Mirian mesa redonda dia 26

Mesa Redonda
Evidências sobre o engajamento da família em
situações particulares: Centro Cirúrgico e RCP

Profa. Dra Myriam Aparecida Mandetta Pettengill
Departamento de Enfermagem Pediátrica
Escola Paulista de Enfermagem
Universidade Federal de São Paulo

Reconhece o papel vital da
família em assegurar a saúde e o
bem estar de seus membros de
todas as idades

Reconhece que os suportes
emocional, social e
desenvolvimental são
componentes integrais dos
Cuidado cuidados de saúde.
Centrado no
Paciente e
Família Promove a saúde e o bem-estar
de indivíduos e famílias e
restaura a dignidade e controle
de ambos

Família e paciente são o centro do cuidado ao invés de
apenas o paciente;
Pacientes e famílias devem participar das decisões em
relação ao seu próprio cuidado de saúde;
Mudança no modelo de tomada de decisão

Modelo Modelo de
Modelo de decisão
paternalístico autonomia
compartilhada
do paciente

Doença provoca
intenso
sofrimento para
o paciente e
família
Enfermeiro tem a
responsabilidade e
o compromisso de
realizar ações que
promovam o alívio
do sofrimento da
família

Cuidado deve ser compreensivo, com
compaixão e individualizado às
necessidades do paciente e família

Estudos recentes indicam que:
"Por que
ninguém me
diz o que está Familias gostariam de estar
acontecendo? presente ou que lhes fosse
" oferecida a opção de estar
presente quando se trata de
um membro que está sendo
reanimado
(Holzhauser, Finucane, &
Vries, 2006; Hung &
Pang, 2011).

"94 % das famílias que
presenciaram uma RCP afirmam
que participariam de novo
"Por que não (Mian, Warchal, Whitney, Fitzma
podemos urice, Tancredi, 2007).
"Nós precisamos entrar?
estar aqui... Não
podemos ficar?“ Somos uma
família

Prática baseada
em evidências

Presença da família durante a reanimação cardiopulmonar
Recentes estudos42 têm analisado uma prática em voga na
América do Norte, que é permitir a família que assim desejar
assistir à RCP. A reação dos familiares e a atitude dos
profissionais de saúde têm sido positiva. Este procedimento
ainda não é uma recomendação do novo guia, apenas um
comentário. Contudo, permitir a presença dos pais ou
responsáveis com o auxílio de um facilitador (assistente
social, clérigo ou enfermeiro) para explicar em tempo real o
que está acontecendo deve merecer consideração dos
responsáveis pelas emergências e UTI locais.

Estudo qualitativo- fenomenologia
Objetivo: ampliar a compreensão da experiência de membros família cujos
parentes sobreviveram a RCP em uma unidade de emergência e as suas
preferências em relação a estar presente.
Resultados: Membros da família revelaram uma forte preferência em estar
presente durante a RCP se pudessem optar.
Temas: Tendo conexão emocional com o paciente; Conhecendo o
paciente; Percepção das conveniências com a identificação de 10
subtemas representando os determinantes afetivo, racional e contextual
das preferências da família
Conclusão: desenvolvimento de políticas e diretrizes para atender as
necessidades da família em momentos de ameaça a vida em unidades de
emergência .

Vantagens da presença da família na RCP

(McClenathan, Torrington, e Uyehara 2002, Ellison 2003, MacLean et al. 2003, Fulbrook et al.2007, O'Malley
PJ, Brown K, Krug SE. 2008, Twibell et al. 2008)

Vantagens da presença da família na RCP na
perspectiva da família

Ser capaz de permanecer
emocionalmente ligada e A mantém informada Oportunidade para
dando apoio emocional sobre a condição de fornecer informações
ao paciente enquanto saúde do seu ente relevantes sobre o
cumpre seu dever e fica querido paciente
ao seu lado

Vê que seu ente querido Ajuda na tomada de
recebe o melhor decisões a respeito da
atendimento reanimação

Desvantagens

Na perspectiva dos enfermeiros
• Trauma psicológico e emocional para a família podendo contribuir
para um colapso emocional que irá dificultar a reanimação
• Famílias podem perturbar, contaminar e impedir a realização de
procedimentos invasivos.
• Contribui para ansiedade da equipe
• Contribui para uma comunicação ruim entre os membros da equipe
• Provoca confusão na família em relação aos procedimentos
• Preocupação em relação aos aspectos legais
Na perspectiva da família

• Temem atrapalhar a equipe
• Consideram sua presença inapropriada

Profissionais devem oferecer a opção para o
paciente e a família em relação a sua
presença durante procedimentos invasivos e
de reanimação
Apoio:

Institute for Family and Patient Centered Care
American Heart Association (AHA)
American Academy of Pediatrics (AAP)
American College of Emergency Physicians (ACEP)
American Association of Critical-Care Nurses (AACN)
Emergency Nurses Association (ENA)
Society of Critical Care Medicine (SCCM)
American College of Critical-Care Medicine (ACCCM)-Task Force 2004-2005.

Declaração
Emergency Nurses Association (ENA) -2005

 Há alguma evidência de que os pacientes preferem ter os membros da
família presentes durante reanimação.
 Há fortes evidências de que os membros da família desejam ter a opção de
estar presente durante procedimentos invasivos e reanimação de um
membro da família.
 Há pouca ou nenhuma evidência para indicar que a prática da presença de
um membro da família é prejudicial para o paciente, a família, ou a equipe
de saúde.
 Há evidências de que a presença de membros da família não interfere com a
assistência ao paciente durante procedimentos invasivos ou de
ressuscitação.
 Há evidências de que os profissionais de saúde apoiam a presença de um
membro da equipe de saúde designado para apresentar os membros da
família e para lhes fornecer explicação e conforto.

