![Hospitalistas, reconhecimento de risco e capacidade de
resposta a alterações na condição do paciente
Medicina hospitalar versus Times de Resposta Pápida (exclusivamente)
• Até mesmo pessoas como Rinaldo Bellomo, sempre citado para amparar TRR´s, já estão
pensando diferente em relação a tema. Em recente artigo intitulado Clinical deterioration in
hospital inpatients: the need for another paradigm shift? MJA 196 (2) · 6 February 2012,
Bellomo e colaboradores escrevem:
The MET [medical emergency team] model is reactive, as it requires a patient to
deteriorate before it can be activated. We contend that a new paradigm is needed to
promote a more proactive approach to recognising deterioration, and to provide a pre-
emptive, structured, standardised approach to managing patients who are known to be at
risk of deterioration.
E então, como sugestão principal, orientam abordagem ideal dos pacientes antes da
aparição dos warning signs, através de:
Advance care planning
Medical comanagement of some surgical patients
• Se as evidências são questionáveis para TRR’s, Medicina Baseada em Evidências, ao longo de
todo processo de cuidado, está claramente associada com melhores desfechos.
Hospitalistas!!!](https://image.slidesharecdn.com/ismp-140412130958-phpapp01/75/O-HOSPITALISTA-E-A-SEGURANCA-DO-PACIENTE-27-2048.jpg)
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O HOSPITALISTA E A SEGURANÇA DO PACIENTE
- 1. O HOSPITALISTA EA SEGURANÇA DO PACIENTE Por Guilherme Brauner Barcellos Médico hospitalista do Hospital Divina Providência Médico executivo do Programa de Gestão da Qualidade e da Informação em Saúde (Qualis) - Hospital de Clínicas de Porto Alegre Consultor em Medicina Hospitalar (implantação e aprimoramento de serviços com hospitalistas) I Congresso Internacional sobre Segurança do Paciente – ISMP Brasil – Abril de 2014
- 2. Declaração de Conflitosde Interesse • Trabalho de variadas maneiras diretamente envolvido com o tema. • Há pelo menos 10 anos, não possuo nenhum tipo de relação direta com indústrias de medicamentos ou tecnologias. Não recebo sequer visitas de propagandistas destas indústrias. http://www.alertaindependente.blogspot.com.br
- 3. Roteiro • Medicina Hospitalar,história e fundamentos gerais • O papel do hospitalista na segurança do paciente
- 4. O conceito éde uma simplicidade incrível, mas, antes de apresentá-lo, para aguçar interesse... • Nos EUA, os médicos que passaram a atuar nele organizaram-se por sociedade de especialidade (Society of Hospital Medicine) e hoje representam a que mais rapidamente cresceu na história da medicina moderna: 2012 AHA Survey • 38,114 • Estimativas conservadoras para 2014: 44,456 • Presentes em 66% dos hospitais norte- americanos. • Estimativas conservadoras para 2014: 72%
- 5. AHA 2006 Survey 26,634 22,302 19,271 13,293 11,704 9,791 4,156 05,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 Emergency Medicine Cardiology Hospital Medicine Neurology Gastroenterology Pulmonary Allergy # of physicians
- 6. Estão em praticamentetodos os melhores hospitais norte-americanos…
- 7. E está longede ser impossível no Brasil… Caxias D’Or - Hospital Privado - RJ Hospital Nossa Senhora dos Navegantes - SUS - RS Hospital Pompéia - Filantrópico - RS
- 8. Uma sístese dasmotivações para o surgimento e o crescimento de hospitalistas foi feita, indiretamente, por Glouberman e Mintzberg, Health Care Management Review 2001, quando descreveram “Os quatro mundos de um hospital geral” e sugeriram que, sem a integração dos médicos, o sistema entraria em colapso.
- 11. O conceito éde uma simplicidade incrível... • Não mais “passar visita” e ir fazer qualquer outra coisa; • Dedicação e envolvimento com o hospital; • Generalismo; • Coordenação do cuidado hospitalar da admissão à alta; • Continuidade das/nas equipes deve importar tanto quanto continuidade do cuidado Diabolicamente difícil está sendo convencer algumas instituições a abandonar a maneira pela qual sempre trabalharam e se engajar na promoção da inovação.
