Indicadores para Monitoramento da Qualidade em Saúde - Foco na Segurança do Paciente

Indicadores para Monitoramento da
Qualidade em Saúde
- Foco na Segurança do Paciente -

Sumário
 Indicador – o que é?
 Características dos indicadores
• Atributos de um bom indicador
 Ficha Técnica de Indicadores
 Algumas particularidades dos indicadores de qualidade
 Indicadores de Segurança do Paciente
 Algumas considerações

Indicador – o que é?
 variável, característica ou atributo, capaz de
sintetizar, representar e / ou dar maior
significado ao que se quer avaliar (1)
 “...medidas-síntese que contêm informação
relevante sobre determinados atributos e
dimensões do estado de saúde, bem como do
desempenho do sistema de saúde” (2)

Indicador – o que é?
Não são medidas absolutas de bom ou mau desempenho,
mas indicam em que medida cumprimos determinado
objetivo ou não
Sinalizam áreas com oportunidades de melhoria
“Nesse contexto...expressa as ações de uma organização
ou de um sistema de saúde em direção à melhoria da
qualidade” (3)

O monitoramento de indicadores é “uma
atividade planificada e sistemática para
identificar problemas ou situações que
devem ser estudadas de forma profunda
ou ser objeto de intervenção para
melhorar” (4)

Características dos indicadores
O monitoramento dos cuidados prestados aos
pacientes através de indicadores, permite:
 orientar a formulação e a hierarquização de políticas;
 monitorar a melhoria de cuidados de saúde;
 promover maior transparência das organizações de
saúde;
 que os usuários façam escolhas mais informadas.

Um indicador pode ser expresso como uma razão,
uma proporção / taxa ou um evento.
 Razão – quociente entre duas medidas, onde o
denominador não inclui o numerador 5.
 Proporção – quociente entre duas medidas, onde o
numerador está incluído no denominador 5.
 Taxa – relação entre o no de casos de um evento e uma
população, num dado local e tempo definido 5.
Razão de sexos = No residentes sexo masculino X100
No residentes sexo feminino
Proporção de NV baixo peso = No NV peso < 2.500 g X100
No de nascidos vivos (NV)
Taxa de mortalidade por aids = No de óbitos de residentes por aids X100.000
População total residente

 Um evento
Eventos graves, na maioria dos casos, evitáveis.
 Óbitos maternos, erros na prescrição ou
administração de medicamentos, cirurgias em
paciente/ local errado...

 Validade - Capacidade de medir aquilo que pretende
medir. O indicador identifica situações/ circunstâncias
em que a qualidade dos cuidados deve ser melhorada?
 Sensibilidade - Capacidade de detectar o fenômeno analisado.
O indicador identifica todas as situações/ circunstâncias com
problemas na qualidade?
 Especificidade - Capacidade de detectar somente o fenômeno
analisado. O indicador identifica somente as situações/
circunstâncias com problemas na qualidade?
Atributos de um bom indicador 2

 Confiabilidade - Reproduz os mesmos resultados
quando aplicado em condições similares.
 Viabilidade - Os dados estão disponíveis ou são fáceis
de conseguir.
 Relevância - Responde às prioridades de saúde.
 Custo-efetividade - Os resultados justificam o
investimento de tempo e recursos.
Atributos de um bom indicador 2

“grau em que os serviços de saúde para
indivíduos e populações aumentam a
probabilidade de resultados desejados e são
consistentes com o conhecimento profissional
atual”
Institute of Medicine (IOM), 1990
Qualidade do cuidado de saúde

Indicadores de qualidade
 Indicadores podem medir diferentes
dimensões da qualidade
 Efetividade, acesso, segurança....

Indicadores de qualidade
Usualmente, na área da saúde, os indicadores têm sido
estabelecidos a partir da tríade proposta por Donabedian 6.
 Estrutura - atributos dos setores onde os cuidados são
prestados, o que inclui os recursos físicos, humanos, materiais e
financeiros;
 Processo - conjunto de atividades desenvolvidas durante a
prestação de cuidados; e
 Resultado - às mudanças (desejáveis ou indesejáveis) no
estado de saúde dos indivíduos ou populações.