Emergency Nurses Association. Position Statement: Family Presence at the Bedside During Invasive
Procedures and/or Resuscitation. Des Plaines, IL: Emergency Nurses Association; 2005

Declaração
Emergency Nurses Association (ENA) -2005

 Há alguma evidência de que uma política de presença familiar fornece
estrutura e apoio para os profissionais de saúde envolvidos nessa prática.
 A presença de membro da família durante procedimentos invasivos ou de
ressuscitação deve ser oferecida como uma opção para os membros da família
e deve ser baseada em política escrita na instituição desenvolvida em
cooperação com os departamentos tais como, Serviço
Social, Capelania, Gestão de risco, Enfermagem, Medicina, porém não se
limitam a apenas estes.
 As organizações de saúde devem desenvolver e divulgar recursos educativos
para a preocupaçao pública sobre a opção da presença da família durante
procedimentos invasivos e de reanimação.

Emergency Nurses Association. Position Statement: Family Presence at the Bedside During Invasive
Procedures and/or Resuscitation. Des Plaines, IL: Emergency Nurses Association; 2005

"Como posso cuidar do
paciente e administrar a
presença da família?”

“Como posso responder
aos desafios da família de
forma segura mesmo
quando o tempo é
limitado e os recursos são
poucos?”

Providing family-friendly care - even when stress is high and
time is short. Issue Date: November 2010 Vol. 5 No. 11
Authors: Alexis Neal, MA, RN and Renee Twibell, PhD, RN, CNE
and Karrie E. Osborne, BSN, RN and Diana Harris, BSN, RN

Qual é o seu escore de aproximação com a família?
itens Concordo Não tenho certeza Discordo
0 1 2
Eu fico tensa quando a família chega ao lado
do leito
Eu prefiro que a família permaneça do lado de
fora do quarto ou fora do caminho

Eu não possuo uma abordagem cuidadosa para
pedir aos membros ruidosos para ficarem do
lado de fora
Eu não me sinto confiante para avaliar as
preferências da família para permanecer ao
lado do leito e participar do cuidados
Eu creio que lidar com famílias não é meu
trabalho
Pontuação:
Neal A, Twibell R, Osborne KE.
0-3: sua aproximação com a família é baixa. Harris D. Providing family-friendly
06/04: sua aproximação com a família é moderada care - even when stress is high
and time is short. Am Nurs Today;
09/07: sua aproximação com a família é forte. 2010 ,5 (11).
10: as famílias te amam!

As famílias pertencem às •Famílias esperam estar com os
salas e espera. pacientes durante a doença.

A presença da família •Os desfechos clínicos melhoram
dificulta atendimento ao quando as famílias estão presentes.
paciente.

Famílias criam problemas • Um manejo competente dos
para os enfermeiros e problemas da familia resultam em
pacientes cuidado efetivo ao paciente

Os pacientes não querem •A segurança e a satisfação do
suas famílias a perturbá- paciente é maior quando as famílias
los estão presentes

“qualquer mudança que envolva as várias formas
de ensinar, de aprender e de executar o cuidado
deve ter início pela alteração do paradigma, ou
seja, pela transformação de dentro para fora
daquilo que as pessoas pensam sobre algo que
as leve a agir.”
Margareth Angelo, 1997

Angelo M. Com a família em tempos difíceis: uma perspectiva de enfermagem. Tese
(Livre Docência): Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo, 1997.
117 p.

Gestão de serviços
Mudança na Cultura Organizacional
Incentivo a Políticas escritas , Protocolos assistenciais e Educação
Inclusão de representantes de famílias nos comitês gestores
Adequação do ambiente para o acolhimento da família

Ensino
Inclusão da temática na formação dos profissionais da equipe
Sensibilização dos profissionais da equipe multidisciplinar
Educação permanente
Uso de simulação realística para incentivar aprendizado

O’Malley PJ, Brown K, Krug SE, the Committee on Pediatric Emergency Medicine. (2008). Patient-
and family-centered care of children in the emergency department. Pediatrics, 122(2), e511-e521

.

Assistência
Inclusão da família nos diferentes cenários de cuidado na instituição
Identificação: “FAMILIAR” X “VISITANTE”

Pesquisa
Incentivo a realização de desenhos de pesquisa bem formulados sobre a
temática. Ex:
 Efeitos em longo prazo dos resultados da presença da família para
os pacientes, família e equipe
 Melhores métodos para fomentar a educação dos profissionais
sobre a presença da família potenciais implicações legais da
presença ou não da família
 Relação entre a presença da família e a doação de órgãos e
tecidos
 Relação entre presença da família e melhora do manejo da dor
O’Malley PJ, Brown K, Krug SE, the Committee on Pediatric Emergency Medicine. (2008). Patient-
and family-centered care of children in the emergency department. Pediatrics, 122(2), e511-e521

 Membros da família têm diferentes perspectivas e
necessidades individuais e não é possível concluir que
a presença deva ser oferecida a cada um dos membros
da família.

 Sem um conhecimento adequado sobre a experiência
da família e sobre os determinantes que afetam suas
Considerações preferências é difícil aos membros da equipe atende-los
em suas necessidades e ajuda-los a enfrentar esse
Finais momento critico com sucesso.

 A decisão de presenciar ou não procedimentos
invasivos, RCP assim como entrada no CC cabe à
família, com suporte da equipe, que designa um
facilitador para acompanha-la nesse cenário.

 Protocolos devem ser escritos e a equipe deve receber
educação e capacitação para interagir com a família
nesses cenários.

 Pesquisas devem ser incentivadas

Obrigada

mpettengill@unifesp.br

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