- 12. O Modelo comHospitalistas I Gerenciamento de Pacientes Clínicos
- 13. O Modelo comHospitalistas II Comanejo Clínico-Cirurgião/Sub-Especialista ”divisão de responsabilidade e autoridade” “não é consultoria”
- 14. O Modelo comHospitalistas III Atividades “Não Clínicas” • Participação em Comissões Hospitalares ----------- 92% • Em projetos de melhoria da qualidade e segurança do paciente ----------------- 86% (SHM 2005-2006 Survey) • Desenvolvimento, implantação e aprimoramento de rotinas e protocolos clínicos • Ensino / treinamentos
- 15. 2011-2012 Quality Improvement CommunityEngagement Survey • 54% dos hospitalistas norte-americanos com treinamento formal em melhoria da qualidade; • 96% dos respondedores estiveram envolvidos em projetos de melhoria da qualidade e segurança no ano anterior; • 42% tem de 0-10% de tempo protegido para dedicação a projetos de melhoria da qualidade e segurança e 26% tem 11-20%. • “The top projects” multidisciplinares em que participaram no ano anterior: – Fluxo de pacientes – Melhoramentos e inovações em TI – Readmissiões – TEV/anticoagulantes – Controle glicêmico – Reconciliação medicamentosa – Sepse PROVOCAÇÃO: QUEM SABE OS MÉDICOS DE PARCEIROS LOCAIS AO INVÉS DO FABRICANTE DA MEDICAÇÃO OU TECNOLOGIA “CHAVE”?
- 16. O Modelo comHospitalistas IV Add-On Services • Time de PCR • Time de Resposta Rápida • Time de Procedimentos Guiados por Ecografia • Equipe de Cuidados Paliativos • Consultorias tradicionais • …
- 17. Hospitalista não é… •Plantão clínico (por melhor que seja); • TRR (embora possa compor); • Auxiliar administrativo (mas por que não se comportar como tal?); • Assessor ou auditor da gerência de qualidade
- 18. Vantagens do hospitalista •É mais fácil formar um time assistencial de alto engajamento e alta performance com médicos hospitalistas • É mais fácil o gerenciamento da rotina do trabalho médico do dia-a-dia no modelo de MH • Melhor posicionamento médico para: – Trabalho em equipe – Envolvimento em qualidade e segurança – Educação (dar e receber), disseminação de melhores práticas – Medir / avaliar / dar feedback – Colaboração na construção, implantação e aprimoramento de rotinas variadas, em parceria com comitês hospitalares multidisciplinares e subespecialidades médicas
- 19. Medicina Hospitalar Baseada emEvidências: Alguns Resultados Gerais • Evidências consistentes de redução de tempo de internação e custos (15% em média, ~ 30% em hospital brasileiro, Rev Soc Bras Clin Med. 2013 out-dez); • Evidências consistentes de redução de custos sem comprometimento da qualidade (EFICIÊNCIA); • Evidências consitência de aumento do giro e da eficiência em pacientes cirúrgicos; • Evidências de ganho de qualidade com redução de custos; • Queda no número necessário de profissionais envolvidos e de consultorias; • Aumento da satisfação da enfermagem: o médico encontra-se disponível; • Pacientes de um modo geral aceitam bem trocar disponibilidade do médico por máxima familiaridade (ainda existe em nosso meio???).
- 20. O papel dohospitalista na segurança do paciente • Segundo a Joint Commission, uma das formas de promover segurança é através de alta performance na entrega do trabalho clínico tradicional, favorecida pelo modelo proposto e sua boa gestão. • Hospitalistas estão ainda idealmente posicionados para implantar e coordenar planos de cuidados multidisciplinares.
- 21. O papel dohospitalista na segurança do paciente • Novamente segundo a mais importante credencial internacional da qualidade e segurança do cuidado prestado em hospitais, hospitalistas têm vantagens e facilitadores para conhecer profundamente a organização, o que funciona e o que precisa ser melhorado: podem ser fundamentais para bom desempenho nos Joint Commission’s National Patient Safety Goals.