Indicadores de Estrutura
Ao se utilizar um indicador de estrutura para avaliação de
qualidade é preciso que existam evidências de que os
componentes estruturais estão relacionados a
processos que levam a melhores resultados
Boas condições estruturais por si só não garantem que
processos de cuidados sejam realizados de forma
correta, efetiva e que bons resultados serão obtidos.
• Número de profissionais cirurgiões-dentistas
por habitante;
• Número de equipamentos/consultórios e
instrumentais disponíveis;
• lavatórios/pias, sabonete, papel-toalha para
higienização das mãos por setor.....

Indicadores de Processo
Indicadores de processo buscam representar a
prestação adequada (ou não) de cuidados de
saúde.
São válidos e úteis quando possuem forte
evidência relacionando os processos aos
resultados alcançados.
• Taxa de pacientes com infarto agudo do
miocárdio (IAM) para os quais foi prescrita
aspirina na alta;
• Percentual de pacientes de risco que
receberam cuidado preventivo apropriado
para úlcera por pressão (UPP)...

Indicadores de Resultado
Indicadores de resultado procuram representar
melhorias (ou não) atribuíveis aos cuidados de
saúde.
O principal aspecto é que os resultados podem
ser influenciados por outros fatores, tais como, a
a gravidade da doença, a existência de
comorbidades...
• Taxa de reação a transfusão;
• Taxa de sepse pós-operatória...

Ficha Técnica de Indicadores
Para cada indicador é importante que se elabore uma ficha
técnica, contendo informações que dispõem sobre as suas
características, permitindo a sua construção, uso correto,
análise de seus resultados e comparações adequadas.
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 Não existe um conjunto de regras explícitas e gerais que se
apliquem a todas as fichas técnicas.
 Existem, porém, elementos mínimos que devem ser contemplados
quando da elaboração das mesmas.

Modelo - Ficha Técnica2, 7
18
Título: Nome do indicador; descrição sucinta, objetiva e rapidamente
compreensível
Origem: Organização (ões) responsável (eis) pelo desenvolvimento do
indicador.
Nível da informação: Estrutura, processo ou resultado.
Dimensão da qualidade: Classificação do indicador conforme a (s)
dimensão (ões) da qualidade

19
Descrição do numerador
Inclui as especificações gerais de
qualquer componente clínico, que
forma a base para as inclusões e
exclusões no numerador.
Descrição do denominador
Inclui as especificações gerais de
qualquer componente clínico, que
forma a base para as inclusões e
exclusões no denominador.
Método de cálculo: Fórmula utilizada para calcular o indicador,
definindo precisamente os elementos que a compõem.
Definição de termos: Descrição dos conceitos e termos utilizados na
construção do indicador
Racionalidade (rationale): Justificativa e evidência científica que
suporta a implementação do indicador.

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Ajustamento de risco: Método e/ou variáveis utilizadas para controlar as
possíveis variações nos resultados do indicador, em decorrência de
diferentes perfis de pacientes.
Estratificação: Categorias ou grupos de classificação dos dados do
indicador com o intuito de aumentar a sua capacidade de comparação.
Por exemplo: tipo de organização de saúde; setor do cuidado; faixa etária
e outros.
Interpretação: Explicação sucinta sobre o tipo de informação obtida e
seu significado.
Limitações: Fatores que restringem a interpretação do indicador,
Fonte dos dados: Fonte primária de onde os dados podem ser obtidos
e/ou os sistema(s) de informações.

