ao que normalmente seria esperado. • Ao descrever uma epidemia, deve ser especificado : – o período, a região geográfica e outras particularidades da população em que os casos ocorreram. • O número de casos necessários para definir uma epidemia varia de acordo com: – o agente, o tamanho, tipo e suscetibilidade da população exposta e o momento e local da ocorrência da doença. • A identificação de uma epidemia também depende : – da frequência usual da doença na região, no mesmo grupo populacional, durante a mesma estação do ano.
- 17. O rápido desenvolvimentoda epidemia de Sarcoma de Kaposi, outra manifestação da AIDS, em Nova York, é apresentada na Figura 7.3. Dois casos ocorreram em 1977 e 1978, enquanto em 1982 houve 88 casos.
- 18. Epidemia • A dinâmicade uma epidemia é determinada pelas características do seu agente, seu modo de transmissão e pela suscetibilidade dos seus hospedeiros humanos. • Um pequeno número de bactérias, vírus e parasitas causa a maioria das epidemias, e um conhecimento mais aprofundado da sua biologia tem melhorado as medidas preventivas específicas. • Vacinas, o meio mais efetivo de prevenir as doenças infecciosas, têm sido desenvolvidas, ainda que apenas para algumas doenças bacterianas e virais. – As vacinas funcionam tanto em nível individual, ao prevenir ou atenuar a doença em um indivíduo exposto ao patógeno, quanto em nível populacional, ao afetar a imunidade herdada (Figura 7.4)
- 20. Epidemia • Em umaepidemia por fonte comum, os indivíduos suscetíveis são expostos simultaneamente a uma fonte de infecção. Isso resulta em um rápido aumento no número de casos, geralmente em poucas horas. A epidemia de cólera é um exemplo de epidemia por fonte comum, onde o controle efetivo (através da remoção do acesso à fonte) foi possível 30 anos antes de o agente infeccioso ter sido identificado
- 21. • Em umaepidemia por contágio ou propagada, a doença é transmitida de uma pessoa para outra e o incremento inicial no número de casos é lento. • O número de indivíduos suscetíveis e as potenciais fontes de infecção são os principais fatores que determinam a propagação da epidemia. – Por exemplo, a SARA foi inicialmente reconhecida como uma ameaça global em março de 2003. Ela se espalhou para 26 países, afetando homens e mulheres adultos.
- 22. Doenças Endêmicas • Asdoenças transmissíveis são chamadas de endêmicas quando em uma área geográfica ou grupo populacional apresenta um padrão de ocorrência relativamente estável com elevada incidência ou prevalência. – Ex: Doenças endêmicas como a malária estão entre os principais problemas de saúde em países tropicais de baixa renda. • Se ocorrerem mudanças nas condições do hospedeiro, do agente ou do ambiente, uma doença endêmica poderá se tornar epidêmica. – A epidemia do HIV é um exemplo de doença infecciosa que se tornou endêmica em muitas áreas, enquanto em outras ainda ocorrem epidemias em populações que não tinham sido previamente expostas
- 23. Endemia • No casoda malária e da dengue, onde o mosquito é o vetor, as áreas endêmicas são limitadas pelas condições climáticas. – Se uma região é muito fria ou seca, o mosquito não consegue sobreviver ou reproduzir e a doença não se torna endêmica. O aquecimento global pode influenciar o surgimento de novas áreas endêmicas?
- 24. Infecções emergentes ereemergentes • Nas últimas décadas do século 20, emergiram ou reemergiram mais de 30% das doenças transmissíveis até então desconhecidas ou que estavam sob controle. – o HIV/AIDS teve o maior impacto. – As febres virais hemorrágicas: Ebola, Marburg, Crimeia- Congo, febre amarela, febre do oeste do Nilo e dengue. – Outras doenças virais : poliomielite, a SARA e a influenza A. – Doença de Creutzfeldt-Jacob em humanos – Denças bacterianas: • antraz, cólera, febre tifoide, praga, doença de Lyme, brucelose e úlcera de Buruli têm sido de difícil controle. – Doenças parasitárias • Malária, leishimaniose.
- 25.
- 26. Cadeia de Infecção •As doenças transmissíveis ocorrem como resultado de uma interação entre: – agente infeccioso – processo de transmissão – hospedeiro – ambiente.
- 27. Cadeia de infecção Agente causalSusceptibili dade do hospedeiro Porta de entrada hospedeiro Modo de transmissão Porta de saída agente reservatório
- 28. O agente infeccioso •Um grande número de micro-organismos causa doenças em humanos. – Infecção é a entrada e o desenvolvimento ou multiplicação de um agente infeccioso no hospedeiro. Com manifestação clínica (doença infecciosa), ou não. – Vírus, bactérias, fungos, protozoários, helmintos.