- 22. Hospitalistas, resultados críticose avaliação em tempo ótimo
- 23. Qual o problemade um outro médico agindo sobre o resultado recém disponibilizado? • Em um estudo clássico, descobriram que receber atendimento por médico estranho foi um maior preditor de complicações hospitalares do que a gravidade da doença de base do paciente. – Petersen LA, Brennan TA, O’Neil AC, et al. Does housestaff discontinuity of care increase the risk for preventable adverse events? Ann Intern Med 1994;121:866-872. • Em artigo recentemente publicado no NEJM, descrevem situação onde nove diferentes times se envolvem no cuidado de paciente criticamente enfermo, resultando em passividade coletiva e caos. O título escolhido foi “O efeito espectador na saúde”, em alusão a fenômeno psicológico também conhecido como Síndrome de Genovese. – Stavert RR, Lott JP. The Bystander Effect in Medical Care. N Engl J Med 2013; 368:8-9. • A atenuação dos problemas decorrentes da fragmentação do cuidado poderia economizar $240 bilhões por ano nos EUA. – Lowering Costs and Improving Outcomes: Workshop Series Summary (2010)
- 24. Hospitalistas, erros envolvendomedicamentos e conciliação medicamentosa • O simples fato de atuarem como “coalizão interna” permite que os médicos possam de fato representar barreira para erros de medicacões. • 60% dos hospitalistas (AHA 2006 Survey) descreveram ter algum papel na implantação ou aprimoramento de projetos de reconciliação medicamentosa.
- 25. Hospitalistas e prevenção deinfecções hospitalares • O Institute of Healthcare Improvement (IHI) recomenda a implantação de componentes críticos para que um programa de higiene das mãos seja bem sucedido, entre eles: – Todos os profissionais da instituição são educados (e devem demonstrar conhecimento) – Todos os profissionais da instituição utilizam técnicas apropriadas para lavagem das mãos (e precisam demonstrar competência) À essa altura, alguém duvida que o hospitalista fica melhor posicionado para receber educação, ser avaliado, ganhar feedback e poder melhorar dentro dos padrões locais esperados? • Podemos ainda ter participação em CCHI’s, colaborar em bundle para prevenção de infecções em cateter venoso central ou em programa para uso seguro de cateterismo vesical de demora.
- 26. Da teoria aprática no Brasil… Hospital Pompéia Rev Soc Bras Clin Med. 2013 out-dez
- 27. Hospitalistas, reconhecimento derisco e capacidade de resposta a alterações na condição do paciente Medicina hospitalar versus Times de Resposta Pápida (exclusivamente) • Até mesmo pessoas como Rinaldo Bellomo, sempre citado para amparar TRR´s, já estão pensando diferente em relação a tema. Em recente artigo intitulado Clinical deterioration in hospital inpatients: the need for another paradigm shift? MJA 196 (2) · 6 February 2012, Bellomo e colaboradores escrevem: The MET [medical emergency team] model is reactive, as it requires a patient to deteriorate before it can be activated. We contend that a new paradigm is needed to promote a more proactive approach to recognising deterioration, and to provide a pre- emptive, structured, standardised approach to managing patients who are known to be at risk of deterioration. E então, como sugestão principal, orientam abordagem ideal dos pacientes antes da aparição dos warning signs, através de: Advance care planning Medical comanagement of some surgical patients • Se as evidências são questionáveis para TRR’s, Medicina Baseada em Evidências, ao longo de todo processo de cuidado, está claramente associada com melhores desfechos. Hospitalistas!!!
- 28. Add-On Services: EfeitosIndesejados • Sempre que a atuação não for “precisa”, risco de: – Fragmentação exagerada do cuidado – Erros de comunicação e na troca de informações – Diminuição do senso de responsabilidade por parte do time efetivamente cuidador – Erros e insegurança
- 29. Quase terminando, provocoa partir de título de apresentação de logo mais, neste mesmo evento: Como efetivamente dar importância ao reconhecimento da linguagem o verbal entre médico e enfermeiro para uma assistência segura ao paciente, com o médico como “coalização externa”, do outro lado da linha?
- 30. http://www.safetymed2014.com.br Encontro Nacional deMédicos Hospitalistas Participação confirmada de Moises Auron, Cleveland Clinic Agradecimento especial à Alfredo Guarischi
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- 33. Saiba ainda maissobre hospitalistas: www.hospitalmedicine.org http://www.medicinahospitalar.blogspot.com.br http://www.hospitalistadefuturo.com.br Obrigado ! ! ! [email protected] Hospital Divina Providência