Indicadores de segurança do
paciente
A segurança é uma dimensão da qualidade
em saúde.
 Um indicador de segurança do paciente pode
ser definido como um indicador que busca
identificar, obter informação e monitorar, direta
ou indiretamente, a ocorrência de incidentes.
Segurança do paciente: redução, a um mínimo aceitável, do
risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde8.
Incidente relacionado à segurança do paciente: evento ou
circunstância que poderia ter resultado, ou resultou, em dano
desnecessário ao paciente8.
Incidentes: (a) near miss; (b) sem dano; (c) com dano (Evento
Adverso)8.

paciente
Em 2002, a Agency for Healthcare Research and Quality
(AHRQ) dos EUA, desenvolveu indicadores hospitalares
de segurança do paciente (patient safety indicators –
PSI), construídos com dados de bancos administrativos
e identificados a partir de códigos da Classificação
Internacional de Doenças, 9ª Revisão, com Modificação
Clínica (CID-9-MC)9.

paciente
Os indicadores de segurança do paciente da
AHRQ são definidos como:
“indicadores da qualidade específicos que refletem a
qualidade do cuidado nos hospitais, mas focam em aspectos
da segurança do paciente. Especificamente, os PSI rastreiam
problemas que os pacientes vivenciam como resultado da
exposição ao sistema de saúde, e que são susceptíveis à
prevenção, através de mudanças ao nível do sistema ou do
prestador” 9.

paciente
A partir do trabalho da AHRQ outros indicadores
de segurança do paciente foram desenvolvidos.
 Dentre estas iniciativas, destacam-se:
 O projeto europeu de desenvolvimento de
indicadores de segurança do paciente da
Organisation for Economic Co-operation and
Development (OECD) 10;
 e o Projeto Safety Improvement for Patients in Europe
(SimPatIE) 11.

paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)12,
orienta a adoção de indicadores de segurança incluídos
nos seguintes protocolos:
 Cirurgia segura;
 Prática de higiene das mãos em serviços de saúde;
 Prevenção de úlcera por pressão;
 Identificação do paciente;
 Prevenção de quedas; e
 Prescrição, uso e administração de medicamentos.

Indicadores do protocolo para
cirurgia segura
1. Percentual de pacientes que recebeu antibioticoprofilaxia no
momento adequado;
2. Número de cirurgias em local errado;
3. Número de cirurgias em paciente errado;
4. Número de procedimentos errados;
5. Taxa de mortalidade cirúrgica intrahospitalar ajustada ao
risco;
6. Taxa de adesão à Lista de Verificação de Cirurgia Segura.

Indicadores do protocolo para a
prática de higiene das mãos
Indicador obrigatório
1. Monitoramento do volume de preparação alcoólica para as mãos
utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.
2. Monitoramento do volume de sabonete líquido associado ou não a
antisséptico utilizado para cada 1.000 pacientes-dia.
Indicador recomendável
1. Percentual de adesão: número de ações de higiene das mãos
realizados pelos profissionais de saúde/número de oportunidades
ocorridas para higiene das mãos, multiplicado por 100.

prevenção de úlcera por pressão
1. Percentual de pacientes submetidos a avaliação de
risco para UPP na admissão.
2. Percentual de pacientes de risco recebendo cuidado
preventivo apropriado para UPP.
3. Percentual de pacientes recebendo avaliação diária
para risco de UPP.
4. Incidência de UPP.

Indicadores do protocolo de
prevenção de quedas
1. Proporção de pacientes com avaliação de risco de
queda realizada na admissão.
2. Número de quedas com dano.
3. Número de quedas sem dano.
4. Índice de quedas [(nº de eventos / nº de paciente-
dia)*1000].

Indicadores do protocolo de
identificação do paciente
1. Número de eventos adversos devido a falhas na
identificação do paciente.
2. Proporção de pacientes com pulseiras padronizadas
entre os pacientes atendidos nas instituições de saúde.

prescrição, uso e administração de
medicamentos
1. Taxa de erros na prescrição de medicamentos.
2. Taxa de erros na dispensação de medicamentos.
3. Taxa de erros na administração de medicamentos.