- 29. Agente Infeccioso • Característicasdo Agente Infeccioso: – Patogenicidade do agente: • é a capacidade de produzir uma doença; é medida dividindo-se o número de pessoas que desenvolveram a doença clínica pelo número de pessoas expostas à infecção. – Virulência: • uma medida de gravidade da doença, pode variar de muito baixa a muito alta. Uma vez que um vírus tenha sido atenuado e seja de baixa virulência, pode ser usado para imunização, como ocorre com o vírus da poliomielite. – Dose infectiva: • é a quantidade requerida para causar infecção em um indivíduosuscetível. – Reservatório de um agente: • é o seu habitat natural e pode incluir humanos, animais e fontes ambientais. – Fonte de infecção: • é a pessoa ou objeto de onde o hospedeiro adquire a doença.
- 30. Propriedades do bioagenteque interferem na interação agente-hospedeiro e manifestações clínicas
- 31. O processo detransmissão • O segundo elo na cadeia de infecção é a transmissão ou difusão do agente infeccioso para o ambiente ou para outra pessoa.
- 32. O processo detransmissão Transmissão direta • A transmissão direta é a transferência imediata do agente infeccioso de um hospedeiro ou reservatório para uma porta de entrada através da qual a infecção poderá ocorrer. Transmissão indireta • A transmissão indireta pode ser através de veículo, vetor ou aérea. A transmissão por veículos ocorre através de materiais contaminados tais como alimentos, vestimentas, roupas de cama e utensílios de cozinha. A transmissão por vetor ocorre quando o agente é carregado por um inseto ou animal (o vetor) para um hospedeiro suscetível; o agente pode ou não se multiplicar no vetor.
- 37. O Processo deTransmissão • A distinção entre os tipos de transmissão é importante quando são escolhidos os métodos de controle de doenças. TRANSMISSÃO INDIRETA, pode ser interrompida com uso de mosquiteiros, ventilação, alimentos sob refrigeração e fornecimento de agulhas descartáveis TRANSMISSÃO DIRETA pode ser interrompida pela prevenção do contato com a fonte
- 38. O hospedeiro (Reservatório) •é definido como uma pessoa ou animal que proporciona um local adequado para que um agente infeccioso cresça e se multiplique em condições naturais. • O período de incubação – tempo decorrido entre a entrada do agente infeccioso e o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas da doença – varia de poucas horas (intoxicação alimentar por estafilococos) até muitos anos (AIDS).
- 39. Comportamento do NovoHospedeiro em relação ao bioagente 1. Suscetibilidade 2. Refratariedade 3. Resistência 3.1. Inespecífica (Natural) física (pele, mucosa, cílios) química (pH baixo, enzimas) séricos (anticorpos naturais, interferon, macrofágos e micrófagos) 3.2.Específica (Imunização) Ativa (naturalmente induzida ou artificialmente induzida) Passiva (naturalmente induzida ou artificialmente induzida)
- 40. Porta de entradano Hospedeiro Mecanismo de Penetração Ingestão Inalação Transmissão da mães para o feto por via transplacentária Penetração através da mucosa Penetração através de solução de continuidade na pele Deposição sobre a pele seguida de propagação localizada Penetração ativa por alguma forma de sobrevivência do bioagente patogênico Introdução no organismo com auxílio de objetos e instrumentos Introdução em tecido muscular ou na corrente sanguínea por picada de insetos ou mordedura de animais Ingestão com tecido animal utilizado como alimento
- 41. Ambiente • O ambientedesempenha um papel importante no desenvolvimento das doenças transmissíveis. • Fatores ambientais: – Condições sanitárias, temperatura, poluição aérea e qualidade da água estão entre os fatores que podem influenciar os estágios na cadeia de infecção. – fatores socioeconômicos, tais como, densidade populacional, aglomeração e pobreza.
- 42. Medidas preventivas Saneamento Notificação dos casos Higiene pessoal e dos alimentos Hipoclorito de sódio a 5% ou hipoclorito de cálcio a 25% - em fezes e vômitos
- 43. Prevenção e Controle Recomendações Gerais – vigilância e controle, pesquisa, informação e comunicação • Definir prioridades • Incrementar sistema de informação (estratégia, indivíduos, ONGS – governamentais, veículos de comunicação) • Educação continuada • Desenvolver esforços na vigilância aberta Resistência Antimicrobiana • Reduzir acesso • Normas para uso racional • Recomendações para prolongar vida útil dos antibióticos • Campanha de custo benefício • Colaboração de indústria – venda ética
- 44. Questões para estudo •1. A Figura 6.3 apresenta a contribuição das doenças infecciosas para a mortalidade total no Brasil entre 1930 e 2005. Quais são as possíveis explicações para as mudanças observadas? • 2 Descreva a cadeia de infecção para a intoxicação alimentar causada por Salmonella? • 3. O que é o Regulamento Sanitário Internacional. • 4. Usando a tuberculose como exemplo, descreva os quatro níveis de prevenção, e as ações necessárias em cada nível para um amplo e apropriado programa de prevenção. • 5. Diferencie Epidemia, Endemia e Pandemia.