Indicadores de segurança do paciente para hospitais de
pacientes agudos divulgados pelo PROQUALIS7, 13

Indicadores de segurança do paciente para
hospitais de pacientes agudos divulgados pelo
PROQUALIS7, 13:
• Revisão de literatura
• Método Delphi
• Grupo Nominal

pacientes agudos divulgados pelo PROQUALIS 7, 13

pacientes agudos – gineco-obstetrícia 7, 13

pacientes agudos – controle de infecção 7, 13

pacientes agudos - clínicos 7, 13

pacientes agudos – terapia intensiva adultos 7, 13

pacientes agudos – anestesia-cirurgia 7, 13

pacientes agudos – uso de medicamentos 7, 13

paciente
Alguns aspectos a serem considerados no uso de
indicadores:
 Muitos carecem de evidência científica robusta;
 As fontes de dados dos indicadores de segurança do
paciente são, principalmente, os sistemas de notificação de
incidentes, os prontuários dos pacientes e as bases de
dados administrativos. Fontes que, em função do baixo
registro e/ou má qualidade, podem falsear os resultados.

Algumas considerações
Seleção de um conjunto de indicadores de segurança do
paciente - observar:
 Existência de evidência científica, relacionando estruturas e
processos aos resultados obtidos;
 Combinação de indicadores de estrutura, processo e
resultados, sempre que possível;
 Indicadores relacionados a situações com impacto sobre a
saúde e a segurança dos pacientes e que possam ser
influenciadas por ações do sistema de saúde;
 Dados disponíveis ou os custos envolvidos para a obtenção
desses dados sejam justificáveis.

Referências Bibliográficas
1. Tanaka OU, Melo CM. Avaliação de Programas de saúde do adolescente: um modo de fazer.
São Paulo: EDUSP; 2001.
2. Rede Interagencial de Informações para a Saúde (RIPSA). Indicadores básicos para a saúde no
Brasil: conceitos e aplicações. Brasília, 2008 – 2a Edição.
http://www.ripsa.org.br/php/level.php?lang=pt&component=68&item=20
3. Mendes W (Org.) ; SOUZA, P. (Org.) . Segurança do Paciente: Criando Organizações de Saúde
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4. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Gerência de Vigilância e Monitoramento em
Serviços de Saúde (GVIMS). Gerência Geral de Tecnologia em Serviços de Saúde (GGTES).
Assistência Segura: Uma Reflexão Teórica Aplicada à Prática. Série Segurança do Paciente e
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5. Wagner MB. Medindo a ocorrência da doença: prevalência ou incidência? Jornal de Pediatria
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6. Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? Journal of American Medical
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Referências Bibliográficas
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monitoramento-do-cuidado-em-hospitais
8. Runciman W, Hibbert P, Thomson R, Schaaf Tvd, Sherman H, Lewalle P. Towards an
International Classification for Patient Safety: the conceptual framework. Int J Qual Health Care.
2009 February; 21(1): 2–8. http://intqhc.oxfordjournals.org/cgi/reprint/21/1/18.
9. Romano PS, Geppert JJ, Davies S, Miller MR, Elixhauser A, McDonald KM. A national profile of
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http://content.healthaffairs.org/content/22/2/154.full.pdf+html
10. McLoughlin V, Millar J, Mattke S, Franca M, Jonsson PM, Somekh D, et al. Selecting indicators
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11. Kristensen S, Mainz J, and Bartels P. Selection of indicators for continuous monitoring of patient
safety: recommendations of the project ‘safety improvement for patients in Europe’. Int J Qual
Health Care (2009) 21 (3): 169-175. http://intqhc.oxfordjournals.org/content/21/3/169.full.pdf+html
12. Brasil. Ministério da Saúde. Protocolos Básicos de Segurança do Paciente. http://proqualis.net/
13. Travassos, C (Coordenação). Relatório de Pesquisa “Desenvolvimento de indicadores para
monitoramento da segurança do paciente em hospitais de pacientes agudos”. 2014.

Indicadores para Monitoramento da
Qualidade em Saúde
- Foco na Segurança do Paciente -
Carla Gouvêa
Assessora Técnico Científica do PROQUALIS
Instituto de Medicina Social da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (IMS-UERJ)
Elaboração
Realização
PROQUALIS
proqualis@icict.fiocruz.br

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